林遠(yuǎn)洋，鄒德成，杜智明，古惠梅

（1.佛山市第三人民醫(yī)院/佛山市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科；2.佛山市第三人民醫(yī)院/佛山市精神衛(wèi)生中心精神障礙科，廣東 佛山 528041）

青少年由于心理不成熟，易產(chǎn)生抑郁傾向。目前，有4%～8%的青少年受到抑郁癥困擾，對其身心健康、學(xué)習(xí)生活和社會功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。抑郁癥在中醫(yī)中屬于“郁證”，其病機是情志所傷，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運[2]。研究表明，睡眠障礙是青少年抑郁癥的早期臨床特征[3]。因此，如何早期解決睡眠問題，對于青少年抑郁癥的治療尤為重要。中頻電療法在臨床中應(yīng)用廣泛，具有促進(jìn)末梢血液循環(huán)、興奮神經(jīng)肌肉組織、緩解疼痛等功效[4]。中藥熏藥是中醫(yī)常用的治療方法，根據(jù)患者的臨床癥狀辨證用藥，蒸汽熏蒸時，藥物的活性成分通過中間體的滲透性直接進(jìn)入體內(nèi)，迅速進(jìn)入血液循環(huán)，從而有效發(fā)揮藥物的效果[5]。目前，對中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥用于青少年首發(fā)抑郁癥患者睡眠障礙的研究較少。本研究通過將中頻電療與中藥熏藥結(jié)合，對青少年首發(fā)抑郁癥睡眠障礙進(jìn)行對癥治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2023 年2 月佛山市第三人民醫(yī)院收治的120 例青少年首發(fā)抑郁癥睡眠障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組、研究1 組和研究2 組，各40 例。對照組患者中男性26 例，女性14 例；年齡12～18 歲，平均年齡（15.16±2.53）歲；病程4 個月～2 年，平均病程（8.69±2.43）個月。研究1 組患者中男性29 例，女性11 例；年齡12～18 歲，平均年齡（15.52±2.16）歲；病程3 個月～2 年，平均病程（8.87±2.12）個月。研究2組患者中男性27 例，女性13 例；年齡12～18 歲，平均年齡（15.27±2.38）歲；病程3 個月～2 年，平均病程（8.74±2.24）個月。3 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬或法定監(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且伴有睡眠障礙；②首次發(fā)病，且病程＞2周；③年齡12～18 歲；④治療前未用過抗精神病藥及抗抑郁藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重自殺企圖及行為者；②伴有嚴(yán)重心血管疾病者；③伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④伴有雙相情感障礙或軀體形式障礙等精神疾病者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法對照組患者給予鹽酸舍曲林片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052202，規(guī)格：50 mg/片），初始劑量為50 mg/次、1 次/d，1 周后逐漸增加至200 mg/次、1 次/d。研究1 組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中頻電治療：選用中頻電療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：XY-RZZ-01），以100 Hz 低頻脈沖調(diào)制而成的5 kHz 中頻電脈沖，結(jié)合中醫(yī)的穴位理論安放電極貼片，取雙側(cè)安眠穴（位置：項部后枕區(qū)，三焦經(jīng)翳風(fēng)穴與膽經(jīng)風(fēng)池穴連線中點處；取法：患者取正坐或仰臥位，從耳后翳風(fēng)穴向后推至胸鎖乳突肌終止處，乳突下凹陷中）為主穴，并根據(jù)疼痛位置選用2～3 個配穴，如頭痛者可取合谷、列缺、天柱及太陽穴等。治療時從較低的電流強度開始，逐漸加大至患者所能耐受的最大電流強度，適應(yīng)5 min 后再次加大至患者此時所能耐受的最大電流強度，維持20 min 后結(jié)束。研究2 組患者在研究1 組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏藥治療，中頻電治療同研究1 組，中藥熏藥組方如下：酸棗仁50 g，茯苓30 g，夜交藤30 g，半夏30 g，白術(shù)30 g，當(dāng)歸30 g，甘草20 g。1 劑/d，中藥加水1 000 mL 煎煮20～30 min，倒出湯汁500 mL。將500 mL 中藥湯劑倒入中藥熏藥治療床加熱，待湯劑沸騰后調(diào)節(jié)溫度至50～55 ℃。協(xié)助患者躺在熏蒸床上，打開熏蒸口，對準(zhǔn)頭部安眠穴進(jìn)行熏蒸，治療時間為20 min。治療結(jié)束后，擦干皮膚表面水蒸汽，防止受涼，飲溫開水200 mL。所有患者的治療頻率均為1 次/d，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較3 組患者臨床治療效果。采用臨床療效總評量表（CGI）[7]評估患者治療效果，療效采用0～7 分的8 級計分法。0 分：未評，1 分：顯著進(jìn)步，2 分：進(jìn)步，3 分：稍進(jìn)步，4 分：無變化，5 分：稍惡化，6 分：惡化，7 分：嚴(yán)重惡化；其中1 分為顯效，2 分為有效，3分為稍有效，4～7 分均為無效。②比較3 組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分。采用PSQI[8]對3 組患者治療前后入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能障礙等共6 項進(jìn)行評估，每項0～3 分，總分范圍0～18 分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③比較3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平。采集患者治療前后清晨靜脈血10 mL；采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（西門子公司，型號：IMMULITE 1000）檢測5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）及5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）水平。④比較3 組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。于治療前后采用HAMD[9]對患者抑郁程度進(jìn)行評估，共14 個條目，每個條目0～4 分，總分0～56 分，患者得分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，多組間比較采用Bonferroniχ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者臨床治療效果比較與對照組比較，研究2組和研究1 組患者臨床總有效率較高，且研究2 組高于研究1 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 3 組患者PSQI 評分比較3 組患者治療前PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3 組患者入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能障礙評分低于治療前，且研究2 組低于研究1 組和對照組，研究1 組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者PSQI 評分比較（分，）

表2 3 組患者PSQI 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；與研究1 組比較，cP＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表。

?

