李敏芬 蔡 璐

( 宜豐縣人民醫(yī)院骨科, 江西 宜豐 336300 )

現(xiàn)如今以老齡化背景趨勢不斷推進(jìn),髖部骨折發(fā)病率有提高的表現(xiàn),同時(shí)經(jīng)Meta -analysis 分析中也進(jìn)一步判定,髖部骨折所起到的高致殘率和死亡率,相較于其他位置的骨折更高,作為當(dāng)前臨床常見的骨折類型,因髖部骨折具有發(fā)病率高及病程久的特征,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1],髖部骨折的發(fā)病區(qū)域在股骨近端區(qū)域,也就是大腿的上端側(cè),緊緊挨著髖關(guān)節(jié)位置,以往如果對髖部骨折患者采用常規(guī)治療,將進(jìn)一步引發(fā)病情延展,患者久治不愈,且長時(shí)間的疼痛引發(fā)巨大風(fēng)險(xiǎn)性,而通過手術(shù)治療可顯著下降死亡率,提高患者生活質(zhì)量。 但是研究認(rèn)為,在進(jìn)行手術(shù)后,患者受到手術(shù)的損傷,導(dǎo)致機(jī)體功能不斷減弱,同時(shí)這一病癥的中老年人群占比極多,因此引發(fā)較高的術(shù)后并發(fā)癥,所以就當(dāng)前來看,患者治療出院后,也需要進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)干預(yù)。 但是有相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)[2],臨床僅僅有少數(shù)患者,肢體活動(dòng)能夠恢復(fù)到骨折前的水平,而多數(shù)患者在出院后,無法得到及時(shí)的干預(yù),造成肢體恢復(fù)嚴(yán)重受損。 有相關(guān)研究分析,對髖部骨折患者行微信平臺(tái)+格林模式下的連續(xù)康復(fù)護(hù)理,能在一定程度上提升患者的自理能力[3],同時(shí)與基礎(chǔ)護(hù)理模式比較,通過新穎化護(hù)理模式的調(diào)節(jié),微信平臺(tái)+格林模式的應(yīng)用干預(yù),可穩(wěn)定患者的營養(yǎng)狀態(tài),提升患者的身體康復(fù)質(zhì)量,進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)效果的良好完成,基于此,本文將分析髖部骨折患者行微信平臺(tái)配合格林模式下的連續(xù)康復(fù)護(hù)理價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入我院2018 年2 月—2020 年11 月收治的75例髖部骨折患者。 采用信封隨機(jī)化分組模式,分為觀察組(n=46)和對照組(n=29)。 觀察組中:男性26 例,女性20 例;年齡最大值92 歲,最小值46 歲,平均年齡為(55.98 ± 7.02) 歲。 對照組中:男性18 例,女性11 例;年齡最大值90 歲,最小值50 歲,平均年齡為(56.02 ±6.98)歲。 2 組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 同時(shí)本研究征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①在進(jìn)行手術(shù)前通過常規(guī)肝腎功能測定、心肺功能狀態(tài)檢查,滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求,擬定實(shí)施手術(shù)治療;②首次進(jìn)行手術(shù)治療;③年齡≥30 歲;④手術(shù)前經(jīng)《Harris-髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]統(tǒng)計(jì), ＜70 分;⑤意識(shí)清楚,可準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法;⑥患者和家屬對本次研究知情,簽訂同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①老年癡呆;②精神疾病;③心理障礙;④無家屬照顧。

