陳云衛(wèi)

（云陽縣中醫(yī)院急診科，重慶 404500）

原發(fā)性肝癌屬于惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，且隨著乙型肝炎等肝臟疾病發(fā)生率的升高，原發(fā)性肝癌發(fā)病率日益升高[1]。肝癌破裂出血是原發(fā)性肝癌的嚴重并發(fā)癥，患者起病急驟，進展速度快，容易發(fā)展為失血性休克[2]。若未能及時進行有效的治療，失血量會持續(xù)增加，最終對患者生命造成威脅。有調查顯示，肝癌破裂出血是一種死亡率較高的疾病，患者死亡率為32%～66%[3]。既往臨床多在確診疾病后，盡快通過傳統手術切除以緩解癥狀、控制病情，但部分患者年齡較大，手術耐受能力差，手術風險較高，有較高概率會導致腹腔腫瘤種植轉移，不利于患者遠期預后[4]。肝動脈介入栓塞是目前比較推薦的治療方案，通過化療藥物、栓塞劑有效阻斷肝動脈供血，達到快速止血、遏制腫瘤生長的雙重治療目的，但肝癌破裂出血患者的病情嚴重，有部分患者經肝動脈介入栓塞治療后仍可發(fā)生預后不良的情況[5]。本研究以131 例肝癌破裂出血患者為研究對象，探討影響肝癌破裂出血預后的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年1 月至2022 年1月云陽縣中醫(yī)院收治的131 例肝癌破裂出血患者的臨床資料。根據不同的預后情況分為預后不良組（40 例，患者12 個月內發(fā)生復發(fā)、轉移或死亡）和預后良好組（91 例，患者12 個月內無病生存）。預后不良組患者中男性22例，女性18 例；年齡33～80 歲，平均年齡（56.72±3.25）歲；腫瘤數量：單個33 例，多個7 例；肝功能分級[6]：Child A 級25 例，Child B 級15 例。預后良好組患者中男性49 例，女性42 例；年齡34～82 歲，平均年齡（55.98±4.10）歲；腫瘤數量：單個73 例，多個18 例；肝功能分級：Child A 級58 例，Child B 級33 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經云陽縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019 年版）》[7]中肝癌破裂出血的診斷標準；②患者完成彩色多普勒超聲、臨床生化檢驗及穿刺活檢病理學等輔助檢查；③首次發(fā)生肝癌及破裂出血，首次進行正規(guī)治療；④因劇烈腹痛就診，并經腹部影像學確診肝癌破裂出血。排除標準：①合并胃癌、結直腸癌等其他惡性腫瘤疾病患者；②屬于肝癌復發(fā)或惡性腫瘤肝轉移患者；③具有肝動脈介入栓塞禁忌證；④精神狀態(tài)、認知功能異常。

1.2 治療方法所有患者均實施肝動脈介入栓塞治療?；颊咄瓿尚g前相關檢查，確定具有介入栓塞指征。指導患者進行術前準備，進入手術室后行局部麻醉。將左股動脈或右股動脈作為穿刺點進行經皮穿刺。經穿刺點在腹腔置入5F 肝管（RH 導管），并進行血管造影，明確患者的腫瘤浸潤情況、血供情況及門靜脈情況等。在充分了解患者腫瘤、血供的基礎上，找到腫瘤供血動脈，并對其實施栓塞處理。栓塞球包含以順鉑、多柔比星或表柔比星等為主的化療藥物與以可吸收性明膠海綿顆粒、碘化油為主的栓塞劑，結合患者的腫瘤實際情況，選擇大小適宜的栓塞球，確定栓塞劑、化療藥物的具體應用量。栓塞成功后進行血管造影檢查，確認栓塞無誤后，結束手術操作，退出5F RH 導管，關閉穿刺點。術后指導患者合理補液，進行保肝治療，常規(guī)實施抗感染。囑咐患者定時回院復查，對患者實施12 個月的隨訪。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的臨床資料。比較兩組患者的相關信息資料、手術指標及輔助檢查結果，包括腫瘤直徑、病理分期[7]、合并肝硬化、侵犯血管、合并門靜脈高壓、合并肝腹水、術前血小板計數（PLT）、術前血紅蛋白水平（Hb）及術前甲胎蛋白（AFP）水平。②分析影響肝癌破裂出血患者預后不良的相關因素。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic 逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較兩組合并門靜脈高壓、合并肝腹水患者占比及術前PLT、術前Hb 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；預后不良組腫瘤直徑≥5 cm、病理分期Ⅲ～Ⅳ期、合并肝硬化、侵犯血管、術前AFP≥400 μg/L 患者占比均高于預后良好組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較[例(%)]

