孫 濤 王麗楠(通信作者)

( 大連市中心醫(yī)院, 遼寧 大連 116033 )

股骨粗隆間骨折通常由暴力因素所致,患者主要以轉(zhuǎn)子區(qū)腫脹、疼痛、瘀斑、活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床常見(jiàn)術(shù)式,有研究顯示[1],患者由于髖關(guān)節(jié)病理性改變,如股骨頭壞死、股骨頸骨折等需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。 同時(shí),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也是股骨粗隆間骨折患者常用治療術(shù)式。 在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,假體脫位發(fā)生率約為2%～27%,使得住院時(shí)間延長(zhǎng),對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。 另外,股骨粗隆間骨折的發(fā)病不但會(huì)增加患者痛苦,還會(huì)引起不良心理狀態(tài),再加上老年患者缺少對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解,其治療信心以及依從性相對(duì)較低,因此為了能夠減少患者并發(fā)癥和改善預(yù)后,給予患者相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理就顯得非常必要[3]。 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中取得顯著效果,患者能夠早康復(fù)、早下床、早出院,很大程度的改善了預(yù)后并實(shí)現(xiàn)早期加速康復(fù)[4]。 本文將本院2020 年1 月—2021 年3 月收治的80 例老年股骨粗隆間骨折患者納入研究,分析老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中運(yùn)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率的影響。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將本院2020 年1 月—2021 年3 月收治的80 例老年股骨粗隆間骨折患者分為2 組,各40 例。 對(duì)照組患者男女所占比例為26:14;年齡59 -83 歲,平均年齡為(71.36 ±2.11)歲。 觀察組患者男女所占比例為25∶15;年齡57 -80 歲,平均年齡為(71.30 ±2.45)歲。 對(duì)比2 組基本資料并未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診;所有患者均可以配合臨床操作,意識(shí)清晰。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:將合并高血壓、心肌梗死、心臟病患者排除;排除存在手術(shù)禁忌證患者;排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者;排除拒絕本次研究以及中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組:展開(kāi)常規(guī)護(hù)理。 觀察患者的生命體征變化,并做好保溫護(hù)理,確保患者體溫處于正常范圍,嚴(yán)格配合醫(yī)生各項(xiàng)操作。 觀察組:展開(kāi)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 (1)術(shù)前訪視:術(shù)前1 天訪視患者,掌握患者術(shù)前生理狀況與心理狀況,向患者講述手術(shù)相關(guān)情況,包括手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程,對(duì)于患者的提問(wèn)要耐心解答,鼓勵(lì)與幫助患者積極面對(duì)手術(shù),促使患者的治療依從性與配合性增強(qiáng)。 在術(shù)前訪視時(shí),護(hù)理人員要做好以下幾點(diǎn):①了解患者的用藥情況,控制好基礎(chǔ)疾病,強(qiáng)調(diào)該類藥物的重要性。 ②加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,由醫(yī)護(hù)人員給予患者健康宣教,教育內(nèi)容有疾病發(fā)病原因、治療過(guò)程、不良反應(yīng)情況、癥狀緩解措施等。 護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流,取得患者的信任以消除陌生交際環(huán)境給患者心理帶來(lái)的壓力;嚴(yán)格無(wú)菌操作,做好心電圖檢查、血常規(guī)檢查、術(shù)區(qū)備皮、靜脈通道建立等工作,同時(shí)對(duì)患者的體溫、脈搏及腹部體征變化進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注,避免出現(xiàn)意外。 ③巡回護(hù)士要主動(dòng)與患者交流,并發(fā)放健康教育手冊(cè),以問(wèn)答的形式完成訪視宣教任務(wù)。 訪視結(jié)束后要依照患者的心理特征、現(xiàn)實(shí)病情等制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃,如無(wú)痛導(dǎo)尿、壓瘡護(hù)理、鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用等。 (2)術(shù)前準(zhǔn)備:因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中需要置入骨科內(nèi)固定材料,因此對(duì)無(wú)菌操作提出了一定要求。 為了能夠降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前半小時(shí)要為患者提供廣譜抗生素進(jìn)行治療,以保障患者治療期間的血藥濃度,實(shí)現(xiàn)預(yù)防感染目標(biāo)。 對(duì)患者手術(shù)部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格清潔。 (3)手術(shù)室護(hù)理:①器械準(zhǔn)備。 按照醫(yī)生習(xí)慣列出備物清單,手術(shù)前由護(hù)理人員進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),并準(zhǔn)備好手術(shù)期間需要使用的器械、物品等。②人力調(diào)配。 安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與手術(shù),使其能充分掌握手術(shù)流程,配合臨床醫(yī)生操作;手術(shù)前期,需要另外安排護(hù)理人員進(jìn)行輔助,進(jìn)而降低手術(shù)時(shí)間,保障護(hù)理質(zhì)量。 ③皮膚護(hù)理。 對(duì)于老年患者,由于其皮膚彈性以及周圍循環(huán)均相對(duì)較差,因此需要對(duì)其皮膚護(hù)理進(jìn)行關(guān)注。 搬動(dòng)患者過(guò)程中,注意要保持動(dòng)作輕柔,不要拉扯,并對(duì)軟聚硅酮泡沫敷料、防壓軟墊等進(jìn)行合理應(yīng)用。 ④牽引床的使用。合理使用骨科牽引床對(duì)于提高手術(shù)成功率極為有利。 護(hù)理人員要熟練掌握其使用方法,搬動(dòng)患者過(guò)程中注意對(duì)其導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù),確?；颊吆粑h(huán)功能正常,避免產(chǎn)生不良事件。 鎖釘、髓內(nèi)釘置入后,要放松牽引壓力,防止長(zhǎng)時(shí)間牽拉、受壓等損傷坐骨神經(jīng)和外陰部位。 ⑤低體溫預(yù)防。 常規(guī)核對(duì)患者,在患者入室以后要做好保暖工作,設(shè)置室內(nèi)濕度是30% ～60%,溫度是21 ℃～25 ℃,設(shè)置變溫毯是38 ℃。 輔助患者擺放合理體位,并對(duì)非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行遮蓋,對(duì)于手術(shù)過(guò)程中需要輸注的液體、沖洗液等,要事先使用恒溫箱實(shí)行加溫處理,進(jìn)而降低患者低體溫風(fēng)險(xiǎn)。 ⑥并發(fā)癥護(hù)理。 手術(shù)期間要對(duì)患者的生命體征、病情進(jìn)展等進(jìn)行嚴(yán)密觀察,并采取措施對(duì)高血壓、低血壓以及心律失常等可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,降低其發(fā)生率。 ⑦靜脈通道的建立。選擇18 號(hào)留置針于患者左側(cè)肘正中靜脈建立外周靜脈通道,與麻醉醫(yī)師配合,將左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺做好,插管全麻,右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺等各種術(shù)前操作。密切觀察手術(shù)進(jìn)展,及吋提供不同型號(hào)的縫線或其他用物,復(fù)溫以后要做好保暖工作,密切關(guān)注患者末梢循環(huán)情況。 密切關(guān)注患者的生命體征與排尿情況,若患者尿量、尿色發(fā)生異常,則提示患者可能存在并發(fā)癥,需及時(shí)排除,并給予對(duì)癥治療。 護(hù)士要做好急救準(zhǔn)備工作,以便應(yīng)對(duì)突發(fā)情況,用藥,輸血嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 ⑧器械護(hù)士配合要點(diǎn)。 準(zhǔn)備術(shù)前用物,術(shù)前認(rèn)真檢査及清點(diǎn)手術(shù)器械。 提前半小時(shí),器械護(hù)士需要到手術(shù)臺(tái)上對(duì)臺(tái)上用物進(jìn)行整理,仔細(xì)檢査器械完整性,顯微器械與普通器械分開(kāi)放置,防止相互碰撞造成損壞。 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫針、紗布、器械等。 術(shù)中密切與醫(yī)生操作,及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械,對(duì)術(shù)中突發(fā)情況能迅速做出應(yīng)對(duì)。 (4)術(shù)后護(hù)理:①麻醉復(fù)蘇期體征監(jiān)護(hù)。 a. 常規(guī)行SpO2、RR、BP、ECG 監(jiān)護(hù);b. 特殊患者需行引流量、尿量、CVP、體溫、血?dú)夥治觥⒀?、ABP 等監(jiān)測(cè);c. 密切關(guān)注患者的瞳孔、意識(shí)狀態(tài),對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行評(píng)估,實(shí)施供氧治療;d. 