林遠(yuǎn)洋，鄒德成，杜智明，古惠梅

（1.佛山市第三人民醫(yī)院/佛山市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科；2.佛山市第三人民醫(yī)院/佛山市精神衛(wèi)生中心精神障礙科，廣東 佛山 528041）

青少年由于心理不成熟，易產(chǎn)生抑郁傾向。目前，有4%～8%的青少年受到抑郁癥困擾，對(duì)其身心健康、學(xué)習(xí)生活和社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。抑郁癥在中醫(yī)中屬于“郁證”，其病機(jī)是情志所傷，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)[2]。研究表明，睡眠障礙是青少年抑郁癥的早期臨床特征[3]。因此，如何早期解決睡眠問(wèn)題，對(duì)于青少年抑郁癥的治療尤為重要。中頻電療法在臨床中應(yīng)用廣泛，具有促進(jìn)末梢血液循環(huán)、興奮神經(jīng)肌肉組織、緩解疼痛等功效[4]。中藥熏藥是中醫(yī)常用的治療方法，根據(jù)患者的臨床癥狀辨證用藥，蒸汽熏蒸時(shí)，藥物的活性成分通過(guò)中間體的滲透性直接進(jìn)入體內(nèi)，迅速進(jìn)入血液循環(huán)，從而有效發(fā)揮藥物的效果[5]。目前，對(duì)中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥用于青少年首發(fā)抑郁癥患者睡眠障礙的研究較少。本研究通過(guò)將中頻電療與中藥熏藥結(jié)合，對(duì)青少年首發(fā)抑郁癥睡眠障礙進(jìn)行對(duì)癥治療，觀(guān)察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2023 年2 月佛山市第三人民醫(yī)院收治的120 例青少年首發(fā)抑郁癥睡眠障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組、研究1 組和研究2 組，各40 例。對(duì)照組患者中男性26 例，女性14 例；年齡12～18 歲，平均年齡（15.16±2.53）歲；病程4 個(gè)月～2 年，平均病程（8.69±2.43）個(gè)月。研究1 組患者中男性29 例，女性11 例；年齡12～18 歲，平均年齡（15.52±2.16）歲；病程3 個(gè)月～2 年，平均病程（8.87±2.12）個(gè)月。研究2組患者中男性27 例，女性13 例；年齡12～18 歲，平均年齡（15.27±2.38）歲；病程3 個(gè)月～2 年，平均病程（8.74±2.24）個(gè)月。3 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬或法定監(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且伴有睡眠障礙；②首次發(fā)病，且病程＞2周；③年齡12～18 歲；④治療前未用過(guò)抗精神病藥及抗抑郁藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重自殺企圖及行為者；②伴有嚴(yán)重心血管疾病者；③伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④伴有雙相情感障礙或軀體形式障礙等精神疾病者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予鹽酸舍曲林片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052202，規(guī)格：50 mg/片），初始劑量為50 mg/次、1 次/d，1 周后逐漸增加至200 mg/次、1 次/d。研究1 組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用中頻電治療：選用中頻電療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：XY-RZZ-01），以100 Hz 低頻脈沖調(diào)制而成的5 kHz 中頻電脈沖，結(jié)合中醫(yī)的穴位理論安放電極貼片，取雙側(cè)安眠穴（位置：項(xiàng)部后枕區(qū)，三焦經(jīng)翳風(fēng)穴與膽經(jīng)風(fēng)池穴連線(xiàn)中點(diǎn)處；取法：患者取正坐或仰臥位，從耳后翳風(fēng)穴向后推至胸鎖乳突肌終止處，乳突下凹陷中）為主穴，并根據(jù)疼痛位置選用2～3 個(gè)配穴，如頭痛者可取合谷、列缺、天柱及太陽(yáng)穴等。治療時(shí)從較低的電流強(qiáng)度開(kāi)始，逐漸加大至患者所能耐受的最大電流強(qiáng)度，適應(yīng)5 min 后再次加大至患者此時(shí)所能耐受的最大電流強(qiáng)度，維持20 min 后結(jié)束。研究2 組患者在研究1 組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏藥治療，中頻電治療同研究1 組，中藥熏藥組方如下：酸棗仁50 g，茯苓30 g，夜交藤30 g，半夏30 g，白術(shù)30 g，當(dāng)歸30 g，甘草20 g。1 劑/d，中藥加水1 000 mL 煎煮20～30 min，倒出湯汁500 mL。將500 mL 中藥湯劑倒入中藥熏藥治療床加熱，待湯劑沸騰后調(diào)節(jié)溫度至50～55 ℃。協(xié)助患者躺在熏蒸床上，打開(kāi)熏蒸口，對(duì)準(zhǔn)頭部安眠穴進(jìn)行熏蒸，治療時(shí)間為20 min。治療結(jié)束后，擦干皮膚表面水蒸汽，防止受涼，飲溫開(kāi)水200 mL。所有患者的治療頻率均為1 次/d，共治療4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①比較3 組患者臨床治療效果。采用臨床療效總評(píng)量表（CGI）[7]評(píng)估患者治療效果，療效采用0～7 分的8 級(jí)計(jì)分法。0 分：未評(píng)，1 分：顯著進(jìn)步，2 分：進(jìn)步，3 分：稍進(jìn)步，4 分：無(wú)變化，5 分：稍惡化，6 分：惡化，7 分：嚴(yán)重惡化；其中1 分為顯效，2 分為有效，3分為稍有效，4～7 分均為無(wú)效。②比較3 組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)分。采用PSQI[8]對(duì)3 組患者治療前后入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能障礙等共6 項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～3 分，總分范圍0～18 分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③比較3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平。采集患者治療前后清晨靜脈血10 mL；采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（西門(mén)子公司，型號(hào)：IMMULITE 1000）檢測(cè)5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）及5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）水平。④比較3 組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。于治療前后采用HAMD[9]對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分0～56 分，患者得分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，多組間比較采用Bonferroniχ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者臨床治療效果比較與對(duì)照組比較，研究2組和研究1 組患者臨床總有效率較高，且研究2 組高于研究1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3 組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 3 組患者PSQI 評(píng)分比較3 組患者治療前PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3 組患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能障礙評(píng)分低于治療前，且研究2 組低于研究1 組和對(duì)照組，研究1 組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3 組患者PSQI 評(píng)分比較（分，）

