郭曉瑛
(常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇 常州 213000)
剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科常見術(shù)式,會對產(chǎn)婦身體造成創(chuàng)傷,而麻醉藥物的應(yīng)用及分娩后的腹內(nèi)壓降低又會導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道功能紊亂,臨床大多表現(xiàn)為胃腸脹氣、腸蠕動乏力和排氣、排便時間延長等,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦進(jìn)食與乳汁分泌,不利于后期恢復(fù)與新生兒喂養(yǎng)。目前,西醫(yī)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能紊亂主要以藥物治療為主,但效果有限[1]。中醫(yī)認(rèn)為,剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂屬“腸脹”“腹脹”“腸痹”等范疇[2]。而中醫(yī)常用排氣湯治療胃腸道相關(guān)疾病,排氣湯以大黃、枳殼、厚樸、萊菔子、甘草、陳皮組方,可達(dá)到健脾和胃、疏肝理氣之功效[3]?;诖?,本研究探討排氣湯對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂產(chǎn)婦為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡22~32 歲,平均年齡(27.56±4.23)歲;孕周37~41 周,平均孕周(39.56±1.23)周;產(chǎn)次1~2 次,平均產(chǎn)次(1.56±0.23)次。對照組產(chǎn)婦年齡22~34 歲,平均年齡(28.12±4.28)歲;孕周37~42周,平均孕周(40.46±1.12)周;產(chǎn)次1~3 次,平均產(chǎn)次(1.78±0.29)次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)參照《實用產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[4]中剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中肝胃不和證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:胃脘脹痛、噯氣泛酸;次癥:胃脘嘈雜、情志抑郁、善太息、不欲食;舌脈象:舌苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉無力。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂表現(xiàn),如腹痛、腹脹、腹瀉、大便不成形及排便不規(guī)律等非特異性消化不良[6];③年齡20~40 歲;④無精神疾病史,無認(rèn)知功能障礙,可自主交流者。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前存在結(jié)腸炎、慢性胃炎等疾病者;②存在胎盤粘連、子宮破裂等惡性并發(fā)癥者;③存在全身感染性疾病者;④合并心、肝、腦、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者。
1.2 治療方法對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)西醫(yī)治療。囑產(chǎn)婦取去枕平臥位,在腹部給予包扎腹帶,并于腹部上方放置2 kg 的沙袋6 h,以促進(jìn)子宮收縮、減少腹部滲血。囑產(chǎn)婦術(shù)后禁食、禁飲6 h。根據(jù)臨床實際可適當(dāng)進(jìn)食少量流質(zhì)食物,但不可攝入高淀粉類、豆制品等極易產(chǎn)氣的食物,并于術(shù)后6 h 指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動,術(shù)后24 h 可適當(dāng)下床活動及按需哺乳。于產(chǎn)婦餐前15 min 給予其西沙必利(山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020603,規(guī)格:5 mg/片)口服,5 mg/次,3 次/d。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予排氣湯治療。湯方:大黃、甘草、陳皮各6 g,枳殼12 g,厚樸9 g,萊菔子30 g。辨證加減:肝郁甚者加柴胡、青皮各10 g;兼食滯者加山楂、麥芽各5 g;氣逆甚者加沉香8 g;存在熱象者加梔子8 g;虛寒者加白術(shù)8 g、干姜5 g。加清水400 mL 煎煮至100 mL,于術(shù)后6 h 開始服用,50 mL/次,2 次/d,早、晚服用。兩組產(chǎn)婦均治療3 d。
1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦臨床療效。治愈:癥狀(腹痛、腹脹)基本消失,中醫(yī)證候積分下降≥95%;顯效:癥狀明顯緩解,70%≤中醫(yī)證候積分下降<95%;有效:癥狀部分緩解,30%≤中醫(yī)證候積分下降<70%;無效:癥狀無緩解或甚至加重,中醫(yī)證候積分下降<30%[7]??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分。對胃脘脹痛、噯氣泛酸、胃脘嘈雜、情志抑郁、舌質(zhì)淡、脈沉無力進(jìn)行評估,分無(0 分)、輕(1 分)、中(2 分)、重度(3 分),分值越高則癥狀、體征越嚴(yán)重[8]。③比較兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況。胃腸功能恢復(fù)情況包括首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間。④比較兩組產(chǎn)婦胃激素水平。采集兩組產(chǎn)婦治療前與治療后3 d 空腹肘靜脈血4 mL,使用離心機(jī)(貝克曼庫爾特,型號:Avanti JXN-30)以4 000 r/min進(jìn)行離心10 min,離心半徑為8 cm,分離血清,-20 ℃待檢,采用全自動生化分析儀(成都壹科醫(yī)療器械有限公司,型號:URIT-8031)以放射免疫法測定胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)及血管活性腸肽(VIP)水平。⑤比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹部痙攣、腹瀉及腹脹。不良反應(yīng)發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較觀察組產(chǎn)婦總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分比較治療前,兩組產(chǎn)婦胃脘脹痛、噯氣泛酸、胃脘嘈雜、情志抑郁、舌質(zhì)淡及脈沉無力積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組產(chǎn)婦胃脘脹痛、噯氣泛酸、胃脘嘈雜、情志抑郁、舌質(zhì)淡及脈沉無力積分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分比較(分,)