密切關(guān)注患者的肌松恢復(fù)、呼吸情況;e. 關(guān)注患者的末梢循環(huán)、四肢溫度;f. 確?；颊呱砩系牧糁脤?dǎo)管能夠妥善固定,確保引流通暢。②加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理,預(yù)防導(dǎo)管刺激。 在導(dǎo)尿前講述導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí),誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜后15 分鐘進(jìn)行導(dǎo)尿。 當(dāng)麻醉藥物的藥效消失以后,患者可逐漸感受到導(dǎo)管所產(chǎn)生的不適,此時(shí)應(yīng)當(dāng)重視導(dǎo)管護(hù)理。 密切關(guān)注導(dǎo)管固定情況,避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管打折現(xiàn)象。 當(dāng)患者的意識(shí)恢復(fù)以后,具備拔管指征以后進(jìn)行拔管。觀察患者的意識(shí)、體征、反射情況,在沒(méi)有異常以后便可將患者送入病房。 ③對(duì)于手術(shù)切口,要應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù),降低切口感染風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)過(guò)程中將引流管連接好負(fù)壓裝置,并開(kāi)放負(fù)壓。 手術(shù)結(jié)束之后依舊需要保持有效負(fù)壓,直到將患者送出手術(shù)室為止。 在此期間需要對(duì)患者的引流管通暢性、引流量、性狀以及是否存在漏氣等進(jìn)行觀察,一旦發(fā)現(xiàn)大量血液被吸出,則要及時(shí)告知醫(yī)生并采取措施進(jìn)行處理。 ④加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,緩解疼痛,提高舒適度。 a. 體位:患者在手術(shù)以后應(yīng)當(dāng)保持平臥體位,頭稍微后仰,不要枕頭,確保呼吸道通暢。 b. 呼吸:密切關(guān)注患者的唇色,若患者唇色紅潤(rùn),這說(shuō)明患者呼吸很好;若患者出現(xiàn)唇色青紫,此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。 出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能是呼吸道堵塞,應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。 c. 進(jìn)食時(shí)間:患者在術(shù)后2—4 小時(shí)便可以適當(dāng)飲水,若沒(méi)有嘔吐與嗆咳現(xiàn)象時(shí),進(jìn)食其他東西。 在術(shù)后6 小時(shí)進(jìn)食,主要為流質(zhì)食物,避免嘔吐。 若患者嘴唇干澀,可以使用棉簽蘸取水涂抹在口唇,滋潤(rùn)口唇。 d. 嘔吐:當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時(shí),偏置頭向一側(cè),確?；颊邔I吐物吐出來(lái),并幫助患者清理口腔嘔吐物,避免誤吸。 e. 煩躁:部分患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁情緒,此時(shí)不可讓患者抓撓傷口,放置床欄,避免墜床。 向患者家屬講述煩躁屬于正常反應(yīng),在術(shù)后24 小時(shí)便可恢復(fù),無(wú)需要過(guò)度擔(dān)心。 f.疼痛:麻醉藥物的作用在消失以后,患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛,若患者疼痛程度輕,可適當(dāng)調(diào)整體位,采用轉(zhuǎn)移注意力、撫摸患者等方式,緩解疼痛;若患者的創(chuàng)傷大,可以使用鎮(zhèn)痛泵,緩解疼痛。 術(shù)后48—72 小時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,并通過(guò)播放音樂(lè)等方式緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后Harris 評(píng)分;同時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比,包括肺部感染、下肢深靜脈血栓、切口感染等[6];測(cè)量患者收縮壓、心率;統(tǒng)計(jì)恢復(fù)時(shí)間;評(píng)估負(fù)性情緒,應(yīng)用HAMA 量表、HAMD 量表;對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估,由3 個(gè)等級(jí)組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0 軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),描述計(jì)數(shù)資料(%)、描述計(jì)量資料(±s),分別行卡方(χ2)、t檢驗(yàn);若組間值P＜0.05,則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

