于福文

( 山東省乳山市人民醫(yī)院疼痛科, 山東 乳山 264500 )

當(dāng)前隨著人口的老齡化與外傷的增多,腰椎壓縮性骨折在臨床上的發(fā)病率逐年增加[1]。 研究顯示我國大約有4 000 萬骨質(zhì)疏松癥患者,其中每年約有100 萬患者發(fā)生腰椎壓縮性骨折,難以治愈,嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。 腰椎壓縮性骨折手術(shù)治療的目的是恢復(fù)和維持脊柱正常序列,防止后凸畸形和遲發(fā)癱發(fā)生,重建脊柱穩(wěn)定性[3]。 后路椎板減壓內(nèi)固定手術(shù)的成功率比較高,但是軟組織剝離廣泛,對于患者的創(chuàng)傷比較大[4]。 微創(chuàng)椎體成形術(shù)能夠有效減少患者創(chuàng)傷、縮短臥床時間、緩解患者疼痛,因而被大量應(yīng)用于臨床[5]。 并且其擁有優(yōu)異的生物動力學(xué)性能和獨特的解剖學(xué)特點,能夠為骨折端提供堅強(qiáng)的內(nèi)固定[6-7]。 本文具體探討了微創(chuàng)椎體成形術(shù)結(jié)合后路椎板減壓對腰椎壓縮性骨折患者疼痛及腰椎功能的影響,以促進(jìn)微創(chuàng)椎體成形術(shù)的應(yīng)用。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年2 月—2023 年2 月收治的腰椎壓縮性骨折患者210 例作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)擲硬幣原則把210 例患者分為觀察組105 例與對照組105 例,2 組患者的骨折部位、性別、年齡、骨折到手術(shù)時間、 體質(zhì)量指數(shù)等對比無明顯差異(P＞0.05)。 見表1。 研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡30—70 歲;新鮮骨折在術(shù)前未經(jīng)任何特殊處理者;可耐受手術(shù),具有手術(shù)指征;患者能配合臨床研究,且自愿簽署了知情同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):妊振及哺乳期婦女;合并有嚴(yán)重的心腦肝腎和造血系統(tǒng)等疾病;2 次骨折、陳舊性骨折患者;合并有代謝性、內(nèi)分泌性骨病者;凝血功能障礙無法糾正者;椎體嚴(yán)重塌陷骨折線超過椎體后緣患者。

表1 2 組一般資料對比

1.2 方法

對照組:給予后路椎板減壓內(nèi)固定治療。 患者全麻后取俯臥位選擇病椎正中后縱切口,顯露患者的病椎及與其相鄰椎體的椎板及關(guān)節(jié)突,鉆入椎弓根釘,咬除傷椎棘突及部分椎板減壓,注入脊柱專用骨水泥,骨水泥注入完畢后擰入椎弓根螺釘,解除脊髓和神經(jīng)根壓迫,復(fù)位椎體。 觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)椎體成形術(shù)治療。 患者取俯臥位,對骨折椎體的椎弓根在體表的投影進(jìn)行標(biāo)識,消毒后進(jìn)行全身麻醉。 將帶芯穿刺針放置到椎體后緣,安插完擴(kuò)張?zhí)坠芎笤僦踩牍ぷ魈坠?再將實心鉆沿工作套管慢慢旋轉(zhuǎn)推入椎體,鉆頭尖端到達(dá)與工作套管頂部相同位置時,再旋轉(zhuǎn)拔出實心鉆。 在X線機(jī)透視下,將骨水泥沿推桿通過工作套管自前向后向椎體推入(以上所用的操作系統(tǒng)及骨水泥為同一公司產(chǎn)品)。 所有患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物,循序漸進(jìn)進(jìn)行腰椎功能鍛煉,多喝牛奶,多曬太陽促進(jìn)維生素D 的吸收。 密切關(guān)注骨水泥是否向外滲漏,并關(guān)注肢體感覺、肢體運(yùn)動等變化,待體外同時配制的骨水泥完全固化后將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)圍術(shù)期指標(biāo):觀察與記錄2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與住院天數(shù)。 (2)所有患者在術(shù)后第1 天、術(shù)后第3 天、術(shù)后第14 天行視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)判定。 分?jǐn)?shù)越高,疼痛越嚴(yán)重。 (3)所有患者在術(shù)前1 天與術(shù)后3 個月采用腰椎功能障礙指數(shù)評分表(ODI)進(jìn)行評分。 分為0 ～10 分評分,分?jǐn)?shù)越高,腰椎功能障礙越嚴(yán)重。 (4)觀察與記錄所有患者術(shù)后3 個月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。 包括靜脈血栓、肺部感染、骨水泥滲漏、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS19.00 軟件進(jìn)行分析,計量資料比如腰椎功能ODI 評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計數(shù)數(shù)據(jù)比如并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比(%)表示,對比分別采用t檢驗、卡方(χ2)檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組圍手術(shù)指標(biāo)對比

所有患者都順利完成手術(shù),2 組手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量的對比無顯著差異(P＞0.05),觀察組的術(shù)后住院天數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組圍手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表2 2 組圍手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量(mL)住院天數(shù)(d)觀察組10592.45 ±7.7478.87 ±12.56144.22 ±12.456.48 ±0.58對照組10592.85 ±6.8478.20 ±13.74144.19 ±11.677.99 ±1.14 t 0.3970.3690.01812.097 P 0.6920.7130.9860.000

2.2 2 組術(shù)后不同時間點疼痛VAS 評分變化對比

觀察組術(shù)后第1 天、術(shù)后第3 天、術(shù)后第14 天的疼痛 VAS 評分與對照組對比有顯著降低(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組術(shù)后不同時間點疼痛VAS 評分變化對比(±s,分)

