吳 松

( 山陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科, 陜西 山陽(yáng) 726400 )

股骨頸骨折的易發(fā)人群為老年人,并且隨著年齡的增長(zhǎng),其發(fā)生的概率會(huì)逐漸的增大,尤其我國(guó)現(xiàn)階段人口老齡化的情況在不斷的加劇,股骨頸骨折已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[1-2]。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip arthroplasty,THA)是當(dāng)前治療髖關(guān)節(jié)病變的有效方法,常用于股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病中[3]。 股骨頸骨折屬于髖部骨折一類,多發(fā)生于老年患者,多由于交通事故及骨質(zhì)疏松所致,由于高齡股骨頸骨折患者的身體素質(zhì)較差,骨折對(duì)其影響較大,有著較高致殘率及致死率[4]。 當(dāng)前,骨折內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中得到應(yīng)用,但臨床對(duì)這2 種手術(shù)方式效果存在爭(zhēng)議,本文則分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。 報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2022 年12 月收治的72 例高齡股骨頸骨折患者為此次研究對(duì)象,根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組,2 組患者基本資料經(jīng)比較,無(wú)顯著差異(P＞0. 05)。 見(jiàn)表1。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X 線確診為股骨頸骨折;②年齡超過(guò)70 周歲,知情同意后自愿加入本研究者;③凝血功能正常者;④首次單側(cè)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在慢性病以及心腦血管疾病者;②患有血液障礙性疾病者;③正在接受其他疾病治療者;④基礎(chǔ)疾病未得到控制者;⑤精神障礙者。

表1 2 組患者基本資料比較(±s)

表1 2 組患者基本資料比較(±s)

組別男/女年齡(歲)對(duì)照組(n=36)18/1885.15 ±5.67觀察組(n=36)17/1985.28 ±5.16 t/x20.0560.102 P 0.8140.919

1.2 方法

對(duì)照組:給予骨折內(nèi)固定術(shù)治療。 患者取仰臥位,雙下肢置于牽引床上,防止傷害到會(huì)陰部。 采用閉合手法復(fù)位,保持患肢內(nèi)旋15 °,外展25 °,采用C 型臂X 線進(jìn)行解剖復(fù)位,設(shè)計(jì)3 個(gè)切口,先后將3枚導(dǎo)針插入其中,隨后將3 枚空心螺釘置入其中,固定在股骨頸位置。 觀察組:給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。 行全麻或者硬膜外麻醉,取健側(cè)臥位,消毒鋪巾后,取后外側(cè)入路,做一弧形切口直達(dá)肌層,充分暴露髖關(guān)節(jié),T 形切開關(guān)節(jié)囊。 外旋及內(nèi)收髖關(guān)節(jié),股骨頭脫位并取出,將生物型股骨柄假體植入并固定。清除髖臼內(nèi)軟骨,選擇合適的人工髖臼后,調(diào)整人工股骨頭與髖臼位置,保持在適宜狀態(tài)。 術(shù)后活動(dòng)髖關(guān)節(jié),檢查無(wú)脫位后,進(jìn)行縫合。 在手術(shù)區(qū)域放負(fù)壓引流管。 術(shù)后,給予抗生素預(yù)防感染,采用低分子肝素抗凝。 術(shù)后1—3 天取仰臥位,在康復(fù)師的指導(dǎo)之下進(jìn)行下肢活動(dòng)訓(xùn)練、臀肌訓(xùn)練及股四頭肌鍛煉。術(shù)后7—17 天可在他人攙扶下下地行走,可連續(xù)屈髖。 術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)避免內(nèi)旋、內(nèi)收動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較2 組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)、治療前后股靜脈血流、髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。 (1)血流動(dòng)力學(xué)[5]。 包括心率、收縮壓、舒張壓。 (2)股靜脈血流。 選擇彩色多普勒超聲診斷儀,患者取仰臥位,大腿呈一定的外旋狀態(tài),探查股靜脈血流情況。 記錄患者治療前后的股靜脈血流速度、平均速度。 (3)髖關(guān)節(jié)功能。 治療6 個(gè)月后,采用Hairins 評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能[6],得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。 (4)并發(fā)癥。 包括骨不連、關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壞死。 (5)生活質(zhì)量。 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey,SF-36)[7]評(píng)價(jià)患者治療前、治療6 個(gè)月的生活質(zhì)量,評(píng)價(jià)患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛及一般狀況。 得分越高,表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),得出P＜0.05的結(jié)果證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較

治療前2 組患者的心率、舒張壓、收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后觀察組指標(biāo)比對(duì)照組更低(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表2 2 組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

組別心率(次/min)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對(duì)照組(n=36)69.15 ±8.5673.04 ±8.2180.15 ±5.2285.03 ±4.16141.16 ±16.72151.16 ±10.48觀察組(n=36)69.24 ±8.1468.02 ±7.3780.43 ±5.1879.04 ±5.11141.90 ±15.27145.62 ±9.25 t 0.0462.7300.2285.4540.1962.378 P 0.9630.0080.8200.0000.8450.020

2.2 2 組患者治療前后股靜脈血流水平比較

治療前2 組患者的血流峰速度、平均速度經(jīng)比較沒(méi)有差異性(P＞0.05),治療后發(fā)現(xiàn)2 組指標(biāo)均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后股靜脈血流水平比較(±s,cm/s,n=36)

表3 2 組患者治療前后股靜脈血流水平比較(±s,cm/s,n=36)