對(duì)比對(duì)照組,觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間均顯著降低, 術(shù)后 Harris 評(píng)分較高(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,分)

表1 2 組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,分)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)術(shù)后Harris 評(píng)分對(duì)照組4067.74 ±13.52189.65 ±20.4122.17 ±1.8885.34 ±3.06觀察組4053.21 ±12.43162.85 ±31.3219.36 ±2.7587.63 ±2.57 t 5.0034.5345.3353.624 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 2 組臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%,高于觀察組的5.00%(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%,n=40)

2.3 2 組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較

觀察組術(shù)畢心率、 收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05。 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較(±s,分,n=40)

表3 2 組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較(±s,分,n=40)

指標(biāo)組別術(shù)前術(shù)畢術(shù)后1 小時(shí)心率(次/min)觀察組 85.62±4.71 80.58±0.47a 83.62±5.11對(duì)照組 85.79±4.65 76.42±0.38 83.29±5.09收縮壓(mmHg)觀察組 95.11±7.44 87.13±4.02a 93.95±4.58對(duì)照組 95.98±6.73 83.45±4.34 93.19±4.67

2.4 2 組患者治療情況比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與首次下床時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療情況比較(±s,d,n=40)

表4 2 組患者治療情況比較(±s,d,n=40)

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 首次下床時(shí)間對(duì)照組1.87 ±0.322.03 ±0.542.45 ±0.56觀察組1.26 ±0.271.56 ±0.471.68 ±0.47 t4.674 54.894 56.454 3 P0.000 00.000 00.000 0

2.5 2 組患者的心理狀態(tài)比較

觀察組護(hù)理后HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組,P＜0.05。 見(jiàn)表5。

表5 2 組患者心理狀態(tài)比較(±s,分,n=40)

表5 2 組患者心理狀態(tài)比較(±s,分,n=40)

組別HAMA 評(píng)分HAMD 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組12.56 ±2.12 8.54 ±1.16 12.67 ±1.65 9.62 ±1.45觀察組13.23 ±2.74 6.16 ±1.23 12.95 ±1.48 6.09 ±1.34 t0.364 55.678 40.452 65.895 5 P0.789 10.000 00.678 20.000 0

2.6 2 組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)于護(hù)理滿意度, 觀察組更高, 差異顯著(P＜0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表6。

表6 2 組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人群,其發(fā)病率較高,通常是由于外力因素所致[7]。 對(duì)于老年患者,因?yàn)槠浯蠖喟殡S骨質(zhì)疏松,一旦受到暴力因素影響,則很容易產(chǎn)生骨折現(xiàn)象,臨床中通常以行走困難、活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn),同時(shí)髖外側(cè)還會(huì)伴隨腫脹、疼痛、皮下血腫、功能障礙等;大腿粗隆部位壓痛感強(qiáng)烈。 若治療不夠及時(shí),不僅會(huì)引起并發(fā)癥,還會(huì)影響患者的日常生活。 當(dāng)前,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)用成熟,在疾病的治療中取得顯著效果。 然而,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過(guò)程中,受到手術(shù)時(shí)間、手術(shù)操作等多種因素影響,術(shù)后又有基礎(chǔ)疾病的影響,禁煙禁酒習(xí)慣的更改不適應(yīng)、飲食習(xí)慣的改變、患者心理預(yù)期與現(xiàn)實(shí)狀態(tài)的差異等等,易發(fā)生術(shù)后感染,對(duì)關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響,若感染嚴(yán)重,往往需再次實(shí)施手術(shù)治療。另外,因?yàn)榛颊吖钦鄄课幌鄬?duì)特殊,治療期間患者負(fù)面情緒嚴(yán)重,甚至還會(huì)產(chǎn)生抗拒治療的現(xiàn)象,康復(fù)期間如果護(hù)理干預(yù)不到位,則很容易引起各種并發(fā)癥,如:骻部外翻,所以治療期間給予患者相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理勢(shì)在必行[8]。

圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理的主要目標(biāo)就是以患者為核心,給予患者優(yōu)質(zhì)、高效、全面的護(hù)理服務(wù),其主要以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo),將護(hù)理程序作為基本框架,能夠在一定程度上體現(xiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理,從而,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[9]。 將其和常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較,該護(hù)理模式可以在降低手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的同時(shí)減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,有利于改善患者預(yù)后[10]。 分析研究結(jié)果,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)低于對(duì)照組;對(duì)照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為27.50%、5.00%,對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。 這也就說(shuō)明了通過(guò)對(duì)患者實(shí)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,患者的手術(shù)時(shí)間、出血量明顯降低,并發(fā)癥減少,相比于常規(guī)護(hù)理,其護(hù)理效果更為明顯。 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比于傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理,具有全面性、規(guī)范性,有助于促進(jìn)恢復(fù),預(yù)防并發(fā)癥,改善治療效果。 老年股骨粗隆間骨折患者在術(shù)后肢體功能受限,影響胃腸道功能恢復(fù),通過(guò)在早期指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以及規(guī)范飲食,可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),縮短恢復(fù)時(shí)間,由此可見(jiàn),手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)疾病的治療具有積極意義。 本次研究結(jié)果顯示,觀察組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均更優(yōu)(P＜0.05)。 手術(shù)患者多伴隨恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,而這種負(fù)性情緒對(duì)疾病的治療十分不利,形成惡性循環(huán),不利于手術(shù)順利進(jìn)行,通過(guò)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理,對(duì)消除患者負(fù)性情緒具有積極意義。本次研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組,P＜0.05。 對(duì)于護(hù)理滿意度,觀察組更高, 與對(duì)照組比較, 差異顯著(P＜0.05)。 提示圍術(shù)期整體護(hù)理可有效消除負(fù)性情緒,促進(jìn)治療。

綜上所述,手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用,不僅可以有效降低其手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間,還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有安全性,應(yīng)用價(jià)值較高。