魏尊 王勝利 朱慧娟

腰椎間盤突出癥是腰椎退行性改變的一種疾病，臨床較為常見，發(fā)病率較高[1，2]。出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的患者常表現(xiàn)出腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，而出現(xiàn)以上癥狀是由于腰椎間盤出現(xiàn)異變及纖維環(huán)破裂而造成[3，4]。多數(shù)腰椎間盤突出癥患者剛開始則出現(xiàn)腰部疼痛，隨著病情的發(fā)展患者自身活動(dòng)受限、腰腿疼痛，對(duì)日常生活及活動(dòng)造成嚴(yán)重影響[5]。臨床常采用手術(shù)、推拿等方式治療，手術(shù)療效顯著，但創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后。推拿為保守治療，雖具療效，但其起效較慢。單極射頻通過射頻電極形成電場(chǎng)，通過正負(fù)極的快速轉(zhuǎn)變，升高組織溫度，產(chǎn)生能量，分解髓核細(xì)胞分子，抑制糖蛋白，緩解病情[6]。膠原酶能夠?qū)δz原蛋白進(jìn)行溶解，縮小突出物，降低突出物對(duì)神經(jīng)根所產(chǎn)生的壓迫感[7]。本研究將兩種方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，分析其在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 一般材料選取2019 年6 月～2022 年6 月于我院進(jìn)行腰椎間盤突出癥治療的86 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各43 例。兩組患者性別、年齡、病程、突出物矢徑、突出位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)等多個(gè)專家組對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②患者出現(xiàn)不同程度的腰腿痛；③入組患者無手術(shù)禁忌證；④臨床病例資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往進(jìn)行過相關(guān)腰椎類手術(shù)者；②合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥者；③存在嚴(yán)重的傳染性、血液性以及相關(guān)免疫性疾病者；④存在嚴(yán)重的精神障礙性疾病者；⑤臨床病例資料不全者。

1.2 治療方法對(duì)照組采用膠原酶治療。輔助患者取仰臥位，在患者腹下位置墊抱枕，使腰椎呈現(xiàn)后凸?fàn)顟B(tài)，通過對(duì)患者腰椎病變部位進(jìn)行影像學(xué)觀察并標(biāo)記后行常規(guī)消毒。于棘突旁2cm 處進(jìn)針，注射造影劑2mL，X 線觀察造影劑分布情況。注射2%利多卡因5mL，并在半小時(shí)內(nèi)觀察全脊麻情況。將20mL 的生理鹽水分3 次快速注入，以松解黏連。隨后注入3mL 的膠原酶，注射后觀察40min，如患者未出現(xiàn)不適，則可以將穿刺針拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，無菌敷料覆蓋。

研究組采用單極射頻聯(lián)合膠原酶進(jìn)行治療。單極射頻：取薄枕墊于患者骨盆前房位置，輔助患者取俯臥位，對(duì)發(fā)病部位進(jìn)行消毒、檢查。依照患者病情確定進(jìn)針點(diǎn)，從小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入針，到達(dá)病變部位側(cè)隱窩后，調(diào)節(jié)針尖所在突出物位置，進(jìn)行造影，置入射頻電極并進(jìn)行固定，電極阻抗設(shè)置為150～250Ω。電刺激測(cè)試：電刺激參數(shù)設(shè)置10Hz、1.5mA，對(duì)患者進(jìn)行低頻刺激，電刺激后觀察患者的肌肉震顫情況，如出現(xiàn)肌肉震顫則參數(shù)調(diào)整至無肌肉震顫。隨后緩慢升溫，進(jìn)行反復(fù)治療。膠原酶治療同對(duì)照組。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、臥床天數(shù)、住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3.2 疼痛因子、炎癥介質(zhì) 在治療前1d 及治療結(jié)束后1d，于清晨7 時(shí)抽取患者空腹靜脈血5mL，離心機(jī)行上清分離，分離的血清-80℃保存。采用酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測(cè)血清前列腺素E2（PGE2）、環(huán)氧合酶-2（COX-2）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和神經(jīng)肽P 物質(zhì)（SP）水平。

1.3.3 腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度 治療前1d 及治療結(jié)束后1d，輔助患者向地面進(jìn)行彎曲，盡可能用手指接觸腳趾，以測(cè)量腰椎前屈度；患者盡可能向后彎曲，手指向后腰方向發(fā)力，以測(cè)量腰椎后屈度。

1.3.4 腰椎功能 治療前1d 及治療結(jié)束后1d，采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分量表[9]、Oswesthy 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分量表[10]對(duì)患者自身的腰椎功能進(jìn)行評(píng)估。JOA 評(píng)分量表總分為0～30 分，病情程度<10 分為輕度、10～20 分為中度、21～30 分為重度，分值越高說明患者腰椎功能越差。ODI 評(píng)分量表中涵蓋了疼痛、行走、睡眠等10 項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分為0～50分，分值越高說明患者的腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.5 臨床療效 顯效：炎癥基本消失，腰椎功能顯著恢復(fù)，疼痛緩解>75%，疼痛發(fā)作頻率與時(shí)間減少>70%；有效：炎癥得到一定程度減輕，腰椎功能有效恢復(fù)，疼痛緩解≥50%，疼痛發(fā)作頻率與時(shí)間減少>40%；無效：患者各功能和指標(biāo)未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 26.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用進(jìn)行描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，但臥床天數(shù)、住院天數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組疼痛因子水平比較兩組治療前疼痛因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，研究組PGE2、SP、COX-2 水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛因子水平比較（）

