郭春慧

( 莒南縣中醫(yī)醫(yī)院外科, 山東 莒南 276600 )

下肢骨折是指人體下肢遭受外力作用時(shí),軟骨組織或骨組織的完整性、連續(xù)性受到中斷而形成的疾病。 創(chuàng)傷性下肢骨折為下肢骨折的主要類(lèi)型之一,占90%以上[1]。 創(chuàng)傷性下肢骨折不僅影響患者的平衡能力、步行能力,還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛,嚴(yán)重者可發(fā)生休克,還有部分患者可出現(xiàn)死亡[2-3]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,創(chuàng)傷性下肢骨折的致殘率顯著降低,但是很多患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹的現(xiàn)象,可壓迫患者下肢的血管和神經(jīng),誘發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥,為此需要進(jìn)行功能鍛煉[4]。 并且很多患者由于對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí),病情易反復(fù)發(fā)作,健康行為多為一種被動(dòng)措施,很多患者缺乏康復(fù)鍛煉積極性[5]。 體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有著適宜的訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練強(qiáng)度,改善下肢肢體的血液循環(huán)速率,可擴(kuò)大患者的下肢活動(dòng)范圍,提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能,延伸關(guān)節(jié)與肌肉,增強(qiáng)下肢功能的康復(fù)質(zhì)量[6]。本文具體探討與分析了健康行為改變聯(lián)合體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷性下肢骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及功能恢復(fù)的影響,以促進(jìn)體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月—2023 年1 月接受救治的創(chuàng)傷性下肢骨折術(shù)后患者65 例作為研究對(duì)象,根據(jù)1∶1 隨機(jī)擲硬幣原則把患者分為觀察組33 例與對(duì)照組32 例,2 組患者的體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、年齡、性別、骨折類(lèi)型等對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。 見(jiàn)表1。 院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者順利完成手術(shù),符合創(chuàng)傷性下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)到可進(jìn)行功能鍛煉;患者意識(shí)清楚,自愿參與本次研究;具有良好的溝通與理解能力,能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查者。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并有腹部重要臟器功能障礙者;認(rèn)知功能障礙;骨折前存在下肢肢體功能異常者;患有急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者;合并有血液系統(tǒng)疾病者。

表1 2 組基礎(chǔ)資料對(duì)比(±s,n)

表1 2 組基礎(chǔ)資料對(duì)比(±s,n)

組別例數(shù)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)年齡(歲)性別(男/女)骨折類(lèi)型(開(kāi)放/閉合)觀察組3322.48 ±0.27110.47 ±10.6789.47 ±3.2645.23 ±3.4123/1025/8對(duì)照組3222.57 ±0.32110.87 ±11.4489.87 ±4.6845.73 ±2.8421/1124/8 t/χ21.2270.1460.4010.6410.0700.005 P 0.2240.8840.6900.5240.7910.944

