李少芳，范文萃

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510010）

支氣管哮喘是兒童常見的慢性病，氣候變化、環(huán)境污染等均是誘發(fā)該病的因素[1]。慢性氣道炎癥是其發(fā)病后的主要表現(xiàn)，伴有明顯的咳嗽、氣促等癥狀，處于急性發(fā)作期時(shí)病情會(huì)明顯加重，對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成較大影響[2]。西醫(yī)多使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物治療支氣管哮喘急性發(fā)作，雖然短期治療效果較好，但遠(yuǎn)期療效不佳，易反復(fù)發(fā)作，并增加不良反應(yīng)[3]。近年來，在支氣管哮喘急性發(fā)作的治療中，中醫(yī)藥的應(yīng)用越來越廣泛，也取得了較好的治療效果，尤以宣肺平喘湯及穴位貼敷的療效較好[4]。但關(guān)于兩者聯(lián)合用于支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的研究較少，基于此，本研究主要觀察宣肺平喘湯與穴位貼敷聯(lián)合用于支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年11 月至2022年11 月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的90 例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒分為觀察組和對(duì)照組，各45 例。觀察組患兒中男性26 例，女性19 例；年齡6～13 歲，平均年齡（8.42±1.51）歲；病程1～5 d，平均病程（3.64±0.77）d。對(duì)照組患兒中男性25 例，女性20 例；年齡6～13 歲，平均年齡（8.39±1.44）歲；病程1～6 d，平均病程（3.61±0.82）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[5]中支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證分型為痰飲郁肺型。主癥：咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶、哮鳴音；次癥：口干、食欲減退、面色紅赤、精神不振、煩躁不安；舌脈：舌苔白膩，脈沉緊或弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于急性發(fā)作期；③近3 個(gè)月無相關(guān)疾病治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽、 喘息等癥狀由其他疾病導(dǎo)致的患兒；②合并呼吸衰竭、心力衰竭患兒；③對(duì)本研究藥物過敏患兒；④合并其他免疫性疾病患兒。

1.2 治療方法兩組患兒均行常規(guī)治療，吸入布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1 mg/撳），0.2～0.4 mg/d，根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整用藥頻率。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予穴位貼敷和口服宣肺平喘湯。方劑組成：半夏、白芥子各10 g，肉桂、細(xì)辛各3 g。將藥材研磨成粉，加入200 g 凡士林（上海源葉生物科技有限公司，規(guī)格：500 g）制成軟膏，用無菌紗布貼敷于肺俞穴24 h，僅貼敷1 次?？诜纹酱瓬?，方劑組成：半夏、桔梗、陳皮各6 g，細(xì)辛、麻黃各3 g，葶藶子、地龍、射干、前胡、蘇子各10 g。1 劑/d：加清水300 mL 水煎煮40 min，濾出120 mL 藥汁，60 mL/次，2 次/d，早、晚溫服。全部患兒均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒治療效果。顯效：咳嗽、喘息、氣促及胸悶等癥狀消失，無哮鳴音；有效：以上癥狀改善，偶有哮鳴音；無效：以上癥狀無變化或甚至加重[6]。②比較兩組患兒中醫(yī)證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]將痰飲郁肺型支氣管哮喘患兒的癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度記0、2、4、6 分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間。記錄咳嗽、喘息、哮鳴音及呼吸困難消失的時(shí)間。④比較兩組患兒肺功能指標(biāo)。采用肺功能儀（日本美能，型號(hào)：AS-507）檢測(cè)最大呼氣流量占正常預(yù)計(jì)值的百分比（PEF%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算FEV1/FVC。⑤比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)為皮膚瘙癢、腹瀉及惡心嘔吐。各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%=不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全文所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 系統(tǒng)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較觀察組患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較觀察組患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、呼吸困難消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較（d，）

表3 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較（d，）

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2.4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較治療前，兩組患兒肺功能指標(biāo)（PEF%、FEV1及FEV1/FVC）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒肺功能指標(biāo)水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PEF%：最大呼氣流量占正常預(yù)計(jì)值的百分比；FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量。

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2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患兒出現(xiàn)2 例皮膚瘙癢，1 例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)1 例惡心嘔吐，1 例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212，P=0.645）。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病主要與遺傳、過敏原等因素相關(guān)，其中過敏原最為常見[7]。支氣管哮喘患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的氣流受限，且病情會(huì)隨著時(shí)間的延長而加重，盡早進(jìn)行有效的治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵，而西醫(yī)通過抗炎、抗病毒、緩解癥狀等方式治療支氣管哮喘的療效仍有待提高[8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“哮病”范疇，多由痰伏于肺所致，因此治療應(yīng)以化痰宣肺、止咳平喘為主[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，咳嗽、喘息、哮鳴音及呼吸困難消失時(shí)間短于對(duì)照組。原因可能為宣肺平喘湯中半夏、陳皮燥濕化痰，葶藶子祛痰平喘，麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘，桔梗宣肺利咽、清熱排膿，地龍通絡(luò)平喘，射干清熱解毒、消痰利咽，前胡清熱化痰，細(xì)辛解表散寒、溫肺化飲，蘇子清痰平喘，諸藥合用有化痰宣肺、止咳平喘的作用[10]。加上白芥子化痰理氣、平喘通絡(luò)，肉桂溫通經(jīng)脈，而肺俞穴為肺之背俞穴，有宣肺化痰、止咳平喘的功效，在肺部疾病的治療中有著重要作用，不但能促進(jìn)藥物吸收，而且可以產(chǎn)生穴位刺激，減輕患兒臨床癥狀，對(duì)增強(qiáng)免疫及抑制炎癥等均有較好的效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒PEF%、FEV1、FEV1/FVC 水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，這提示宣肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷可改善支氣管哮喘患兒肺功能。研究顯示，麻黃具有抗炎、抗病毒、抗過敏等作用；葶藶子可緩解支氣管平滑肌痙攣；半夏可保護(hù)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善肺功能；桔梗、前胡可增加呼吸道分泌液，達(dá)到祛痰效果；地龍可平喘、增強(qiáng)免疫力；蘇子可緩解氣道炎癥，白芥子、肉桂、細(xì)辛、陳皮、射干可抗病毒，宣肺平喘湯及穴位貼敷藥方可共同發(fā)揮作用，緩解癥狀，增強(qiáng)肺功能[12]。本研究中兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示宣肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療安全性良好。

綜上所述，宣肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷可有效緩解患兒臨床癥狀，改善肺功能，安全性良好。