郭曉瑛

（常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科常見術(shù)式，會對產(chǎn)婦身體造成創(chuàng)傷，而麻醉藥物的應(yīng)用及分娩后的腹內(nèi)壓降低又會導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道功能紊亂，臨床大多表現(xiàn)為胃腸脹氣、腸蠕動乏力和排氣、排便時間延長等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦進食與乳汁分泌，不利于后期恢復(fù)與新生兒喂養(yǎng)。目前，西醫(yī)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能紊亂主要以藥物治療為主，但效果有限[1]。中醫(yī)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂屬“腸脹”“腹脹”“腸痹”等范疇[2]。而中醫(yī)常用排氣湯治療胃腸道相關(guān)疾病，排氣湯以大黃、枳殼、厚樸、萊菔子、甘草、陳皮組方，可達到健脾和胃、疏肝理氣之功效[3]?；诖耍狙芯刻接懪艢鉁珜ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～32 歲，平均年齡（27.56±4.23）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.56±1.23）周；產(chǎn)次1～2 次，平均產(chǎn)次（1.56±0.23）次。對照組產(chǎn)婦年齡22～34 歲，平均年齡（28.12±4.28）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.46±1.12）周；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.78±0.29）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《實用產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[4]中剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中肝胃不和證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘脹痛、噯氣泛酸；次癥：胃脘嘈雜、情志抑郁、善太息、不欲食；舌脈象：舌苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉無力。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、腹瀉、大便不成形及排便不規(guī)律等非特異性消化不良[6]；③年齡20～40 歲；④無精神疾病史，無認(rèn)知功能障礙，可自主交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在結(jié)腸炎、慢性胃炎等疾病者；②存在胎盤粘連、子宮破裂等惡性并發(fā)癥者；③存在全身感染性疾病者；④合并心、肝、腦、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 治療方法對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)西醫(yī)治療。囑產(chǎn)婦取去枕平臥位，在腹部給予包扎腹帶，并于腹部上方放置2 kg 的沙袋6 h，以促進子宮收縮、減少腹部滲血。囑產(chǎn)婦術(shù)后禁食、禁飲6 h。根據(jù)臨床實際可適當(dāng)進食少量流質(zhì)食物，但不可攝入高淀粉類、豆制品等極易產(chǎn)氣的食物，并于術(shù)后6 h 指導(dǎo)其進行床上活動，術(shù)后24 h 可適當(dāng)下床活動及按需哺乳。于產(chǎn)婦餐前15 min 給予其西沙必利（山東達因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020603，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，3 次/d。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予排氣湯治療。湯方：大黃、甘草、陳皮各6 g，枳殼12 g，厚樸9 g，萊菔子30 g。辨證加減：肝郁甚者加柴胡、青皮各10 g；兼食滯者加山楂、麥芽各5 g；氣逆甚者加沉香8 g；存在熱象者加梔子8 g；虛寒者加白術(shù)8 g、干姜5 g。加清水400 mL 煎煮至100 mL，于術(shù)后6 h 開始服用，50 mL/次，2 次/d，早、晚服用。兩組產(chǎn)婦均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦臨床療效。治愈：癥狀（腹痛、腹脹）基本消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%；顯效：癥狀明顯緩解，70%≤中醫(yī)證候積分下降＜95%；有效：癥狀部分緩解，30%≤中醫(yī)證候積分下降＜70%；無效：癥狀無緩解或甚至加重，中醫(yī)證候積分下降＜30%[7]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分。對胃脘脹痛、噯氣泛酸、胃脘嘈雜、情志抑郁、舌質(zhì)淡、脈沉無力進行評估，分無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重度（3 分），分值越高則癥狀、體征越嚴(yán)重[8]。③比較兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況。胃腸功能恢復(fù)情況包括首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間。④比較兩組產(chǎn)婦胃激素水平。采集兩組產(chǎn)婦治療前與治療后3 d 空腹肘靜脈血4 mL，使用離心機（貝克曼庫爾特，型號：Avanti JXN-30）以4 000 r/min進行離心10 min，離心半徑為8 cm，分離血清，-20 ℃待檢，采用全自動生化分析儀（成都壹科醫(yī)療器械有限公司，型號：URIT-8031）以放射免疫法測定胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）及血管活性腸肽（VIP）水平。⑤比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹部痙攣、腹瀉及腹脹。不良反應(yīng)發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較觀察組產(chǎn)婦總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組產(chǎn)婦胃脘脹痛、噯氣泛酸、胃脘嘈雜、情志抑郁、舌質(zhì)淡及脈沉無力積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦胃脘脹痛、噯氣泛酸、胃脘嘈雜、情志抑郁、舌質(zhì)淡及脈沉無力積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較觀察組產(chǎn)婦首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，）