1.2 方法

對(duì)照組:給予常規(guī)健康行為改變護(hù)理。 也就是按照醫(yī)囑來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行健康行為改變護(hù)理,護(hù)理人員做好日常生活護(hù)理,詳細(xì)觀察并記錄患者生命指征,當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)立刻進(jìn)行上報(bào)。以發(fā)放圖冊(cè)方式、現(xiàn)場(chǎng)演示增加患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知。 維持患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定,引導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)患肢關(guān)節(jié),使患者感受到希望,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 觀察組:對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。 具體措施如下:(1)組建體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理小組。 護(hù)理小組成員包括骨科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))等,了解患者病情狀況,針對(duì)患者的康復(fù)情況制定體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案。 (2)使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司RD 艾利特體感互動(dòng)康復(fù)系統(tǒng)。 訓(xùn)練內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、下肢肌肉力量訓(xùn)練等。 在康復(fù)前由骨科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生向患者進(jìn)行操作示范,確?；颊哂?xùn)練的規(guī)范性、準(zhǔn)確性。 (3)每次康復(fù)訓(xùn)練為30 分鐘左右,3 次/d。 在康復(fù)過(guò)程中密切關(guān)注患者身體、情緒狀況,保證患者康復(fù)訓(xùn)練的趣味性、舒適性。 當(dāng)患者的疼痛有所緩解,要循序漸進(jìn)地增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。2 組患者的康復(fù)訓(xùn)練觀察時(shí)間為2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)所有患者采用在康復(fù)2 個(gè)月后采用骨科患者功能鍛煉依從性量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。 包括身體鍛煉依從性、心理鍛煉依從性、主動(dòng)學(xué)習(xí)鍛煉依從性等3 個(gè)維度,每個(gè)維度為5 個(gè)條目,每個(gè)維度評(píng)分最高分為25 分,分?jǐn)?shù)越高,康復(fù)鍛煉依從性越好。 (2)所有患者在康復(fù)前、康復(fù)2 個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者的疼痛狀況。 分為0 ～10 分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越嚴(yán)重。 (3)所有患者在康復(fù)前、康復(fù)2 個(gè)月后采用膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分評(píng)定患者的膝關(guān)節(jié)功能。 分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。 (4)所有患者在康復(fù)前、康復(fù)2 個(gè)月后進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)調(diào)查。 包括工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)、軀體生活自理量表(PSMS)等組成,2 個(gè)量表分?jǐn)?shù)越高,表示患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇軟件SPSS25.00 處理所得的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料比如骨折類(lèi)型等采用(%)表示,對(duì)比采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料比如康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),對(duì)比為t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組康復(fù)2 個(gè)月后康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分對(duì)比

觀察組康復(fù)2 個(gè)月后的身體鍛煉依從性、心理鍛煉依從性、主動(dòng)學(xué)習(xí)鍛煉依從性等評(píng)分都顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組康復(fù)2 個(gè)月后康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 2 組康復(fù)2 個(gè)月后康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)身體鍛煉依從性心理鍛煉依從性主動(dòng)學(xué)習(xí)鍛煉依從性觀察組33 23.85 ±1.5324.39 ±0.4323.98 ±1.53對(duì)照組32 19.56 ±1.5820.65 ±1.5419.81 ±2.72 t 11.12113.4257.648 P 0.0000.0000.000

2.2 2 組康復(fù)前后疼痛VAS 評(píng)分變化對(duì)比

2 組康復(fù)2 個(gè)月后的疼痛VAS 評(píng)分都顯著低于康復(fù)前(P＜0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 2 組康復(fù)前后疼痛VAS 評(píng)分變化對(duì)比(±s,分)

表3 2 組康復(fù)前后疼痛VAS 評(píng)分變化對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù)康復(fù)前康復(fù)2 個(gè)月后tP觀察組 337.33 ±0.25 1.68 ±0.24 93.656 0.000對(duì)照組 327.38 ±0.36 3.11 ±0.16 61.457 0.000 t 0.65228.174 P 0.5170.000

2.3 2 組康復(fù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分變化對(duì)比

2 組康復(fù)2 個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分都顯著高于康復(fù)前(P＜0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組康復(fù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分變化對(duì)比(±s,分)

表4 2 組康復(fù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分變化對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù)康復(fù)前康復(fù)2 個(gè)月后tP觀察組 33 57.23 ±3.18 87.57 ±5.69 26.738 0.000對(duì)照組 32 57.89 ±2.58 79.24 ±4.46 23.714 0.000 t 0.9176.555 P 0.3630.000

2.4 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化對(duì)比

2 組康復(fù)2 個(gè)月后工具性日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、軀體生活自理能力評(píng)分都顯著高于康復(fù)前(P＜0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2 組康復(fù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化對(duì)比(±s,分)

表5 2 組康復(fù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù)工具性日常生活活動(dòng)能力評(píng)分康復(fù)前康復(fù)2 個(gè)月后t P 軀體生活自理能力評(píng)分康復(fù)前康復(fù)2 個(gè)月后t P觀察組 3317.22 ±1.1323.47 ±1.4419.6150.00014.48 ±2.1421.47 ±1.6814.7590.000對(duì)照組 3217.48 ±1.4720.40 ±1.667.4500.00014.69 ±1.5717.98 ±2.176.9490.000 t 0.8017.9720.4507.263 P 0.4260.0000.6540.000