1.2 方法

對照組行基礎(chǔ)護(hù)理:為患者發(fā)放健康指導(dǎo)指南,指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練,對生命體征和恢復(fù)情況進(jìn)行測定,在患者出院7 天后進(jìn)行隨訪。 觀察組(1)行格林模式:①對患者進(jìn)行階段性健康干預(yù),提升患者對自身疾病的了解;在患者入院的初期階段,護(hù)理人員和患者一對一交流,講解骨折的發(fā)生因素、反應(yīng)和治療方式以及恢復(fù)期注意要點(diǎn),同時(shí)講解容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,如果患者在身體相對虛弱的狀態(tài),且患者本身就存在多種基礎(chǔ)性疾病,同時(shí)經(jīng)過手術(shù)后身體具有多種損傷時(shí),應(yīng)用止痛藥物完成止痛干預(yù),預(yù)防因其他合并類型的病癥導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重。 當(dāng)患者在生命體征保持穩(wěn)定的狀態(tài),應(yīng)指導(dǎo)患者保持深呼吸頻次,咳嗽,進(jìn)一步對肺部功能強(qiáng)化后,達(dá)到預(yù)防肺部感染的目的;對此類患者每間隔2—3 小時(shí)進(jìn)行骶尾骨的按摩,加速血液循環(huán),預(yù)防褥瘡發(fā)生;日?？赏ㄟ^增加飲水量,對排尿量控制,來達(dá)到預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的目的;定時(shí)按摩下肢肌肉組織,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生。 ②在患者病癥穩(wěn)定后,向患者講述訓(xùn)練方式和輔助器械應(yīng)用方式,在患者進(jìn)行手術(shù)治療后,會(huì)受到本身性格和內(nèi)外因素的多重影響,從而發(fā)生狀態(tài)不同的焦慮、抑郁表現(xiàn),所以護(hù)理人員應(yīng)開展溝通指導(dǎo),通過觀測患者的生活狀態(tài),評定焦慮反應(yīng)。 針對不同類型的患者,日常應(yīng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié),耐心解答和幫助患者回答存在的問題,解決疼痛失眠問題,進(jìn)一步講解康復(fù)鍛煉的重要性。③患者出院時(shí),對訓(xùn)練情況和恢復(fù)情況評定,同時(shí)對飲食、運(yùn)動(dòng)和生活指導(dǎo),在患者可保持耐受度狀態(tài)良好的情況下,輔助開展肌肉、關(guān)節(jié)被動(dòng)指導(dǎo),最大程度防止術(shù)后血栓占比,即通過踝關(guān)節(jié)指導(dǎo)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的形式,而后不斷過渡到直腿抬升訓(xùn)練;依據(jù)患者的具體情況,開展鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)患者獨(dú)立完成功能運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)鍛煉時(shí)間以及強(qiáng)度,預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和疼痛;強(qiáng)化老年人自我保護(hù)意識(shí),防止意外傷害,科學(xué)飲食。 ④建立護(hù)理小組,對康復(fù)流程完善后,根據(jù)患者的具體情況建立護(hù)理計(jì)劃。 ⑤強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)指導(dǎo),組織人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 ⑥幫助患者打造積極和諧的護(hù)理氛圍,設(shè)立骨折專區(qū),每周對內(nèi)容更新,在康復(fù)階段,建立訓(xùn)練記錄表。 (2)微信平臺(tái):①患者在入院階段,護(hù)理人員加患者和家屬的微信,通過微信聯(lián)系,推送護(hù)理措施,注意要點(diǎn)以及功能訓(xùn)練等內(nèi)容。 ②建立康復(fù)視頻,在術(shù)后7 天內(nèi)、術(shù)后30 天和術(shù)后90 天等不同階段,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),細(xì)化具體運(yùn)動(dòng)形式;③建立微信溝通群,將所有患者均拉入到微信群中,由護(hù)理人員在微信群進(jìn)行知識(shí)解答,鼓勵(lì)患者講出在恢復(fù)階段可能存在的問題,護(hù)理人員應(yīng)確保在線時(shí)間應(yīng)＞180 分鐘,對問題進(jìn)行積極解答,且對72 小時(shí)以上未在群里發(fā)言的患者進(jìn)行私聊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(Harris 評分)[5]記錄髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。 分?jǐn)?shù)越高判定為髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)改善越佳。 (2)采用生活質(zhì)量評價(jià)量表,英文版本為SF -36(short form 36 questionnaire,SF-36)[6]評定生活質(zhì)量的各項(xiàng)因子分值。分別包含其中各項(xiàng)因子包括總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、精力。 最低分0 分,最高分100 分,分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量分值越高。 (3) 通過正念意識(shí)注意量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS)[7]進(jìn)行正念水平的研究。 共計(jì)項(xiàng)目15 個(gè),每1 個(gè)項(xiàng)目分值最低分1 分,最高分6 分,滿分最低分15 分,最高分92 分,分?jǐn)?shù)越高則正念水平越佳。 (4)一般自我效能感量表(General Self - Efficacy Scale,GSES)[8]進(jìn)行自我效能的評定。 共計(jì)10 個(gè)項(xiàng)目,每1 個(gè)項(xiàng)目的最低分1 分,最高分4 分,滿分在10 ～40 分,分值越高則自我效能水平就越高。 (5)臨床配合程度。 包含較好,尚可和較差。 其中較好為患者能夠積極配合治療和開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù);尚可包含臨床治療和護(hù)理干預(yù),需要通過護(hù)理人員監(jiān)督;較差判定為沒有任何改善。 (6)進(jìn)行功能獨(dú)立性量表,英文版本(Function Independent Measure,FIM)[9]分析。 有自理項(xiàng)目、括約肌控制程度、轉(zhuǎn)移能力、交流程度、社會(huì)認(rèn)知能力、總分,以6 ～42 分、2 ～14 分、3 ～21 分、2 ～14 分、3 ～21 分、18 ～126 分評判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)在SPSS21.0 for windows 軟件中完成處理,評定比對的75 例髖部骨折患者結(jié)果,均以圖形界面處理核算的形式,經(jīng)比較進(jìn)行計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證,分別以樣本量區(qū)間確定、資料特征符合的情況下,經(jīng)百分比(%)的形式完成表達(dá),用卡方(χ2)檢驗(yàn);對符合高斯分布(Gaussian distribution)的計(jì)量數(shù)據(jù),用t檢驗(yàn);當(dāng)P＜0.05為確定有差異性。