表3 兩組疼痛因子水平比較（）

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比治療前兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，研究組IL-17、CRP、TNF-α 水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥介質(zhì)水平情況對(duì)比（）

表4 兩組炎癥介質(zhì)水平情況對(duì)比（）

2.4 兩組腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比兩組治療前腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，研究組腰椎前屈度、腰椎后屈度水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（）

表5 兩組腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（）

2.5 兩組腰椎功能評(píng)分對(duì)比兩組治療前腰椎功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，研究組JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組腰椎功能評(píng)分對(duì)比（）

表6 兩組腰椎功能評(píng)分對(duì)比（）

2.6 兩組臨床療效比較治療后研究組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表7。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床較為常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率，其臨床癥狀較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者日常生活[11，12]。腰椎間盤突出癥的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，并且隨著病情的不斷進(jìn)展，患者出現(xiàn)疼痛的原因也各不相同[13]。臨床相關(guān)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥造成的疼痛程度與炎癥情況及機(jī)械刺激等具有緊密關(guān)聯(lián)。

研究指出，患者椎體位置常存在SP、神經(jīng)肽Y（NPY）等相關(guān)神經(jīng)肽，能調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)，刺激肥大、巨噬及多形核細(xì)胞產(chǎn)生，釋放炎癥因子，加重炎癥反應(yīng)[14]。PGE2為臨床常見疼痛因子，其水平升高或降低能造成疼痛閾值的降低、升高[15]。COX-2與疼痛程度也具有相關(guān)性，參與腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展，其水平升高影響PGE2水平[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組PGE2、SP、COX-2 水平低于對(duì)照組，提示單極射頻通過射頻電極形成電場(chǎng)，快速轉(zhuǎn)變正負(fù)極，升高患者相關(guān)組織溫度，產(chǎn)生能量，分解髓核細(xì)胞分子抑制產(chǎn)生的糖蛋白，減輕患者自身疼痛程度，緩解病情。通過手術(shù)將膠原酶注入椎間盤內(nèi)，溶解膠原蛋白，縮小突出物，降低突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫感，改善病情。表明兩者結(jié)合能顯著降低患者自身疼痛程度。

IL-17、CRP、TNF-α 為常見的炎性因子，參與腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展，炎癥可造成腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)程度受限[17，18]。本研究結(jié)果證實(shí)，治療后，兩組的炎癥因子水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，兩組腰椎活動(dòng)度升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。膠原酶溶解術(shù)是將膠原酶注射于患者的椎間盤及突出物內(nèi)，對(duì)椎間盤內(nèi)的膠原蛋白產(chǎn)生特異性水解作用，從而對(duì)存在于椎間盤髓核內(nèi)的膠原蛋白進(jìn)行選擇性溶解，對(duì)其突出的髓核組織也能夠產(chǎn)生溶解作用，以此降低患者疼痛程度，減輕炎癥反應(yīng)，恢復(fù)患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。單極射頻是利用靶點(diǎn)熱凝作用形成射頻電極電場(chǎng)，將射頻的正負(fù)極進(jìn)行快速轉(zhuǎn)換，使組織溫度提升，產(chǎn)生能量，對(duì)髓核細(xì)胞分子產(chǎn)生分解作用，變性突出的髓核被分解，解除壓迫感。同時(shí)溫?zé)嵝?yīng)能夠緩解患者的疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。該方法對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較小，可較好地改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腰椎功能。

JOA、ODI 評(píng)分是臨床進(jìn)行腰椎功能評(píng)估的常用量表，能對(duì)患者當(dāng)下的腰椎功能進(jìn)行準(zhǔn)確反饋，臨床信效度較高。臨床研究證實(shí)[19]，腰椎間盤突出癥患者常采用手術(shù)及保守方案進(jìn)行治療，單純手術(shù)具有較高的創(chuàng)傷性，而保守治療對(duì)較為嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者臨床效果不佳。所以，選擇具有安全性的治療方式對(duì)于腰椎間盤突出癥具有重要意義。本研究通過兩種方法對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組JOA、ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，并且研究組臨床有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，采用單極射頻聯(lián)合膠原酶對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，能顯著改善患者的腰椎功能。分析其原因可能為單極射頻治療過程中能在椎間盤內(nèi)形成射頻熱凝電場(chǎng)，電極在一定范圍內(nèi)可發(fā)揮重要作用，固縮膠原蛋白，降低椎間盤內(nèi)產(chǎn)生的壓力，變性髓核并凝固，解除壓迫，通過抑制椎體內(nèi)的致痛、炎癥因子，減輕神經(jīng)痛覺感受，從而緩解患者腰椎功能[20]。故此，兩者聯(lián)合能夠達(dá)到較好地改善腰椎功能的作用。

綜上所述，采用單極射頻結(jié)合膠原酶對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，其臨床效果確切，能降低疼痛情況，顯著改善患者機(jī)體內(nèi)所出現(xiàn)的炎癥情況，顯著提升患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及腰椎功能，改善病情，值得臨床應(yīng)用。