表3 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，）

?

2.4 兩組產(chǎn)婦胃激素水平比較治療前，兩組產(chǎn)婦MTL、GAS 及VIP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦MTL、GAS 水平高于治療前，VIP 水平低于治療前，且觀察組MTL、GAS 水平高于對照組，VIP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦胃激素水平比較（ng/L，）

表4 兩組產(chǎn)婦胃激素水平比較（ng/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。MTL：胃動素；GAS：胃泌素；VIP：血管活性腸肽。

?

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂病位為肝、胃及脾，可導(dǎo)致人體胃氣上逆、肝氣瘀滯，而手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物的刺激易致人體脾胃紊亂、氣滯不通[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦總有效率高于對照組，治療后，觀察組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分低于對照組，這提示排氣湯用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂效果顯著，可有效改善其中醫(yī)癥狀、體征。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸道不適的病位歸于肝、胃和脾，其中肝胃不和為常見證型，可致人體肝氣郁滯、胃氣上逆等證候。因剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉藥物的刺激作用，會使產(chǎn)婦脾胃氣機紊亂，導(dǎo)致氣血運行受阻，產(chǎn)生氣滯不通癥狀。因此，治療產(chǎn)婦胃腸道不適應(yīng)從通氣降濁入手。本研究中所使用的排氣湯中的大黃瀉熱通腸、涼血解毒；枳殼理氣寬中、行滯消脹；厚樸燥濕消痰、下氣除滿；萊菔子消食除脹、降氣化痰；甘草補脾益氣、清熱解毒；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，以甘草調(diào)和諸藥，共奏升脾降胃、疏肝理氣之效[10]。中醫(yī)理論表明，萊菔子能顯著提升產(chǎn)婦小腸推進率，并增強其胃腸蠕動，而其中所含萊菔子油具有明顯通便功效。另外，枳殼具備強效刺激產(chǎn)婦腸蠕動、改善脾胃脹氣等作用，并對胃腸功能具有良好調(diào)節(jié)作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組，這提示排氣湯可促進剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)。有研究顯示，排氣湯中的厚樸具有松弛肌肉作用，可提高產(chǎn)婦腸管平滑肌興奮性，而大黃則能改善產(chǎn)婦機體微循環(huán)，并促使大腸加快蠕動，進而推進其排氣、排便[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組產(chǎn)婦MTL、GAS 水平高于對照組，VIP 水平低于對照組，提示排氣湯可改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃激素水平。MTL、GAS 及VIP 是常見胃腸道激素，與機體胃腸道活動關(guān)系密切，而排氣湯中的陳皮對產(chǎn)婦胃腸道具有輕微刺激性，可促進其消化液分泌，調(diào)節(jié)胃激素水平，并排出腸管內(nèi)積氣，進而提高食欲，同時，陳皮還有助于加速產(chǎn)婦腸道蠕動，并促進消化[13]。且本研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示排氣湯用于治療產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂安全性良好，與黃巧玲等[14]研究結(jié)論相似。

綜上所述，排氣湯用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂療效顯著，可有效改善產(chǎn)婦癥狀、體征，并促使胃腸功能的恢復(fù)，同時調(diào)節(jié)胃激素水平，安全性理想，值得臨床應(yīng)用。