2 結(jié)果

2.1 2 組髖關(guān)節(jié)功能評分比較

護(hù)理前2 組髖關(guān)節(jié)功能評分比較,不具有差異性(P＞0. 05);出院時(shí)及出院90 天后,觀察組評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

表1 2 組Harris 評分比較(±s,分)

表1 2 組Harris 評分比較(±s,分)

組別 例數(shù)護(hù)理前出院時(shí)護(hù)理后觀察組 46 18.98 ±9.02 70.05 ±13.96 84.02 ±8.98對照組 29 19.01 ±9.99 56.04 ±11.96 67.03 ±11.97 t 0.013 44.466 57.003 8 P 0.989 30.000 10.000 1

2.2 2 組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后觀察組各項(xiàng)維度分值高于對照組,組間有差異性(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

組別生理軀體總體精力社會(huì)情感精神觀察組(n=46) 74.78 ±4.42 71.22 ±6.53 54.31 ±4.08 63.39 ±3.31 65.10 ±6.49 74.53 ±4.47 66.59 ±5.21對照組(n=29) 65.19 ±5.01 64.12 ±5.38 51.22 ±3.98 59.28 ±3.82 58.22 ±4.98 70.64 ±4.06 59.39 ±4.99 t 8.688 24.897 13.22414.932 24.871 53.799 95.922 9 P 0.000 10.000 10.001 90.000 10.000 10.000 30.000 1

2.3 2 組正念意識(shí)注意量表評分比較

開展本次護(hù)理前,通過2 組MAAS 分值比對,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);完成護(hù)理后2 組均較護(hù)理前升高,且觀察組呈現(xiàn)更明顯表現(xiàn)形式,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組正念意識(shí)注意量表評分比較(±s,分)

表3 2 組正念意識(shí)注意量表評分比較(±s,分)

組別護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組(n=46)50.10 ±4.17 58.99 ±4.74 8.526 2 0.000 1對照組(n=29)50.18 ±4.21 53.54 ±4.13 3.405 6 0.001 1 t0.080 65.254 8 P0.936 00.000 1

2.4 2 組自我效能感評分比較

通過在進(jìn)行護(hù)理前由2 組進(jìn)行自我效能量表的統(tǒng)計(jì),經(jīng)校正(P＞0.05);完成護(hù)理后2 組均有上升,且觀察組呈現(xiàn)更高分值,組間形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組自我效能感評分比較(±s,分)

表4 2 組自我效能感評分比較(±s,分)

組別護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組(n=46)25.78 ±3.21 32.40 ±4.75 7.207 3 0.000 1對照組(n=29)25.86 ±3.25 29.18 ±4.08 3.701 0 0.000 4 t0.104 63.122 4 P0.917 00.002 6

2.5 2 組配合度比較

觀察組臨床配合度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組配合度比較(n,%)

2.4 2 組功能獨(dú)立性評分比較

護(hù)理前對FIM 評分統(tǒng)計(jì),2 組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后觀察組相比于護(hù)理前提升,2 組有差異性(P＜0.05);觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表6。

表6 2 組功能獨(dú)立性評分比較(±s,分)

表6 2 組功能獨(dú)立性評分比較(±s,分)

組別自理括約肌控制轉(zhuǎn)移護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組(n=29)29.91 ±7.9934.10 ±5.739.51 ±3.0610.69 ±2.4910.10 ±3.2812.27 ±3.61觀察組(n=46)30.04 ±7.9337.19 ±4.469.57 ±3.1112.07 ±1.8110.16 ±3.3315.51 ±5.09 t 0.068 82.468 50.082 12.582 50.076 63.223 3 P 0.945 30.015 90.934 70.011 80.939 10.001 9續(xù)表6 2 組功能獨(dú)立性評分比較(images/BZ_7_1951_2923_1981_2979.png±s,分)組別交流社會(huì)認(rèn)知總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組(n=29)8.81 ±2.459.34 ±2.6211.86 ±2.7712.81 ±3.3586.50 ±19.1793.59 ±21.34觀察組(n=46)8.84 ±2.4911.87 ±2.8511.93 ±2.8015.28 ±4.6186.66 ±19.25 110.25 ±31.66 t 0.051 33.936 50.106 12.683 40.035 12.724 2 P 0.959 20.000 20.915 80.009 00.972 10.008 1

