馬 欣，隋歡歡

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院放射科，上海 200135）

急性胰腺炎作為普外科常見急重癥，主要是由于胰腺的胰酶被激活，致使胰腺組織自我消化，進而引發(fā)壞死、水腫等病理變化[1]。既往研究表明，輕癥急性胰腺炎在臨床中占比較高，一般于發(fā)病后2 周內(nèi)可恢復(fù)，預(yù)后較好，但若病情發(fā)展至重癥胰腺炎，則會發(fā)生局灶性胰腺壞死等嚴重并發(fā)癥，嚴重可導(dǎo)致患者死亡[2]。急性胰腺炎臨床可表現(xiàn)為持續(xù)性上腹劇烈痛、惡心嘔吐等，且存在自限性。CT 灌注掃描技術(shù)主要是通過給患者注射造影劑，并獲取其組織血流灌注狀態(tài)，進而反映生理功能[3]。但目前臨床對于急性胰腺炎CT 灌注參數(shù)評估急性胰腺炎病情的研究較少[4]。因此，本研究分析急性胰腺炎患者CT 灌注參數(shù)并探討其與病情嚴重程度的關(guān)系，為臨床診斷此類疾病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院收治的80 例急性胰腺炎患者為觀察組，另選取同期上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院的50 例健康體檢者為對照組進行回顧性分析。觀察組患者中男性46 例，女性34 例；年齡18～70 歲，平均年齡（45.36±10.37）歲；BMI 18～22 kg/m2，平均BMI（20.55±1.37）kg/m2。對照組研究對象中男性30 例，女性20 例；年齡19～70 歲，平均年齡（45.89±10.29）歲；BMI 18～23 kg/m2，平均BMI（20.87±1.29）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。根據(jù)不同的病情程度[5]將觀察組患者分為輕度組（25 例，無多器官功能障礙表現(xiàn)、局部或全身病情好轉(zhuǎn)）、中度組（40 例，存在胰腺局部壞死、液化或膿腫形成等，但無多器官功能障礙表現(xiàn)）和重度組（15 例，存在全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)，如發(fā)熱、心率加快、白細胞計數(shù)升高等，且出現(xiàn)多器官功能障礙表現(xiàn)）。輕度組患者中男性15 例，女性10 例；年齡19～70 歲，平均年齡（46.12±10.02）歲；BMI 19～22 kg/m2，平均BMI（20.89±1.25）kg/m2。中度組患者中男性23例，女性17 例；年齡20～70 歲，平均年齡（46.78±9.97）歲；BMI 20～22 kg/m2，平均BMI（20.95±1.12）kg/m2。重度組患者中男性8 例，女性7 例；年齡18～70 歲，平均年齡（45.78±10.59）歲；BMI 18～21 kg/m2，平均BMI（20.65±1.28）kg/m2。3 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①觀察組患者符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019 年，沈陽）》[6]中急性胰腺炎的診斷標準，且經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查確診；②均行CT 檢查；③初發(fā)急性胰腺炎。排除標準：①存在腹腔等部位感染或出血者；②存在惡性腫瘤者；③妊娠、哺乳期婦女；④對造影劑過敏者；⑤有精神病史者。

1.2 研究方法所有研究對象檢查前10 h 禁食，對其進行碘過敏實驗，隨后指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，維持呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)。檢查開始囑研究對象取仰臥位，并使用64 排螺旋CT 診斷儀（美國GE 公司，型號：Light-speed VCT）進行CT 平掃常規(guī)檢查。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚10 mm。依據(jù)平掃情況選擇視野清晰且完整的胰腺層面，并作為檢查層面。之后將50 mL 造影劑即碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031169，規(guī)格：75 mL∶22.5 g）經(jīng)由肘靜脈注入研究對象體內(nèi)，藥物注射速度為4 mL/s，注射完畢后實施CT灌注掃描。掃描開始前指導(dǎo)研究對象深吸氣后屏氣，而年齡較大的研究對象囑其盡最大能力屏氣。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流60 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，旋轉(zhuǎn)時間為1 次/s，掃描檢查總時間為30 s。最后由兩名主治醫(yī)師利用雙盲法分析圖像資料，并處理出研究對象偽影最少、最清晰的層面圖像。采用三維重建工作站（美國GE，型號：ADW4.3）以顯示最佳圖像作為基本標準，閾值范圍設(shè)置為20～200 HU，并將研究對象腹主動脈CT 值中40%～60%作為參考值進行過濾處理，處理期間避開胰管等組織，計算血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時間（MTT）及表面通透性（PS）。

1.3 觀察指標①比較兩組研究對象CT 灌注參數(shù)。包括BF、BV、MTT 及PS。②比較不同嚴重程度急性胰腺炎患者CT 灌注參數(shù)。包括BF、BV、MTT 及PS。③分析CT灌注參數(shù)與急性胰腺炎病情嚴重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；采用Spearman 檢驗進行相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象CT 灌注參數(shù)比較觀察組研究對象BF、BV 水平低于對照組，PS 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組研究對象MTT 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象CT 灌注參數(shù)比較（）