3 討論

隨者社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,創(chuàng)傷性下肢骨折已成為一種長(zhǎng)時(shí)間影響患者健康的疾病,可發(fā)生于任何年齡,以中年人最多見(jiàn),男性多于女性[7]。 創(chuàng)傷性下肢骨折的手術(shù)成功率越來(lái)越高,但是在術(shù)后選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練方式不僅可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量,可以提高患者康復(fù)鍛煉的依從性,進(jìn)而提高治療效果。但是由于各種因素的影響,當(dāng)前很多健康意識(shí)薄弱,自身對(duì)疾病的認(rèn)知有限,以糾正其自身健康行為,導(dǎo)致恢復(fù)緩慢[8]。 本研究顯示,觀察組康復(fù)2 個(gè)月后的身體鍛煉依從性、心理鍛煉依從性、主動(dòng)學(xué)習(xí)鍛煉依從性等評(píng)分都顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);2 組康復(fù)2 個(gè)月后的疼痛VAS 評(píng)分都顯著低于康復(fù)前(P＜0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),表明健康行為改變聯(lián)合體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在創(chuàng)傷性下肢骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能提高康復(fù)鍛煉依從性,促進(jìn)緩解疼痛。 從機(jī)制上分析,體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)具有娛樂(lè)性、智能性等特征,可根據(jù)患者實(shí)際患病部位選擇模式,可提升患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性、自主性,避免產(chǎn)生倦怠心理,從而提高康復(fù)鍛煉的依從性[9]。 并且體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)確保患者的相關(guān)關(guān)節(jié)得到充分運(yùn)動(dòng),可牽引關(guān)節(jié)處粘連組織肌肉,可提升相關(guān)骨折局部組織供血量,從而緩解患者的疼痛[10]。

創(chuàng)傷性下肢骨折術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練周期比較長(zhǎng),容易增加其心理負(fù)擔(dān),可對(duì)此生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重不便。 常規(guī)護(hù)理主要以口頭宣教為主,多為日常護(hù)理,對(duì)患者的具體行為狀況缺乏正確的了解及有效評(píng)估,導(dǎo)致后期因健康行為意識(shí)欠缺,從而影響康復(fù)鍛煉的積極性[11]。 本研究顯示,2 組康復(fù)2 個(gè)月后的膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分都顯著高于康復(fù)前(P＜0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);2 組康復(fù)2 個(gè)月后工具性日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、軀體生活自理能力評(píng)分都顯著高于康復(fù)前(P＜0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),表明健康行為改變聯(lián)合體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在創(chuàng)傷性下肢骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能改善膝關(guān)節(jié)功能,提高患者的日常生活能力。 從機(jī)制上分析,體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能為患者營(yíng)造快樂(lè)訓(xùn)練氛圍,使骨折斷面、韌帶等軟組織加速愈合[12],避免患者在長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者產(chǎn)生不良心理,保證康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)性,有利于患者康復(fù)。 并且在體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中,護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的情緒,并給予安慰和鼓勵(lì),讓患者克服沮喪消極的心理情緒,同時(shí)呼吁其家人給予支持,使患者感受到希望,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。 護(hù)理人員需時(shí)刻注意患者的飲食及日常生活習(xí)慣,實(shí)時(shí)了解患者內(nèi)心感受,通過(guò)正確引導(dǎo),樹(shù)立治療信心,積極配合醫(yī)院治療,經(jīng)常與患者及其家屬進(jìn)行溝通,加強(qiáng)宣教工作,讓患者及其家屬了解創(chuàng)傷性下肢骨折的相關(guān)知識(shí),并告知其預(yù)防的方法,為患者和其家屬提高良好的幫助[14-15]。 由于人力資源投入比較少,調(diào)查的人數(shù)比較少,康復(fù)訓(xùn)練觀察時(shí)間比較少,觀察的客觀指標(biāo)比較少,將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述,健康行為改變聯(lián)合體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在創(chuàng)傷性下肢骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能提高康復(fù)鍛煉依從性,促進(jìn)緩解疼痛,還可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,提高患者的日常生活能力。