馬 欣，隋歡歡

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院放射科，上海 200135）

急性胰腺炎作為普外科常見(jiàn)急重癥，主要是由于胰腺的胰酶被激活，致使胰腺組織自我消化，進(jìn)而引發(fā)壞死、水腫等病理變化[1]。既往研究表明，輕癥急性胰腺炎在臨床中占比較高，一般于發(fā)病后2 周內(nèi)可恢復(fù)，預(yù)后較好，但若病情發(fā)展至重癥胰腺炎，則會(huì)發(fā)生局灶性胰腺壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[2]。急性胰腺炎臨床可表現(xiàn)為持續(xù)性上腹劇烈痛、惡心嘔吐等，且存在自限性。CT 灌注掃描技術(shù)主要是通過(guò)給患者注射造影劑，并獲取其組織血流灌注狀態(tài)，進(jìn)而反映生理功能[3]。但目前臨床對(duì)于急性胰腺炎CT 灌注參數(shù)評(píng)估急性胰腺炎病情的研究較少[4]。因此，本研究分析急性胰腺炎患者CT 灌注參數(shù)并探討其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，為臨床診斷此類疾病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院收治的80 例急性胰腺炎患者為觀察組，另選取同期上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院的50 例健康體檢者為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。觀察組患者中男性46 例，女性34 例；年齡18～70 歲，平均年齡（45.36±10.37）歲；BMI 18～22 kg/m2，平均BMI（20.55±1.37）kg/m2。對(duì)照組研究對(duì)象中男性30 例，女性20 例；年齡19～70 歲，平均年齡（45.89±10.29）歲；BMI 18～23 kg/m2，平均BMI（20.87±1.29）kg/m2。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。根據(jù)不同的病情程度[5]將觀察組患者分為輕度組（25 例，無(wú)多器官功能障礙表現(xiàn)、局部或全身病情好轉(zhuǎn)）、中度組（40 例，存在胰腺局部壞死、液化或膿腫形成等，但無(wú)多器官功能障礙表現(xiàn)）和重度組（15 例，存在全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)，如發(fā)熱、心率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，且出現(xiàn)多器官功能障礙表現(xiàn)）。輕度組患者中男性15 例，女性10 例；年齡19～70 歲，平均年齡（46.12±10.02）歲；BMI 19～22 kg/m2，平均BMI（20.89±1.25）kg/m2。中度組患者中男性23例，女性17 例；年齡20～70 歲，平均年齡（46.78±9.97）歲；BMI 20～22 kg/m2，平均BMI（20.95±1.12）kg/m2。重度組患者中男性8 例，女性7 例；年齡18～70 歲，平均年齡（45.78±10.59）歲；BMI 18～21 kg/m2，平均BMI（20.65±1.28）kg/m2。3 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019 年，沈陽(yáng)）》[6]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②均行CT 檢查；③初發(fā)急性胰腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹腔等部位感染或出血者；②存在惡性腫瘤者；③妊娠、哺乳期婦女；④對(duì)造影劑過(guò)敏者；⑤有精神病史者。

1.2 研究方法所有研究對(duì)象檢查前10 h 禁食，對(duì)其進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，隨后指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，維持呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)。檢查開(kāi)始囑研究對(duì)象取仰臥位，并使用64 排螺旋CT 診斷儀（美國(guó)GE 公司，型號(hào)：Light-speed VCT）進(jìn)行CT 平掃常規(guī)檢查。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚10 mm。依據(jù)平掃情況選擇視野清晰且完整的胰腺層面，并作為檢查層面。之后將50 mL 造影劑即碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031169，規(guī)格：75 mL∶22.5 g）經(jīng)由肘靜脈注入研究對(duì)象體內(nèi)，藥物注射速度為4 mL/s，注射完畢后實(shí)施CT灌注掃描。掃描開(kāi)始前指導(dǎo)研究對(duì)象深吸氣后屏氣，而年齡較大的研究對(duì)象囑其盡最大能力屏氣。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流60 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為1 次/s，掃描檢查總時(shí)間為30 s。最后由兩名主治醫(yī)師利用雙盲法分析圖像資料，并處理出研究對(duì)象偽影最少、最清晰的層面圖像。采用三維重建工作站（美國(guó)GE，型號(hào)：ADW4.3）以顯示最佳圖像作為基本標(biāo)準(zhǔn)，閾值范圍設(shè)置為20～200 HU，并將研究對(duì)象腹主動(dòng)脈CT 值中40%～60%作為參考值進(jìn)行過(guò)濾處理，處理期間避開(kāi)胰管等組織，計(jì)算血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）及表面通透性（PS）。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組研究對(duì)象CT 灌注參數(shù)。包括BF、BV、MTT 及PS。②比較不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者CT 灌注參數(shù)。包括BF、BV、MTT 及PS。③分析CT灌注參數(shù)與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；采用Spearman 檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象CT 灌注參數(shù)比較觀察組研究對(duì)象BF、BV 水平低于對(duì)照組，PS 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組研究對(duì)象MTT 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象CT 灌注參數(shù)比較（）

