于成龍，馮 瑩，王煜寧，胡 濤，王海存

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院核磁共振科，黑龍江 牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江 牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

顱內(nèi)孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一種較罕見的腦膜間葉源性腫瘤，也是一種血管間質(zhì)腫瘤，起源于血管周細(xì)胞，容易發(fā)生顱外復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后較差。腦膜瘤是源自于軟腦膜上的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，主要發(fā)病于大腦凸面、矢狀竇旁等部位[1]。SFT 與腦膜瘤的臨床表現(xiàn)存在一定的交叉性，但是預(yù)后差異較大，在臨床上的治療方案也不相同，提高早期診斷準(zhǔn)確率對于改善患者預(yù)后具有重要價值[2]。當(dāng)前已有多種影像學(xué)方法應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤的診斷，作為一種具有獨特優(yōu)勢的無創(chuàng)性檢測方式，傳統(tǒng)的磁共振成像（MRI）只能提供腫瘤的性質(zhì)信息，包括腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界、瘤周水腫及瘤內(nèi)出血等特征，診斷效能有待提高[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，3D MRI 在臨床廣泛使用，3D MRI 可以反映腫瘤的微觀組織學(xué)特征和異質(zhì)性，可提供腫瘤的客觀定量信息[4]。本研究探討3D MRI 序列鑒別診斷SFT 與腦膜瘤的價值，以促進(jìn)3D MRI 序列的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022 年9 月至2023 年2 月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的96 例腦部腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)病理診斷不同分為纖維瘤組（16 例，患者均為SFT）和腦膜瘤組（80 例，患者均為腦膜瘤）。纖維瘤組患者中男性7 例，女性9例；年齡30～52 歲，平均年齡（46.13±3.04）歲；BMI 20.12～24.35 kg/m2，平均BMI（22.58±1.13）kg/m2；主要臨床表現(xiàn)：頭痛5 例，惡心嘔吐7 例，聽力下降4 例；收縮壓123～141 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均收縮壓（135.30±10.14）mmHg；舒張壓81～92 mmHg，平均舒張壓（84.68±5.30）mmHg。腦膜瘤組患者中男性36 例，女性44 例；年齡31～53 歲，平均年齡（46.70±2.59）歲；BMI 20.87～24.12 kg/m2，平均BMI（22.65±0.98）kg/m2；主要臨床表現(xiàn)：頭痛25 例，惡心嘔吐34 例，聽力下降21 例；收縮壓122～141 mmHg，平均收縮壓（135.69±11.48）mmHg；舒張壓80～90 mmHg，平均舒張壓（84.55±4.45）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①纖維瘤組患者符合SFT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，腦膜瘤組患者符合腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并均經(jīng)病理檢查確診；②年齡30～85 歲；③檢查前未給予任何治療；④無嚴(yán)重頭部外傷史或其他器官功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱內(nèi)腫瘤病史者；②圖像質(zhì)量不佳者；③合并高危傳染性疾病者；④檢查過程不配合者。

1.2 檢查方法所有患者都給予MRI 檢查，采用MRI掃描儀（荷蘭飛利浦，型號：Achieva 3.0T）進(jìn)行檢查，使用8 通道頭顱專用線圈?；颊呷⊙雠P位，身體長軸與創(chuàng)面長軸保持一致，頭先進(jìn)，頭部置于線圈內(nèi)，上肢置于身體兩側(cè)或雙手交叉于胸前，使矢狀位定位光標(biāo)位于面部中線，橫斷面光標(biāo)位于雙眼外部，檢查部位位于磁體中心位置。掃描序列為3D T1 加權(quán)成像（T1WI）、3D T2 加權(quán)成像（T2WI）、3D T2WI 液體翻轉(zhuǎn)恢復(fù)衰減序列（FLAIR）掃描。掃描序列：3D T1WI：重復(fù)時間（TR）l 800 ms，回波時間（TE）8.5 ms；3D T2WI：TR 9 000 ms，TE 85 ms；3D T2WI FLAIR：TR 1 800 ms，TE 8.5 ms；層厚5 mm，視野（FOV） 230 mm×230 mm，層間距1 mm，翻轉(zhuǎn)角度90°。獲取影像資料，在掃描過程中所有患者信息都用匿名隱去，并留存以備后續(xù)數(shù)據(jù)處理。常規(guī)MRI：在獲取影像資料后請影像診斷醫(yī)師閱片并獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)。3D MRI：將上述影像學(xué)資料以DICOM 格式導(dǎo)入3D slicer 軟件，運(yùn)動segement editor 模塊中的Draw 工具或閾值法對病灶部位進(jìn)行不同層面勾畫，運(yùn)用Fill between slices 工具對病灶部位進(jìn)行三維模型重建并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。上述所有圖像閱片由兩位經(jīng)驗豐富（工齡大于5 年，均為副高及以上職稱）的影像診斷醫(yī)師獨立閱片，如有差異，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致后進(jìn)行判定，若仍存在差異，則由上級醫(yī)師閱片判斷。病理檢查：收集手術(shù)切除標(biāo)本，進(jìn)行蘇木精-伊紅染色及免疫組織化學(xué)染色并由兩位經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)生（工齡大于3 年）閱片。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者M(jìn)RI 常規(guī)特征。MRI 常規(guī)特征包括骨質(zhì)破壞、血管流空、腦膜尾征及瘤周水腫等。②比較兩組患者M(jìn)RI 信號強(qiáng)度。MRI 信號強(qiáng)度包括低信號、等信號及高信號。劃分標(biāo)準(zhǔn)：病灶組織與正常組織相比，信號更低（圖像更黑）為低信號；病灶組織與正常組織相比，信號相似為等信號；病灶組織與正常組織相比，信號更高（圖像更白）為高信號[7]。③比較兩組患者3D MRI 序列檢查參數(shù)。采用3D Kinetics 軟件進(jìn)行MRI 圖像的進(jìn)行三維分析，勾畫腫瘤每層的實質(zhì)區(qū)為感興趣區(qū)，盡量避開壞死、囊變及出血等區(qū)域，生成3DMRI 特征參數(shù)，包括平均值、偏度及峰度。④分析3D MRI 序列檢查對SFT 的診斷效能。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷3D MRI 序列檢查診斷SFT 與腦膜瘤的敏感度與特異度。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)RI 常規(guī)特征比較纖維瘤組患者的骨質(zhì)破壞、血管流空、腦膜尾征及瘤周水腫占比高于腦膜瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)RI 常規(guī)特征比較[例(%)]