組別血流峰速度平均速度治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 27.16±3.90 39.65±4.21 15.47±3.56 21.16±3.46觀察組 27.14±3.46 54.89±4.17 15.67±3.28 41.69±4.85 t0.02315.4310.24820.676 P0.9820.0000.8050.000

2.3 2 組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較

治療前2 組患者的Hairins 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后2 組患者的Hairins 評(píng)分均升高,且觀察組患者指標(biāo)升高幅度 ＞ 對(duì)照組(P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

表4 2 組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

組別治療前治療后tP對(duì)照組(n=36) 35.16 ±4.16 70.37 ±2.90 41.660 0.000觀察組(n=36) 35.78 ±4.21 80.14 ±3.04 51.255 0.000 t 0.62913.953 P 0.5310.000

2.4 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2 組患者主要并發(fā)癥包括骨不連、關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壞死,其中統(tǒng)計(jì)觀察組發(fā)生并發(fā)癥的情況,占比是5.56%,對(duì)照組占比為22.22%,觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著減少(P＜0.05)。 見(jiàn)表5。

表5 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.5 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前評(píng)估2 組的生活質(zhì)量情況,統(tǒng)計(jì)分析沒(méi)有差距(P＞0.05),治療后再次評(píng)估得出的結(jié)果是2 組的評(píng)分均有增長(zhǎng),并且治療后觀察組的增長(zhǎng)程度更大(P＜0.05)。 見(jiàn)表6。

表6 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分,n=36)

表6 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分,n=36)

注:與治療前相比,*P ＜0.05。

組別生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般狀況治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 56.15 ±1.89 75.25 ±1.03* 61.15 ±3.36 75.22 ±3.18* 58.24 ±3.16 79.34 ±1.22* 67.16 ±2.25 79.26 ±3.17*觀察組 56.71 ±1.92 82.45 ±1.37* 61.54 ±4.45 87.90 ±3.28* 58.89 ±4.29 89.03 ±2.67* 67.88 ±2.35 89.46 ±2.26*t1.24725.2040.42016.6530.73219.8061.32815.720 P0.2160.0000.6760.0000.4670.0000.1880.000

3 討論

近年來(lái),隨著老齡社會(huì)的到來(lái),老年人口的增多,使得高齡股骨頸骨折患者日益增多。 由于高齡患者多數(shù)合并內(nèi)科疾病,自身素質(zhì)較差,增加了臨床治療難度。 髖關(guān)節(jié)由股骨頭、股骨頸與髖臼構(gòu)成,是下肢與軀干的重要連接部位,在重力傳導(dǎo)時(shí),其力沿著股骨小轉(zhuǎn)子及股骨頸內(nèi)緣完成傳導(dǎo)。 一旦發(fā)生股骨頸骨折,容易使活動(dòng)受限,且無(wú)法正常站立行走。隨著時(shí)間推進(jìn),其疼痛日益嚴(yán)重,直接影響日常生活質(zhì)量[8-9]。

長(zhǎng)期以來(lái),臨床采用內(nèi)固定的方式治療股骨頸骨折,該手術(shù)主要是對(duì)骨折端施加壓力,實(shí)現(xiàn)骨折部位的固定,優(yōu)化股骨頭血供,操作較簡(jiǎn)單,且出血量較少,穩(wěn)定性較好。 但患者術(shù)后容易出現(xiàn)股骨頭壞死、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥,其愈合效果較差。 隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中得到應(yīng)用,并得到臨床學(xué)者的認(rèn)可。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是使用全髖關(guān)節(jié)替換受損的髖關(guān)節(jié),適用于身體素質(zhì)較好,且存在股骨頭壞死及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者[10]。 已有臨床研究發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善雙下肢不等長(zhǎng)的問(wèn)題,且術(shù)后疼痛顯著降低,有利于患者盡早開展功能鍛煉。 更為重要的是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有著較高安全性,可控制并發(fā)癥的發(fā)生,降低翻修率[11]。 鮑恩虎[12]學(xué)者選擇350 例高齡老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)中總出血量、住院時(shí)間及生存質(zhì)量與對(duì)照組相比,有顯著差異。 另一學(xué)者宋振峰[3]選擇58 例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組,結(jié)果顯示觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,且觀察組發(fā)生的并發(fā)癥數(shù)量比對(duì)照組人數(shù)少很多,而手術(shù)治療滿意度、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 以上研究充分證實(shí)了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量,且并發(fā)癥較少。 此次調(diào)查顯示,觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)于對(duì)照組較穩(wěn)定,且股靜脈血流高于對(duì)照組,表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于促進(jìn)骨折部位的血運(yùn)重建,降低對(duì)下肢周圍神經(jīng)的傷害,進(jìn)而血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定[4]。 此次調(diào)查顯示,觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能高于對(duì)照組,主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)將損傷的股骨頭用仿真假體替換,進(jìn)而有利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu),較大程度的緩解疼痛,促進(jìn)功能的恢復(fù),使患者盡早回歸到日常生活[5]。 另外結(jié)果還表明,觀察組的生活質(zhì)量改善程度比對(duì)照組更好,充分證實(shí)了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可提高高齡股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量。 最后,結(jié)果表明,觀察組發(fā)生的并發(fā)癥數(shù)量比對(duì)照組人數(shù)少很多,主要是因?yàn)槿y關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善骨折部位的血運(yùn),加快骨折愈合,從而降低并發(fā)癥發(fā)生。 但在今后研究中,應(yīng)擴(kuò)大研究樣本,進(jìn)一步提高研究可靠性。

綜上所述,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有著較好的穩(wěn)定性,并且還有利于改善髖關(guān)節(jié)的功能,提升生活質(zhì)量,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。