許明亮，李昌國，賀昌華

（荊州市第五人民醫(yī)院肛腸科，湖北 荊州 434020）

混合痔發(fā)病主要與久坐、久站、便秘、辛辣飲食及感染等有關，其中女性患者約占70%[1]。單用藥物治療該病效果并不理想，目前外科手術是治愈性療法，但術后創(chuàng)面位置特殊，且受患者排便影響，易發(fā)生創(chuàng)面水腫、感染及疼痛等術后并發(fā)癥，因此，縮短術后創(chuàng)面愈合時間對減少術后并發(fā)癥有積極意義[2]。臨床上常采用高錳酸鉀熏洗、坐浴以促進創(chuàng)面愈合，但效果有限。手術創(chuàng)面在中醫(yī)學中屬于“潰瘍”范疇，中藥熏洗、坐浴療法可促進術后創(chuàng)面血液循環(huán)，具有調氣、疏絡的作用[3]?；诖?，本研究探討消腫止痛湯熏洗、坐浴用于混合痔患者術后對創(chuàng)面愈合及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月荊州市第五人民醫(yī)院收治的76 例混合痔術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各38 例。觀察組患者中男性16 例，女性22 例；年齡25～70 歲，平均年齡（44.15±6.21）歲；病程0.5～6.5 年，平均病程（2.32±0.54）年。對照組患者中男性14 例，女性24例；年齡25～70 歲，平均年齡（43.76±6.42）歲；病程0.6～7.0 年，平均病程（2.44±0.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經荊州市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。診斷標準：①西醫(yī)參照《痔臨床診治指南（2006 版）》[4]中混合痔的診斷標準；②中醫(yī)參照《中醫(yī)肛腸科常見病治療指南》[5]中混合痔的診斷標準。納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②肛門功能正常。排除標準：①妊娠期、哺乳期或月經期婦女；②合并嚴重內科疾病者；③合并結直腸惡性腫瘤患者；④對本研究所用藥物過敏者；⑤凝血功能障礙者；⑥伴有糖尿病者；⑦精神異常者。

1.2 治療方法兩組患者入院后行常規(guī)檢查，評估病情，并進行混合痔手術，術后給予常規(guī)抗生素3 d，預防感染。對照組患者給予1 g 高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515，規(guī)格：20 g/瓶）配制5 000 mL 溫水，熏洗、坐浴治療，熏洗10 min，坐浴20 min，早、晚各1 次，連續(xù)治療14 d。觀察組患者采用消腫止痛湯熏洗、坐浴治療，湯方組成：苦參、五倍子各30 g，蒲公英、金銀花、連翹、桃仁各20 g，龍膽草15 g，冰片10 g。加2 000 mL 清水煎煮20 min，去渣取汁1 000 mL，加入明礬15 g、芒硝10 g，熏洗10 min，加溫水至1 500 mL，坐浴20 min，早、晚各1 次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標①比較兩組患者臨床療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行評估。治愈：痛感、水腫消失，創(chuàng)面無感染；顯效：疼痛、水腫明顯減輕，創(chuàng)面無感染；有效：疼痛、水腫減輕，創(chuàng)面無感染；無效：水腫無改善，創(chuàng)面感染，疼痛無改善或甚至加重，需進行處理。②比較兩組患者臨床癥狀緩解及創(chuàng)面愈合時間。包括水腫消退時間、疼痛消退時間、出血停止時間、滲出物消失時間及創(chuàng)面愈合（創(chuàng)面無滲液，可見肉芽組織生成）時間。③比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、水腫程度評分及β-內啡肽（β-EP）水平。分別于治療前及治療3 d 后，采用VAS[7]評估疼痛程度，總分0～10 分，評分與疼痛程度成正比。依據《中醫(yī)臨床診療指南釋義》[8]對患者水腫程度進行評估，分值0～3 分，評分與水腫程度成正比。采集兩組患者靜脈血3 mL，以3 000 r/min 離心10 min，取上清液待檢。采用雙抗體夾心法檢測血清β-EP 水平。④比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應包括肛門失禁、感染等。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解及創(chuàng)面愈合時間比較觀察組患者水腫消退、疼痛消退、出血停止、滲出物消失及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解及創(chuàng)面愈合時間比較（d，）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解及創(chuàng)面愈合時間比較（d，）

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2.3 兩組患者VAS 疼痛評分、水腫程度評分及β-EP 水平比較兩組患者治療前VAS 疼痛評分、水腫程度評分及β-EP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 疼痛評分、水腫程度評分及β-EP 水平均低于治療前，且觀察組VAS 疼痛評分和水腫程度評分低于對照組，β-EP 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS 疼痛評分、水腫程度評分及β-EP 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表；β-EP：β-內啡肽。

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2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應。