表2 3 組患者PSQI 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05；與研究1 組比較，cP＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表。

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2.3 3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較治療前，3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平高于治療前，且研究2 組高于研究1 組和對(duì)照組，研究1 組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（）

表3 3 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05；與研究1 組比較，cP＜0.05。5-HT：5-羥色胺；5-HIAA：5-羥吲哚乙酸；NE：去甲腎上腺素。

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2.4 3 組患者HAMD 評(píng)分比較治療前，對(duì)照組、研究1 組和研究2 組患者HAMD 評(píng)分分別為（6.27±2.35）分、（6.38±2.26）分、（6.51±2.19）分，3 組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組、研究1 組和研究2 組HAMD 評(píng)分分別為（5.95±1.86） 分、（5.14±1.63）分、（4.32±1.78） 分，均低于治療前，且研究2 組患者HAMD 評(píng)分低于研究1 組和對(duì)照組，研究1 組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.585，P＜0.05）。

3 討論

青少年抑郁癥早期表現(xiàn)為睡眠障礙和身體癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康、日常生活能力及社會(huì)功能等。青少年抑郁癥患者常合并睡眠障礙，也是臨床治療的難題。抑郁癥在中醫(yī)中屬于“郁證”，其病機(jī)是情志所傷，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)。目前對(duì)于抑郁癥睡眠障礙的治療主要通過(guò)藥物治療，但單純通過(guò)藥物治療易產(chǎn)生藥物耐藥性和不良反應(yīng)[10]。因此，尋找更為有效的治療方法對(duì)青少年抑郁癥睡眠障礙患者的治療尤為重要。

本研究采用中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥對(duì)青少年抑郁癥睡眠障礙進(jìn)行治療。中頻電治療是一種利用脈沖電流治療疾病的方式，主要是利用中頻或低頻對(duì)特定的部位進(jìn)行電療，而中藥熏藥是常用的中醫(yī)治療方法，藥物經(jīng)過(guò)煎煮后進(jìn)行蒸汽熏蒸，從而使藥物進(jìn)入皮膚和血管，直達(dá)病灶。本研究結(jié)果顯示，研究2 組患者臨床總有效率高于研究1組和對(duì)照組，說(shuō)明中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥治療可有效提高患者臨床治療效果。

導(dǎo)致青少年發(fā)生抑郁癥睡眠障礙的因素較多，如學(xué)習(xí)壓力大、長(zhǎng)時(shí)間保持緊張狀態(tài)及家庭環(huán)境等。本研究顯示，治療后，3 組患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能障礙評(píng)分低于治療前，且研究2 組低于研究 1 組和對(duì)照組，研究 1 組低于對(duì)照組，這說(shuō)明中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥治療可有效改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，可能是應(yīng)用中頻電療可以引起神經(jīng)肌肉的舒適振動(dòng)感，利用不同的電流強(qiáng)度引起深層肌肉收縮和放松，使患者全身放松，情緒得到舒緩，而加用中藥熏藥可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)及鎮(zhèn)靜安神的作用，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，中藥熏藥可有效提高睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量[5]，與本研究結(jié)果相似。

5-HT、NE 及5-HIAA 是神經(jīng)遞質(zhì)的重要組成部分，與覺(jué)醒、學(xué)習(xí)、記憶和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)密切相關(guān)[11-12]。NE 可影響腎上腺素能神經(jīng)元，增加神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，引起睡眠障礙。5-HT 與突觸后膜受體5-HIAA 相互作用，提高神經(jīng)元興奮性，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低。本研究顯示，治療后研究2 組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平高于研究1 組和對(duì)照組，說(shuō)明中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥治療可有效改善患者神經(jīng)遞質(zhì)水平。出現(xiàn)這一結(jié)果可能是由于中頻電治療可以使大腦皮層興奮性增高，增加神經(jīng)遞質(zhì)水平，另外聯(lián)合中藥熏藥可使局部皮膚溫度升高，加快血液循環(huán)，更好地吸收中藥成分，從而達(dá)到安神作用[13]。相關(guān)研究表明，刺激穴位可以改善睡眠障礙患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而提高患者的睡眠質(zhì)量[14-15]。本研究還顯示，治療后研究2 組患者HAMD 評(píng)分低于研究1組和對(duì)照組，說(shuō)明中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥治療可緩解抑郁癥患者的抑郁傾向。相關(guān)研究顯示，中醫(yī)治療可緩解焦慮癥患者抑郁情緒[16-17]，與本研究結(jié)果相符。中頻電療是利用電流和電磁場(chǎng)治療疾病的一種物理方法，主要是利用短暫適量的電流刺激患者的大腦，在一定程度上可以清除異常電位，有助于改善精神抑郁、焦慮等不適癥狀[18-19]。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較小、單中心等，今后應(yīng)增加樣本量，進(jìn)行大樣本、多中心等深入研究。

綜上所述，中頻電治療聯(lián)合中藥熏藥治療可有效提高青少年首發(fā)抑郁癥睡眠障礙的療效，改善患者睡眠質(zhì)量，提高神經(jīng)遞質(zhì)水平，減輕抑郁情緒。