3 討論

在20 世紀(jì)80 年代,美國研究人員提出格林模式,這一模式不僅僅是理論的模板,同時(shí)也是為患者健康促進(jìn)的一種規(guī)劃性設(shè)計(jì)方案、執(zhí)行模式和評價(jià)階段。 在本次研究中,通過引入微信平臺(tái)+格林模式,有助于提升患者的康復(fù)鍛煉能力,因髖部骨折多是由于意外傷,因骨折位置出現(xiàn)了疼痛和腫脹,患者對康復(fù)存在一定的抵抗情緒,因此幫助患者建立正確的認(rèn)知,才能夠有助于康復(fù)鍛煉的科學(xué)實(shí)施。 另外對髖部骨折患者行微信平臺(tái)+格林模式的連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式[10],在入院階段計(jì)劃性的建立康復(fù)流程,對家庭患者進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),對患者的情緒和行為進(jìn)行鼓勵(lì),從而幫助患者改善焦慮情緒。

在以往基礎(chǔ)教育的應(yīng)用中,僅僅對患者進(jìn)行常規(guī)的指導(dǎo),但是卻在一定程度上缺少護(hù)理培訓(xùn),從而患者出院后的照顧只依托于家屬。 通過本文研究證實(shí),護(hù)理前2 組髖關(guān)節(jié)功能評分比較,不具有差異性(P＞0.05);出院時(shí)及出院90 天后,觀察組評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 由此結(jié)果說明,在住院階段護(hù)理人員對患者實(shí)施系統(tǒng)的培訓(xùn)后,也進(jìn)一步使得出院后的護(hù)理更加精良。 對生活質(zhì)量評分分析,護(hù)理后觀察組各項(xiàng)維度分值高于對照組,組間有差異性(P＜0.05)。 說明護(hù)理人員通過患者本身的引導(dǎo),家庭的引導(dǎo),出院的干預(yù),更進(jìn)一步了解了髖部骨折患者的康復(fù)鍛煉情況,更有助于幫助患者在情緒變化時(shí)積極進(jìn)行鍛煉。 微信平臺(tái)配合格林模式進(jìn)行連續(xù)康復(fù)護(hù)理在應(yīng)用中,通過微信延續(xù)性干預(yù)、格林模式的新穎化配合、連續(xù)康復(fù)護(hù)理程序的聯(lián)合實(shí)施,更進(jìn)一步關(guān)注了患者的需求,滿足了患者當(dāng)前的心理特征。 經(jīng)本次數(shù)據(jù)判定,在對2 組開展護(hù)理前,經(jīng)對MAAS 評分比對,組間無差異性(P＞0.05);在完成護(hù)理后2 組上述分值較比護(hù)理前均提升,且觀察組狀態(tài)較比對照組有更高表現(xiàn),組間具有鮮明差異性(P＜0.05),由此數(shù)據(jù)說明,微信平臺(tái)配合格林模式的聯(lián)合實(shí)施,可提高髖部骨折患者的正念水平[11],從而提升髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài),同時(shí)對進(jìn)行微信平臺(tái)配合格林模式的患者,恢復(fù)效果具有更鮮明和更良好性。 同時(shí)經(jīng)本文結(jié)果說明:在對2組GSES 評分開展干預(yù)前,組間對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在護(hù)理完成后2 組分值較比護(hù)理前有明顯上升,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由這一結(jié)果說明,通過微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)以及格林模式的聯(lián)合應(yīng)用,可顯著提升患者自我效能水平。 護(hù)理前對FIM 評分統(tǒng)計(jì),2 組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后觀察組相比于護(hù)理前提升,2組有差異性(P＜0.05),觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 觀察組臨床配合度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明通過微信平臺(tái)配合格林模式的實(shí)施,患者功能恢復(fù)顯著,達(dá)到一定的強(qiáng)化效果。 無論是在心理的狀態(tài)上,功能的恢復(fù)上,觀察組均更為顯著。

綜上所述,臨床中將微信平臺(tái)+格林模式的連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式,應(yīng)用于髖部骨折患者中,更進(jìn)一步調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)功能,提升了生活質(zhì)量,這對于臨床研究具有重要意義。