表1 兩組研究對(duì)象CT 灌注參數(shù)比較（）

注：BF：血流量；BV：血容量；MTT：平均通過(guò)時(shí)間；PS：表面通透性。

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2.2 不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者CT 灌注參數(shù)比較輕度組患者BF、BV 水平高于中度組、重度組，中度組高于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3 組患者M(jìn)TT、PS 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者CT 灌注參數(shù)比較（）

表2 不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者CT 灌注參數(shù)比較（）

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05。BF：血流量；BV：血容量；MTT：平均通過(guò)時(shí)間；PS：表面通透性。

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2.3 CT 灌注參數(shù)與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析BF、BV 水平與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 CT 灌注參數(shù)與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

3 討論

急性胰腺炎作為臨床常見(jiàn)急腹癥，在實(shí)驗(yàn)室檢查中部分患者僅僅只出現(xiàn)輕度的血清淀粉酶、脂肪酶水平異常，且癥狀表現(xiàn)較輕，但部分患者病情進(jìn)展較快，可發(fā)展至重癥胰腺炎。因此，及早診斷與鑒別急性胰腺炎并評(píng)估其病情嚴(yán)重程度有利于治療方案的確定和實(shí)施，對(duì)疾病預(yù)后具有積極意義[7-8]。有研究表明，CT 灌注掃描技術(shù)作為一種反映機(jī)體組織器官中血管灌注狀態(tài)的成像方法，可方便臨床了解組織病理改變狀態(tài)，且具備無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用于疾病檢測(cè)中[9-10]。

急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體微循環(huán)關(guān)系密切，且微循環(huán)障礙參與整個(gè)疾病病程，早期主要表現(xiàn)為患者微血管痙攣及缺血再灌注損傷，而后期缺血?jiǎng)t大多因患者胰腺組織出現(xiàn)水腫，血液呈高凝狀態(tài)，并引起其微血管的血栓形成，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的重復(fù)作用，加重炎癥反應(yīng)[11-12]。另外，當(dāng)患者缺血導(dǎo)致其毛細(xì)血管中BF 水平降低后，細(xì)胞灌注量也隨之下降，并導(dǎo)致大量胰腺酶激活肽殘留，進(jìn)而使病情發(fā)展至重癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象BF、BV 水平低于對(duì)照組，PS 水平高于對(duì)照組，輕度組患者BF、BV 水平高于中度組、重度組，中度組高于重度組，這提示急性胰腺炎患者BF、BV 存在異常。宋健等[13]研究表明，急性胰腺炎患者采取常規(guī)CT 掃描可診斷其胰腺組織的壞死狀態(tài)，但無(wú)法對(duì)其病情嚴(yán)重程度和預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。CT 灌注掃描技術(shù)可通過(guò)檢測(cè)胰腺組織灌注情況反映組織缺血程度，從而預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。雖然常規(guī)CT 可準(zhǔn)確診斷胰腺壞死、局部并發(fā)癥，但對(duì)早期或微小胰腺壞死病變?cè)\斷的特異度較差。而CT 灌注掃描技術(shù)可有效彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，其能通過(guò)對(duì)活體灌注過(guò)程的定量描述，反映其組織缺血性改變狀況[14]。另外，BF、BV水平可直接反映患者胰腺血流情況，如急性胰腺炎患者發(fā)病早期胰腺水腫、體積增大及胰腺小葉出現(xiàn)模糊邊界，通常周圍會(huì)伴隨大量的聚集液體，并向下至盆腔，且增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示為均勻強(qiáng)化。而重癥時(shí)期則會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象，CT 灌注掃描可顯示為胰腺密度分布不均勻，并伴隨積液分布廣，通常會(huì)累及患者脾臟，其可在CT 常規(guī)平掃的基礎(chǔ)上反映患者胰腺血流灌注狀況，進(jìn)而使BF、BV 水平降低[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，BF、BV 水平與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，分析原因可能是隨著病情發(fā)展，其胰腺微循環(huán)障礙程度增加，并加重其胰腺缺血及壞死情況[17]。同時(shí)，胰腺微循環(huán)障礙在急性胰腺炎發(fā)生后進(jìn)展迅速，患者胰腺中血流灌注由早期高灌注變?yōu)榈凸嘧?，引起胰腺缺血，并在炎癥反應(yīng)及胰酶作用下，進(jìn)一步致使胰腺細(xì)胞壞死加重[18]。另外，輕度胰腺炎患者胰腺微循環(huán)障礙通常較輕，主要表現(xiàn)為局部組織的炎癥因子滲出、浸潤(rùn)及水腫，而隨著病情加重，重癥胰腺炎患者微循環(huán)障礙嚴(yán)重，出現(xiàn)微血管痙攣及微血栓形成，導(dǎo)致氧自由基大量釋放，并加重其組織缺血與壞死，從而致使患者血流灌注降低，最終導(dǎo)致BF、BV 水平降低[19-20]。后續(xù)在此類疾病的治療中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)BF、BV，為疾病治療及預(yù)后評(píng)定提供幫助。

綜上所述，急性胰腺炎患者BF、BV 水平與其病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生與進(jìn)展。