宋 陽 冷 輝 張海軍 趙 磊 趙雪晴(通信作者)

( 赤峰市醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 赤峰 024000 )

老年癡呆臨床中又被稱之為阿爾茨海默氏癥,屬于典型的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一,易發(fā)生于腦血管疾病患者中,以反應(yīng)遲鈍、記憶力減退為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量。 隨著我國老齡化趨勢嚴(yán)重,該疾病發(fā)病率逐年呈上升趨勢[1]。 隨著老年癡呆患者病情的持續(xù)發(fā)展,則會導(dǎo)致喪失生活自理能力,給患者家庭和社會造成了巨大負(fù)擔(dān)。 對于老年癡呆患者而言,日常生活中極易受到疾病的影響而發(fā)生摔倒或從高處跌落,繼而導(dǎo)致下肢骨折的情況發(fā)生。 就下肢骨折而言,屬于常見的骨科疾病之一,其治療過程中需要進行骨牽引,以達到復(fù)位和固定的目的。 然而,在下肢骨折骨牽引患者的治療過程中,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。 具體而言,股骨粗隆間骨折屬于常見下肢骨折類型,且受我國老年化問題日益嚴(yán)重,老年癡呆發(fā)生率日益增高和人們生活水平日益提升的影響,致使股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢[2]。 人體中,股骨屬于重要部位,連接著軀干和身體,在股骨發(fā)生骨折時,不僅會產(chǎn)生十分劇烈的疼痛癥狀,而且會影響患者的正?；顒?。 相較于青壯年人群,老年癡呆患者普遍存在骨質(zhì)疏松問題,同時由于礦物質(zhì)持續(xù)流失,因而導(dǎo)致老年股骨粗隆間骨折的治療效果和術(shù)后愈合情況差于青壯年股骨粗隆間骨折患者。 由此可見,積極探究良好的治療措施具有十分重要的價值。 目前,手術(shù)為治療下肢股骨粗隆間骨折的主要方法,手術(shù)方式可分為多種,因此選擇更為高效安全的手術(shù)方式則具有十分重要的價值,利于預(yù)后改善。 在各類手術(shù)方式中,髓內(nèi)固定術(shù)屬于一種以股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)為基礎(chǔ)予以改良的新型骨折近端內(nèi)固定系統(tǒng),不僅可讓骨骼把持力提升,而且對骨折內(nèi)固定整體穩(wěn)定性具有提升作用。鑒于此,本研究采取隨機對照法對我院2021 年1 月—2022 年12 月60 例老年癡呆下肢骨折(骨粗隆間骨折)患者進行研究,分析了髓內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果以及對出血量的影響。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2021 年1 月—2022 年12 月收治的老年癡呆下肢骨折(股骨粗隆間骨折)患者60 例,分組方法選擇隨機數(shù)字表法,可分為對照組30 例和觀察組30 例。 觀察組(30 例):女9 例,男21 例;年齡最小不低于61 歲,年齡最大不超過77 歲,平均年齡為(67.52 ±2.52)歲;受傷原因:意外跌倒、車禍、高空跌落分別有10、10、10 例;對照組(30 例):女10 例,男20 例;年齡最小不低于62 歲,年齡最大不超過79 歲,平均年齡為(67.59 ±2.59)歲;受傷原因:意外跌倒、車禍、高空跌落分別有12、12、6 例。 2 組資料可比(P＞0.05)。 本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):研究對象確診老年癡呆,且經(jīng)影像學(xué)檢查均與股骨粗隆間粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;研究對象身體機能較為完善;研究對象肝腎功能正常;④研究對象無心腦疾病;存在外傷史者;屬于閉合性骨折者;具備完整臨床資料者;研究對象患者家屬知情,配合醫(yī)護人員。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):研究對象存在精神癥狀難以配合者;研究對象處于疾病終末期癥患者,比如呼吸衰竭、惡性腫瘤、腎功能衰竭、心功能衰竭等;存在手術(shù)禁忌證者,且對本次手術(shù)不耐受者;伴有出血性疾病者;長時間臥床者;已經(jīng)處于意識不清者。