2.2 肝癌破裂出血預后不良的多因素Logistic 回歸分析以肝癌破裂出血預后不良作為因變量，以可能導致肝癌破裂出血預后不良作為自變量，行量化賦值，見表2。經多因素Logistic回歸分析證實，腫瘤直徑≥5 cm、病理分期Ⅲ～Ⅳ期、合并肝硬化、侵犯血管、術前AFP≥400 μg/L為肝癌破裂出血預后不良的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 量化賦值表

表3 肝癌破裂出血預后不良的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

肝癌破裂出血是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥，臨床尚未明確其發(fā)病機制，但認為與腫瘤侵犯靜脈并形成瘀血、導致凝血功能異常相關[8-9]。腫瘤病灶迅速生長，導致腫瘤中心組織壞死，且腫瘤邊緣區(qū)域組織比較脆弱，呼吸時膈肌摩擦腫瘤、腹內壓驟然升高均可使腫瘤破裂出血[10-11]。人體肝臟組織具有豐富血供，一旦發(fā)生破裂出血，則會在短時間內出現失血過多、失血性休克，威脅患者生命安全[12]。現今臨床多應用經肝動脈介入栓塞治療該病，雖患者短期止血效果較好，但遠期預后情況、實際生存率并無明顯變化。為進一步改善肝癌破裂出血患者的預后情況，本研究進行相關因素分析，以期為臨床提供參考。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，腫瘤直徑≥5 cm、病理分期Ⅲ～Ⅳ期、合并肝硬化、侵犯血管及術前AFP≥400 μg/L是肝癌破裂出血預后不良的獨立危險因素。原因分析如下：腫瘤直徑≥5 cm代表腫瘤直徑較大、腫瘤生長速度快，對人體肝臟組織造成的侵襲較深，占據較大的肝臟體積，發(fā)生血管浸潤的概率更高，更容易發(fā)生遠處轉移和復發(fā)，所以患者的預后情況不佳。病理分期Ⅲ～Ⅳ期代表患者的病情發(fā)展到中晚期，此時患者病情嚴重，治療難度更大，病情控制難度更高，更容易發(fā)生不良預后[13-14]。肝硬化代表肝臟組織已經受損，可進一步損傷肝細胞，尤其是重度肝硬化患者，不僅存在較嚴重的肝細胞損害表現，肝臟功能更弱，更容易發(fā)生不良預后，術后生存率難以保證。肝硬化還會提高肝癌患者發(fā)生肝功能衰竭的風險，治療難度更大，治療效果難以保障[15-16]。侵犯血管包括微血管侵犯、大體血管侵犯兩種類型，均會提高患者肝癌復發(fā)、遠處轉移風險，所以手術操作需謹慎，盡量不要對瘤體造成擠壓。AFP屬于糖蛋白，在發(fā)生活動性肝病后，AFP水平明顯升高，是臨床確診肝癌的主要指標。該指標可反映患者的癌細胞數量與增生程度，可用于評估患者的治療效果及不良預后[17-18]。

綜上所述，肝癌破裂出血患者預后不良的影響因素較多，積極識別相關因素并提前進行處理，可提高治療效果，改善預后情況。