2.2 兩組患者M(jìn)RI 信號強(qiáng)度比較纖維瘤組患者的MRI信號強(qiáng)度低于腦膜瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者3D MRI 參數(shù)比較纖維瘤組患者的3D MRI 平均值、偏度及峰度高于腦膜瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者3D MRI 參數(shù)比較（）

表3 兩組患者3D MRI 參數(shù)比較（）

注：MRI：磁共振成像。

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2.4 3D MRI 序列檢查對SFT 的診斷效能在96 例患者中，3D MRI 序列診斷15 例為SFT，81 例為腦膜瘤；3D MRI 序列鑒別診斷SFT 與腦膜瘤的敏感度與特異度分別為93.75%（15/16）、100.00%（80/80），見表4。

表4 3D MRI 序列檢查對SFT 的診斷效能（例）

3 討論

SFT 腫瘤細(xì)胞密度高，具有惡性程度高、侵襲性強(qiáng)等潛能，預(yù)后相對較差[8]。作為成人最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，腦膜瘤主要發(fā)生在整個顱脊髓軸，最常發(fā)生于硬腦膜靜脈竇集中的區(qū)域。腦膜瘤常見于50 歲以上的中老年人群，發(fā)生率較高[9]。腦膜瘤主要為良性腫瘤，但是隨病情進(jìn)展與腫瘤體積的增加，擠壓相鄰的腦組織，進(jìn)而引起相應(yīng)的臨床癥狀[10]。SFT 與腦膜瘤的臨床表現(xiàn)比較類似，因此難以通過患者癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷，通常需結(jié)合影像學(xué)方法進(jìn)行綜合判定。

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，當(dāng)前已有多種影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤的診斷。其中MRI 具有較高的組織分辨率，可以更好地反映腦膜瘤的形態(tài)、大小及周圍組織情況，通過多方位成像顯示出病變范圍與病灶周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，纖維瘤組患者的骨質(zhì)破壞、血管流空、腦膜尾征及瘤周水腫占比高于腦膜瘤組；纖維瘤組患者的MRI 信號強(qiáng)度低于腦膜瘤組，這表明SFT 患者在MRI上多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、血管流空、腦膜尾征及瘤周水腫等，也主要表現(xiàn)為MRI 低信號、等信號。有研究顯示，腦膜瘤在MRI 上的特征性表現(xiàn)為增厚且信號增強(qiáng)的腦膜尾征，與腦白質(zhì)比較為低信號，與腦皮質(zhì)比較呈等信號[11]。因SFT大多數(shù)屬于軸外病變，MRI 檢查可見腦膜尾征、瘤周水腫，另外鄰近腦皮質(zhì)可見腦白質(zhì)擠壓征，多提示硬腦膜被腫瘤侵襲[12]。還有研究顯示，MRI 的應(yīng)用可判定顱內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)與侵襲傾向，可有效判定病變范圍及其與病灶周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，用于預(yù)測顱內(nèi)腫瘤有無侵犯神經(jīng)組織，從而可對患者進(jìn)行有效確證[13]。

SFT 與腦膜瘤的臨床特征與常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)比較類似，在鑒別診斷上比較困難。MRI 具有組織分辨率高、多方位成像等特點，其應(yīng)用對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)方案的制訂及預(yù)后的評估有重要價值。傳統(tǒng)的MRI 檢查評估只能反映腫瘤的瘤內(nèi)出血、瘤周水腫情況，且對不同級別腦膜瘤的圖像模式可能有所差別，導(dǎo)致診斷能力下降。3D MRI 序列分析則可以反映腫瘤的微觀組織學(xué)特征和異質(zhì)性，病變顯示更加清晰，定位更加準(zhǔn)確，圖像顯示更加真實，也消減了部分容積效應(yīng)，可提高診斷效果。本研究結(jié)果顯示，纖維瘤組患者的3D MRI 平均值、偏度及峰度高于腦膜瘤組；3D MRI 序列鑒別診斷SFT 與腦膜瘤的敏感度與特異度分別為93.75%（15/16）、100.00%（80/80）。原因在于，3D MRI序列的平均值、偏度及峰度都是反映腫瘤異質(zhì)性的紋理參數(shù)，圖像灰階強(qiáng)度值分布的均勻程度與隨機(jī)性，可以客觀定量分析腫瘤的圖像特點。SFT 患者具有更多的微小壞死囊變，多伴隨有腦血管受累，臨床表現(xiàn)主要為腫瘤占位征象和顱內(nèi)高壓征象，從而使3D MRI 序列的平均值、偏度及峰度升高。但本研究沒有納入超聲等方法進(jìn)行對比分析，也沒有對患者病情進(jìn)行分級判定，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，SFT 患者在MRI 上多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、血管流空等，也主要表現(xiàn)為MRI 低信號等，可使3D MRI 序列平均值、偏度、峰度增加，3D MRI 序列鑒別診斷SFT與腦膜瘤的敏感度與特異度較高。