1.2 方法

2 組病人在入院后均接受持續(xù)5—7 天的骨牽引治療,直至患肢腫脹消退且病情穩(wěn)定后再擇期實施手術(shù)治療。 對照組實施鎖定加壓鋼板術(shù)治療。 具體手術(shù)方法如下:麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉,應(yīng)用X線透視確定骨折部位,結(jié)合檢查結(jié)果選擇合適的加壓鋼板,在脛骨前外側(cè)放置鋼板,應(yīng)用鋼絲或拉力螺釘規(guī)定鋼板,此后對切口予以縫合。 觀察組實施髓內(nèi)固定術(shù)治療。 具體手術(shù)方法如下:實施持續(xù)硬膜外阻滯麻醉,取仰臥位,實施牽引閉合且實施復(fù)位處置,在股骨大粗隆上方約5 cm 位置做長度約為3 cm的切口,切開皮膚、皮下組織以及臀筋膜,鈍性分離臀中肌,進針點選擇股骨大粗隆頂點,插入導(dǎo)針,順著導(dǎo)針開口近端展開擴髓,將主釘旋入。 在患者股骨頸中下半位置置入螺旋刀片,與上側(cè)方瞄準(zhǔn)器相連接,同時利用瞄準(zhǔn)器置入保護套筒,同時通過套筒置入股骨頸導(dǎo)針,將螺旋刀片打入預(yù)定深度且鎖定處理,置入遠端鎖定螺釘,去除瞄準(zhǔn)器和手柄后擰緊尾帽,在透視滿意后予以沖洗,同時關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)對比2 組病人臨床療效。 臨床療效:顯效:患者經(jīng)治療后髖關(guān)節(jié)功能徹底恢復(fù)正常,臨床癥狀和體征完全消失,股骨解剖結(jié)構(gòu)正常;有效:患者經(jīng)治療后髖關(guān)節(jié)功能改善,疼痛緩解,行走略有不便,但是能夠自理生活;無效:患者經(jīng)治療后仍然存在較為劇烈的疼痛,甚至存在病情加重的情況。 治療總有效率為顯效率與有效率之和。 (2)對比2 組病人各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間。 (3)對比2 組病人治療前和治療后疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進行評價,評分介于0 ～10 分之間,0 分表示無痛,10 分表示劇烈疼痛,評分越高提示疼痛越嚴(yán)重。 髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris 評分)評價,總分100 分,評分越高則提示關(guān)節(jié)功能越好[1]。 (4)對比對照組和觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括髖外側(cè)疼痛、內(nèi)固定松動、髖內(nèi)翻、切口感染,不良反應(yīng)發(fā)生率= 發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)對比2 組病人治療前和治療后腫脹程度。 腫脹程度具體指患側(cè)和健康一側(cè)周徑之間的差值,并除以周徑,從而得到腫脹程度。 (6)對比2 組病人治療前和治療后血清炎癥指標(biāo)水平變化情況。 抽取患者空腹肘靜脈血5 mL,以3200 轉(zhuǎn)每分鐘的速度離心處理10 分鐘,離心半徑為8 cm,分離上層清液,置于-72 ℃環(huán)境中,應(yīng)用ELISA 法檢測腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor - α,TNF -α)、白細胞介素-1β(Interleukin-1 β ,IL-1β)以及C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein ,CRP)水平[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫,通過SPSS24.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,行χ2檢驗。 差異性對比結(jié)果為P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組臨床治療效果比較(n,%,n=30)

2.2 2 組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間)均短于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)下床活動時間(d)住院時間(d)觀察組(n=30)42.30 ±5.4787.50 ±9.925.75 ±1.0210.18 ±2.26對照組(n=30)61.10 ±8.44153.83 ±16.8310.35 ±2.1517.59 ±3.39 t 10.23818.59710.6119.962 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 2 組疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能評分改善情況比較

治療前,觀察組疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能評分和對照組比較,差異不明顯(P＞0.05);治療后,觀察組疼痛程度評分均降低,觀察組低于對照組,髖關(guān)節(jié)功能評分均升高,觀察組高于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能評分改善情況比較(±s,分)

表3 2 組疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能評分改善情況比較(±s,分)

注:與治療前比較,*表示P ＜0.05。

組別疼痛程度髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能治療前治療后治療前治療后觀察組(n=30)6.95 ±1.242.43 ±0.75*32.37 ±0.4886.35 ±12.12*對照組(n=30)6.97 ±1.064.69 ±0.99*32.13 ±0.5078.52 ±10.70*t 0.0679.9661.8972.653 P 0.947＜0.0010.0630.010

2.4 2 組不良反應(yīng)率比較

2 組不良反應(yīng)集中于髖外側(cè)疼痛、內(nèi)固定松動、髖內(nèi)翻、切口感染幾方面,觀察組股骨粗隆間骨折患者總不良反應(yīng)率為10.00%,低于對照組的36.67%,2 組比較差異明顯,具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)率比較(n,%)

2.5 2 組腫脹度改善情況比較

治療前2 組患者腫脹度無顯著差異,不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后腫脹度2 組患者均降低,觀察組均低于對照組, 具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組腫脹度改善情況比較(±s,°)

表5 2 組腫脹度改善情況比較(±s,°)

注:與同組治療前比較,*表示P ＜0.05,具備統(tǒng)計學(xué)意義。

組別例數(shù)腫脹度治療前治療后對照組308.73 ±2.726.93 ±1.85*觀察組308.98 ±2.634.60 ±1.35*t 0.3625.572 P 0.719＜0.001

2.6 2 組血清炎癥指標(biāo)水平變化情況比較

治療前2 組患者血清炎癥指標(biāo)水平比較,無顯著差異(P＞0.05),治療后2 組患者血清炎癥指標(biāo)水平比較,均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表6。