表1 兩組研究對象CT 灌注參數(shù)比較（）

注：BF：血流量；BV：血容量；MTT：平均通過時間；PS：表面通透性。

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2.2 不同嚴重程度急性胰腺炎患者CT 灌注參數(shù)比較輕度組患者BF、BV 水平高于中度組、重度組，中度組高于重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3 組患者MTT、PS 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同嚴重程度急性胰腺炎患者CT 灌注參數(shù)比較（）

表2 不同嚴重程度急性胰腺炎患者CT 灌注參數(shù)比較（）

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05。BF：血流量；BV：血容量；MTT：平均通過時間；PS：表面通透性。

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2.3 CT 灌注參數(shù)與急性胰腺炎患者病情嚴重程度的相關(guān)性分析BF、BV 水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度呈負相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 CT 灌注參數(shù)與急性胰腺炎患者病情嚴重程度的相關(guān)性分析

3 討論

急性胰腺炎作為臨床常見急腹癥，在實驗室檢查中部分患者僅僅只出現(xiàn)輕度的血清淀粉酶、脂肪酶水平異常，且癥狀表現(xiàn)較輕，但部分患者病情進展較快，可發(fā)展至重癥胰腺炎。因此，及早診斷與鑒別急性胰腺炎并評估其病情嚴重程度有利于治療方案的確定和實施，對疾病預(yù)后具有積極意義[7-8]。有研究表明，CT 灌注掃描技術(shù)作為一種反映機體組織器官中血管灌注狀態(tài)的成像方法，可方便臨床了解組織病理改變狀態(tài)，且具備無創(chuàng)、簡單易行等優(yōu)點，被臨床廣泛應(yīng)用于疾病檢測中[9-10]。

急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展與機體微循環(huán)關(guān)系密切，且微循環(huán)障礙參與整個疾病病程，早期主要表現(xiàn)為患者微血管痙攣及缺血再灌注損傷，而后期缺血則大多因患者胰腺組織出現(xiàn)水腫，血液呈高凝狀態(tài)，并引起其微血管的血栓形成，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的重復(fù)作用，加重炎癥反應(yīng)[11-12]。另外，當患者缺血導(dǎo)致其毛細血管中BF 水平降低后，細胞灌注量也隨之下降，并導(dǎo)致大量胰腺酶激活肽殘留，進而使病情發(fā)展至重癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象BF、BV 水平低于對照組，PS 水平高于對照組，輕度組患者BF、BV 水平高于中度組、重度組，中度組高于重度組，這提示急性胰腺炎患者BF、BV 存在異常。宋健等[13]研究表明，急性胰腺炎患者采取常規(guī)CT 掃描可診斷其胰腺組織的壞死狀態(tài)，但無法對其病情嚴重程度和預(yù)后進行準確預(yù)測。CT 灌注掃描技術(shù)可通過檢測胰腺組織灌注情況反映組織缺血程度，從而預(yù)測病情嚴重程度和預(yù)后。雖然常規(guī)CT 可準確診斷胰腺壞死、局部并發(fā)癥，但對早期或微小胰腺壞死病變診斷的特異度較差。而CT 灌注掃描技術(shù)可有效彌補這個缺陷，其能通過對活體灌注過程的定量描述，反映其組織缺血性改變狀況[14]。另外，BF、BV水平可直接反映患者胰腺血流情況，如急性胰腺炎患者發(fā)病早期胰腺水腫、體積增大及胰腺小葉出現(xiàn)模糊邊界，通常周圍會伴隨大量的聚集液體，并向下至盆腔，且增強掃描結(jié)果顯示為均勻強化。而重癥時期則會發(fā)生出血現(xiàn)象，CT 灌注掃描可顯示為胰腺密度分布不均勻，并伴隨積液分布廣，通常會累及患者脾臟，其可在CT 常規(guī)平掃的基礎(chǔ)上反映患者胰腺血流灌注狀況，進而使BF、BV 水平降低[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，BF、BV 水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度呈負相關(guān)，分析原因可能是隨著病情發(fā)展，其胰腺微循環(huán)障礙程度增加，并加重其胰腺缺血及壞死情況[17]。同時，胰腺微循環(huán)障礙在急性胰腺炎發(fā)生后進展迅速，患者胰腺中血流灌注由早期高灌注變?yōu)榈凸嘧?，引起胰腺缺血，并在炎癥反應(yīng)及胰酶作用下，進一步致使胰腺細胞壞死加重[18]。另外，輕度胰腺炎患者胰腺微循環(huán)障礙通常較輕，主要表現(xiàn)為局部組織的炎癥因子滲出、浸潤及水腫，而隨著病情加重，重癥胰腺炎患者微循環(huán)障礙嚴重，出現(xiàn)微血管痙攣及微血栓形成，導(dǎo)致氧自由基大量釋放，并加重其組織缺血與壞死，從而致使患者血流灌注降低，最終導(dǎo)致BF、BV 水平降低[19-20]。后續(xù)在此類疾病的治療中應(yīng)密切監(jiān)測BF、BV，為疾病治療及預(yù)后評定提供幫助。

綜上所述，急性胰腺炎患者BF、BV 水平與其病情嚴重程度呈負相關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)對上述指標進行密切監(jiān)測，以預(yù)測疾病的發(fā)生與進展。