2.3 3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較治療前，3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平高于治療前，且研究2 組高于研究1 組和對照組，研究1 組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（）

表3 3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；與研究1 組比較，cP＜0.05。5-HT：5-羥色胺；5-HIAA：5-羥吲哚乙酸；NE：去甲腎上腺素。

?

2.4 3 組患者HAMD 評分比較治療前，對照組、研究1 組和研究2 組患者HAMD 評分分別為（6.27±2.35）分、（6.38±2.26）分、（6.51±2.19）分，3 組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組、研究1 組和研究2 組HAMD 評分分別為（5.95±1.86） 分、（5.14±1.63）分、（4.32±1.78） 分，均低于治療前，且研究2 組患者HAMD 評分低于研究1 組和對照組，研究1 組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=8.585，P＜0.05）。

3 討論

青少年抑郁癥早期表現(xiàn)為睡眠障礙和身體癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康、日常生活能力及社會功能等。青少年抑郁癥患者常合并睡眠障礙，也是臨床治療的難題。抑郁癥在中醫(yī)中屬于“郁證”，其病機是情志所傷，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運。目前對于抑郁癥睡眠障礙的治療主要通過藥物治療，但單純通過藥物治療易產(chǎn)生藥物耐藥性和不良反應(yīng)[10]。因此，尋找更為有效的治療方法對青少年抑郁癥睡眠障礙患者的治療尤為重要。

本研究采用中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥對青少年抑郁癥睡眠障礙進(jìn)行治療。中頻電治療是一種利用脈沖電流治療疾病的方式，主要是利用中頻或低頻對特定的部位進(jìn)行電療，而中藥熏藥是常用的中醫(yī)治療方法，藥物經(jīng)過煎煮后進(jìn)行蒸汽熏蒸，從而使藥物進(jìn)入皮膚和血管，直達(dá)病灶。本研究結(jié)果顯示，研究2 組患者臨床總有效率高于研究1組和對照組，說明中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥治療可有效提高患者臨床治療效果。

導(dǎo)致青少年發(fā)生抑郁癥睡眠障礙的因素較多，如學(xué)習(xí)壓力大、長時間保持緊張狀態(tài)及家庭環(huán)境等。本研究顯示，治療后，3 組患者入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能障礙評分低于治療前，且研究2 組低于研究 1 組和對照組，研究 1 組低于對照組，這說明中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥治療可有效改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，可能是應(yīng)用中頻電療可以引起神經(jīng)肌肉的舒適振動感，利用不同的電流強度引起深層肌肉收縮和放松，使患者全身放松，情緒得到舒緩，而加用中藥熏藥可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)及鎮(zhèn)靜安神的作用，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，中藥熏藥可有效提高睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量[5]，與本研究結(jié)果相似。

5-HT、NE 及5-HIAA 是神經(jīng)遞質(zhì)的重要組成部分，與覺醒、學(xué)習(xí)、記憶和運動調(diào)節(jié)密切相關(guān)[11-12]。NE 可影響腎上腺素能神經(jīng)元，增加神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，引起睡眠障礙。5-HT 與突觸后膜受體5-HIAA 相互作用，提高神經(jīng)元興奮性，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低。本研究顯示，治療后研究2 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平高于研究1 組和對照組，說明中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥治療可有效改善患者神經(jīng)遞質(zhì)水平。出現(xiàn)這一結(jié)果可能是由于中頻電治療可以使大腦皮層興奮性增高，增加神經(jīng)遞質(zhì)水平，另外聯(lián)合中藥熏藥可使局部皮膚溫度升高，加快血液循環(huán)，更好地吸收中藥成分，從而達(dá)到安神作用[13]。相關(guān)研究表明，刺激穴位可以改善睡眠障礙患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而提高患者的睡眠質(zhì)量[14-15]。本研究還顯示，治療后研究2 組患者HAMD 評分低于研究1組和對照組，說明中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥治療可緩解抑郁癥患者的抑郁傾向。相關(guān)研究顯示，中醫(yī)治療可緩解焦慮癥患者抑郁情緒[16-17]，與本研究結(jié)果相符。中頻電療是利用電流和電磁場治療疾病的一種物理方法，主要是利用短暫適量的電流刺激患者的大腦，在一定程度上可以清除異常電位，有助于改善精神抑郁、焦慮等不適癥狀[18-19]。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較小、單中心等，今后應(yīng)增加樣本量，進(jìn)行大樣本、多中心等深入研究。

綜上所述，中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥治療可有效提高青少年首發(fā)抑郁癥睡眠障礙的療效，改善患者睡眠質(zhì)量，提高神經(jīng)遞質(zhì)水平，減輕抑郁情緒。