表3 2 組術(shù)后不同時間點疼痛VAS 評分變化對比(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后第1 天術(shù)后第3 天 術(shù)后第14 天觀察組 105 3.64 ±0.221.39 ±0.210.86 ±0.19對照組 105 5.21 ±0.293.37 ±0.221.78 ±0.17 t 44.19666.71036.976 P 0.0000.0000.000

2.3 2 組手術(shù)前后腰椎ODI 評分變化對比

2 組術(shù)后3 個月的腰椎ODI 評分明顯低于術(shù)前1 天,觀察組術(shù)后3 個月的腰椎ODI 評分與對照組相比也顯著降低(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組手術(shù)前后腰椎ODI 評分變化對比(±s,分,n=105)

表4 2 組手術(shù)前后腰椎ODI 評分變化對比(±s,分,n=105)

組別術(shù)前1 天術(shù)后3 個月tP觀察組6.78 ±0.31 2.87 ±0.21 107.003 0.000對照組6.84 ±0.31 3.78 ±0.3468.148 0.000 t1.40223.334 P0.1620.000

2.4 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后3 個月的靜脈血栓、肺部感染、骨水泥滲漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%,對照組為12.4%, 觀察組與對照組相比顯著降低(P＜0.05)。 見表5。

3 討論

各種腰椎壓縮性骨折已成為國內(nèi)外中老年人的常見病,嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量[8]。 腰椎壓縮性骨折的治療原則是重建脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,降低致殘率。 單純采用藥物治療的療效比較單一,用藥周期比較長,醫(yī)療費(fèi)用相對較高。 手術(shù)治療主要是緩解疼痛,改善功能,當(dāng)前應(yīng)用越來越多[9]。

后路椎板減壓手術(shù)是腰椎壓縮性骨折的主要手術(shù)方法之一,在操作上比較簡單,但是在提高全身骨強(qiáng)度、促進(jìn)骨形成、減少骨量丟失方面都存在一定的缺失[10-11]。 本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù),2 組手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量的對比無顯著差異(P＞0.05);觀察組的術(shù)后住院天數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05);觀察組術(shù)后第1 天、術(shù)后第3 天、術(shù)后第14 天的疼痛VAS 評分與對照組對比有顯著降低(P＜0.05),表明微創(chuàng)椎體成形術(shù)結(jié)合后路椎板減壓在腰椎壓縮性骨折患者的應(yīng)用能緩解疼痛,不會增加手術(shù)操作復(fù)雜度,還可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。從機(jī)制上分析,微創(chuàng)椎體成形術(shù)可使得骨折固定牢固,可促進(jìn)骨折愈合,可早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉,有利于患者康復(fù)[12]。 腰椎壓縮性骨折多數(shù)意味著脊柱的嚴(yán)重?fù)p傷,可導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性遭到破壞,為此在治療上需要恢復(fù)脊椎正常序列,重建脊柱穩(wěn)定性和生理曲度[13]。 本研究顯示,2 組術(shù)后3 個月的腰椎ODI 評分明顯低于術(shù)前1 天,觀察組術(shù)后3 個月的腰椎ODI 評分與對照組相比也顯著降低(P＜0.05),表明微創(chuàng)椎體成形術(shù)結(jié)合后路椎板減壓在腰椎壓縮性骨折患者的應(yīng)用能提高腰椎功能。 從機(jī)制上分析,微創(chuàng)椎體成形術(shù)對骨折部位周圍軟組織刺激小,增加了固定的穩(wěn)定性,可讓患者早期行功能鍛煉,促進(jìn)恢復(fù)椎體前緣高度,有利于腰椎功能的改善。 椎弓根螺釘固定治療對于患者的創(chuàng)傷比較大,特別是在術(shù)后存在內(nèi)固定失敗和骨水泥丟失的問題[14]。本研究顯示,觀察組術(shù)后3 個月的靜脈血栓、肺部感染、骨水泥滲漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%,對照組為12.4%,2 組相比差異顯著(P＜0.05),表明微創(chuàng)椎體成形術(shù)結(jié)合后路椎板減壓在腰椎壓縮性骨折患者的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。 從機(jī)制上分析,微創(chuàng)椎體成形術(shù)可有效保護(hù)腰椎間的血液供應(yīng),還可以避免已復(fù)位的骨折再次移位。 在預(yù)防并發(fā)癥中,注射骨水泥時操作者需通過X 線機(jī)對患者病椎進(jìn)行密切觀察,且注射速度一定要緩之又緩,防止發(fā)生滲漏。 一旦骨水泥未按計劃途徑注入,即可快速對針道進(jìn)行調(diào)整[15]。 手術(shù)中不應(yīng)注入過量的骨水泥,如此不僅不會增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性,反而容易造成骨水泥滲漏。 術(shù)前充分了解骨折椎體的特點,精確把握穿刺針入刺點、方向、入路,嚴(yán)格控制骨水泥的注入量,可以有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏。由于經(jīng)費(fèi)問題,本次研究沒有進(jìn)行機(jī)制分析研究,調(diào)查的時間比較短,對患者沒有進(jìn)行生活質(zhì)量評價,可能存在研究偏移,將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述,微創(chuàng)椎體成形術(shù)結(jié)合后路椎板減壓在腰椎壓縮性骨折患者的應(yīng)用能緩解疼痛,不會增加手術(shù)操作復(fù)雜度,還可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),可促進(jìn)患者改善腰椎功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。