表6 2 組血清炎癥指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

表6 2 組血清炎癥指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

注:與同組治療前比較,*表示P ＜0.05,具備統(tǒng)計學(xué)意義。

組別例數(shù)CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)IL-1β(pg/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3017.99 ±3.46 10.88 ±2.13* 39.53 ±7.36 26.49 ±5.19* 56.17 ±10.28 38.60 ±6.87*觀察組3017.93 ±3.435.91 ±1.69* 39.49 ±7.27 17.87 ±4.22* 56.26 ±10.10 26.71 ±5.07*t 0.06710.0120.0217.0580.0347.627 P 0.947＜0.0010.983＜0.0010.973＜0.001

3 討論

老年癡呆在神經(jīng)科中屬于常見疾病類型之一,臨床癥狀主要可表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、精神異常、行為異常、情感障礙等,并伴隨存在多種其他疾病,嚴(yán)重?fù)p害了患者的生活狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]。 臨床資料顯示,我國老年癡呆患者已經(jīng)達到600 萬之多,且數(shù)據(jù)仍存在增加趨勢。 為提升患者生活質(zhì)量,需及時針對老年癡呆患者實施有效的治療等措施[4]。 與此同時,由于老年癡呆患者身體機能持續(xù)降低,在發(fā)生老年癡呆后易出現(xiàn)記憶力下降、認(rèn)知功能障礙及生活無法自理現(xiàn)象,甚至導(dǎo)致意外的情況發(fā)生,其中下肢骨折在老年癡呆患者中尤為常見[5]。 由于下肢骨折多需長時間處于臥床狀態(tài),且患者年齡較大,受其自身免疫力和器官功能處于衰退狀態(tài)的影響,同時由于手術(shù)治療會導(dǎo)致2 次創(chuàng)傷,且在麻醉和飲食等多個方面因素的影響,會導(dǎo)致年齡較大的下肢骨折患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥,比如血栓、靜脈栓塞、感染以及便秘等,繼而可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種負(fù)面情緒,對預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響[6]。 目前,手術(shù)為老年癡呆下肢骨折的主要治療方法,但是受老年患者身體機能減退,同時多數(shù)患者并發(fā)存在多種基礎(chǔ)性疾病,比如呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病,在手術(shù)完成后可能產(chǎn)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重降低了患者的手術(shù)治療效果。 換言之,積極治療并重視老年癡呆下肢骨折患者具有十分重要的價值,老年人不同于青壯年,青壯年恢復(fù)快、吸收好等,老年患者身體各項機能大不如從前,因此選擇更為有效的臨床治療方法具有十分重要的價值[7]。 此次研究結(jié)果提示,觀察組股骨粗隆間骨折患者治療總有效率為93.33%,高于對照組的60.00%;觀察組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間)均短于對照組,差異顯著(P＜0.05);治療后,觀察組疼痛程度評分均降低,觀察組低于對照組,髖關(guān)節(jié)功能評分均升高,觀察組高于對照組;2 組不良反應(yīng)集中于髖外側(cè)疼痛、內(nèi)固定松動、髖內(nèi)翻、切口感染幾方面,觀察組股骨粗隆間骨折患者總不良反應(yīng)率為10.00%,低于對照組的36.67%;治療后腫脹度2 組患者均降低,觀察組均低于對照組;治療后2 組患者血清炎癥指標(biāo)水平比較,均低于治療前,且觀察組低于對照組。由此可知,于老年癡呆下肢骨折患者中應(yīng)用髓內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果突出顯著,可改善患者疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能,利于患者病情康復(fù),可保障病人安全,同時可緩解腫脹程度,糾正血清炎癥指標(biāo)水平,利于患者病情康復(fù)。 分析原因:鎖定加壓鋼板術(shù)雖然可發(fā)揮一定治療效果,但是創(chuàng)傷較大,手術(shù)需要較多的骨膜,出血量較大,往往會對局部血運產(chǎn)生影響,對機體康復(fù)產(chǎn)生了不利影響[8]。 同時,鎖定加壓鋼板術(shù)術(shù)后內(nèi)固定斷裂風(fēng)險較大。 髓內(nèi)固定術(shù),具體指應(yīng)用小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù),是一種具備多種優(yōu)點的手術(shù)方式,比如手術(shù)切口小、出血量少、手術(shù)相關(guān)操作簡單等,同時具備良好的抗旋轉(zhuǎn)和抗內(nèi)翻效果,從股骨頭頸將螺旋刀片置入的情況下可擠壓周圍骨質(zhì),繼而可夯實疏松骨質(zhì),適用于老年癡呆下肢骨折(股骨粗隆間骨折)患者[9]。 與此同時,髓內(nèi)固定術(shù)可最大程度保護周圍骨膜組織和軟組織,盡可能緩解對骨折端血運產(chǎn)生的影響,降低手術(shù)創(chuàng)傷性,利于機體炎癥反應(yīng)減輕,改善疼痛和腫脹感,利于患者術(shù)后愈合[10]。

綜上所述,于老年癡呆下肢骨折患者中應(yīng)用髓內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果突出顯著,可改善患者疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能,利于患者病情康復(fù),可保障病人安全,同時可緩解腫脹程度,糾正血清炎癥指標(biāo)水平,利于患者病情康復(fù),建議廣泛應(yīng)用。