3 討論

混合痔是常見的肛腸疾病之一，也是痔中最嚴重的一種，可發(fā)生于任何人群，且病情程度差異較大，手術是目前該病治療的最佳選擇[9]。但術后易出現疼痛、水腫等癥狀，又受患者自身影響，創(chuàng)面愈合緩慢，影響患者早期康復。且既往研究表明，混合痔術后疼痛、水腫發(fā)生率較高，若出現血腫，會影響創(chuàng)面愈合，還會加重疼痛[10]。中醫(yī)認為，混合痔術后水腫、疼痛是因氣血凝滯、瘀阻脈絡、積熱下注及手術致筋脈橫斷等多種原因所致，因此治療應以退熱止痛、清熱瀉火等為主[11]。中藥熏洗、坐浴治療歷史悠久，熏洗可促進局部血液循環(huán)，坐浴能夠促進氣血運行，溫經通絡，并且中醫(yī)在治療痔瘡上經驗豐富，療效突出。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，且術后各臨床癥狀緩解時間均短于對照組，提示消腫止痛湯熏洗、坐浴用于混合痔術后患者的效果顯著，可有效縮短創(chuàng)面愈合時間，促進患者早期康復。中藥熏洗、坐浴是治療痔的常用方式之一，熏洗和坐浴可使局部皮膚溫度升高，擴張毛細血管，血液循環(huán)通暢，減輕水腫；還可降低痛感神經興奮性，讓肌肉放松，減輕疼痛，而且熏洗會讓毛孔打開，藥與創(chuàng)面接觸，“熱”與“藥”協同發(fā)揮作用，藥物直接作用于患處，利于藥物吸收與發(fā)揮藥效[12]。消腫止痛湯中苦參、龍膽草具有清熱解毒、除濕的作用；蒲公英具有消腫、燥濕的作用；五倍子具有消腫止痛、止血、收濕斂瘡的作用；桃仁具有活血祛瘀、通絡的作用；金銀花、連翹具有清熱解毒的作用；冰片、明礬、芒硝具有清熱、祛濕的作用[13]。諸藥配伍煎湯熏洗、坐浴，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、通絡的功效，且藥液蒸汽刺激肛周神經、血管，增強局部血液循環(huán)，進一步緩解疼痛，使創(chuàng)面快速愈合，促進患者早期康復。鄭武等[14]研究發(fā)現，消腫止痛湯用于混合痔患者術后療效顯著，可有效改善其臨床癥狀，是一種安全有效的治療方式，與本研究結果相似。

本研究結果顯示，觀察組患者術后VAS 疼痛評分和水腫程度評分低于對照組，兩組患者治療后β-EP 水平均有所降低，但觀察組高于對照組，提示消腫止痛湯熏洗、坐浴用于混合痔術后，可有效緩解疼痛、水腫，降低疼痛敏感性。β-EP 是一種類似嗎啡的內合成激素，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且有研究表明，其水平越低則疼痛閾值越低，對疼痛敏感性越高[15]。陶玉珍等[16]研究發(fā)現，中藥熏洗、坐浴的患者治療后24 h、48 h 血清β-EP 水平均高于常規(guī)西藥治療的患者，證實了中藥熏洗、坐浴具有更高的療效，可顯著降低患者的疼痛程度。中藥熏洗、坐浴通過藥物蒸熏、洗滌患處，經過皮膚、創(chuàng)面吸收發(fā)揮藥效，提高抗菌能力，減少創(chuàng)面滲出，促進水腫吸收，改善循環(huán)，緩解疼痛，加快創(chuàng)面愈合，坐浴通過熱氣促進氣血運行、溫經通絡，促進傷口血供，且肛門坐浴會使肌肉放松，減少細菌滋生與感染，促進創(chuàng)面愈合及早期康復[17]。蒲公英具有抗菌、利尿、抗內毒素及散結的功效；芒硝具有促進腸道蠕動、加快排便、消腫、止痛的作用；苦參具有利尿、抗菌、抗炎、調節(jié)免疫、抗過敏、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛等作用；龍膽草中所含龍膽苦甙等化學成分具有利尿、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛等作用；五倍子具有抗菌、解毒等作用；桃仁具有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛、抗血栓、抗凝血、抗氧化及提高免疫等作用；金銀花具有抗菌、抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及降血脂等作用；連翹具有抗菌及抗毒等作用；冰片具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗炎等作用；明礬具有抗菌、收斂及固脫的作用[18-19]。由此可見，本研究使用的消腫止痛湯中多種藥材均具有抗菌、抗炎及鎮(zhèn)痛的作用，可有效減輕患者疼痛、水腫程度，促進患者早期康復。張志剛等[20]研究發(fā)現，中藥熏洗、坐浴的患者治療后疼痛、水腫程度均低于常規(guī)治療的患者，說明中藥熏洗、坐浴具有較好的抗菌消炎、鎮(zhèn)痛止血的功效，與本研究結果相似。另外，本研究結果中，兩組患者均未發(fā)生不良反應，提示消腫止痛湯熏洗、坐浴用于混合痔術后并未增加不良反應，且具有良好的安全性。此外，中藥熏洗、坐浴中應保持創(chuàng)面干凈，利于消退炎癥，促進創(chuàng)面快速愈合，水溫在45 ℃左右為宜，過高或過低的水溫均會影響療效，且坐浴不宜過長，避免水腫加重。

綜上所述，消腫止痛湯可有效減少混合痔術后患者癥狀消失時間，促進創(chuàng)面快速愈合，減輕疼痛、水腫程度，療效較好，且具有良好的安全性，值得臨床應用。