表2 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分比較(分,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
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2.3 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較觀察組產(chǎn)婦首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較(h,)
表3 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較(h,)
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2.4 兩組產(chǎn)婦胃激素水平比較治療前,兩組產(chǎn)婦MTL、GAS 及VIP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組產(chǎn)婦MTL、GAS 水平高于治療前,VIP 水平低于治療前,且觀察組MTL、GAS 水平高于對照組,VIP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組產(chǎn)婦胃激素水平比較(ng/L,)
表4 兩組產(chǎn)婦胃激素水平比較(ng/L,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。MTL:胃動素;GAS:胃泌素;VIP:血管活性腸肽。
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2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。
表5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
中醫(yī)認(rèn)為,剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂病位為肝、胃及脾,可導(dǎo)致人體胃氣上逆、肝氣瘀滯,而手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物的刺激易致人體脾胃紊亂、氣滯不通[9]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦總有效率高于對照組,治療后,觀察組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分低于對照組,這提示排氣湯用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂效果顯著,可有效改善其中醫(yī)癥狀、體征。中醫(yī)認(rèn)為,胃腸道不適的病位歸于肝、胃和脾,其中肝胃不和為常見證型,可致人體肝氣郁滯、胃氣上逆等證候。因剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉藥物的刺激作用,會使產(chǎn)婦脾胃氣機(jī)紊亂,導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻,產(chǎn)生氣滯不通癥狀。因此,治療產(chǎn)婦胃腸道不適應(yīng)從通氣降濁入手。本研究中所使用的排氣湯中的大黃瀉熱通腸、涼血解毒;枳殼理氣寬中、行滯消脹;厚樸燥濕消痰、下氣除滿;萊菔子消食除脹、降氣化痰;甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒;陳皮理氣健脾、燥濕化痰,以甘草調(diào)和諸藥,共奏升脾降胃、疏肝理氣之效[10]。中醫(yī)理論表明,萊菔子能顯著提升產(chǎn)婦小腸推進(jìn)率,并增強(qiáng)其胃腸蠕動,而其中所含萊菔子油具有明顯通便功效。另外,枳殼具備強(qiáng)效刺激產(chǎn)婦腸蠕動、改善脾胃脹氣等作用,并對胃腸功能具有良好調(diào)節(jié)作用[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組,這提示排氣湯可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)。有研究顯示,排氣湯中的厚樸具有松弛肌肉作用,可提高產(chǎn)婦腸管平滑肌興奮性,而大黃則能改善產(chǎn)婦機(jī)體微循環(huán),并促使大腸加快蠕動,進(jìn)而推進(jìn)其排氣、排便[12]。
本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組產(chǎn)婦MTL、GAS 水平高于對照組,VIP 水平低于對照組,提示排氣湯可改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃激素水平。MTL、GAS 及VIP 是常見胃腸道激素,與機(jī)體胃腸道活動關(guān)系密切,而排氣湯中的陳皮對產(chǎn)婦胃腸道具有輕微刺激性,可促進(jìn)其消化液分泌,調(diào)節(jié)胃激素水平,并排出腸管內(nèi)積氣,進(jìn)而提高食欲,同時,陳皮還有助于加速產(chǎn)婦腸道蠕動,并促進(jìn)消化[13]。且本研究發(fā)現(xiàn),兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示排氣湯用于治療產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂安全性良好,與黃巧玲等[14]研究結(jié)論相似。
綜上所述,排氣湯用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂療效顯著,可有效改善產(chǎn)婦癥狀、體征,并促使胃腸功能的恢復(fù),同時調(diào)節(jié)胃激素水平,安全性理想,值得臨床應(yīng)用。