師敬利，劉偉俠，馬守亮

（蘭陵縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 臨沂 277700）

無痛胃腸鏡檢查在消化道疾病的診療中有著重要作用，可以通過靜脈注射短效麻醉藥使患者保持鎮(zhèn)靜，并減輕患者痛苦[1]。無痛胃腸鏡檢查中采用丙泊酚進(jìn)行麻醉具有起效快、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，特別適用于短效麻醉，但其存在呼吸-循環(huán)抑制效應(yīng)，且對(duì)于老年者的用藥劑量和安全性尚未明確[2]。甲苯磺酸瑞馬唑侖是近年來發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用的新型鎮(zhèn)靜劑，可能在無痛胃鏡麻醉中有良好效果，但其上市時(shí)間較短，臨床麻醉效果還有待觀察[3]。本研究旨在探討甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚分別聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于老年無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年2 月至2023年2 月在蘭陵縣人民醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查的100 例老年研究對(duì)象分為觀察組（麻醉方式為甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼）和對(duì)照組（麻醉方式為丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼），各50 例。觀察組研究對(duì)象中男性26 例，女性24 例；年齡60～82 歲，平均年齡（68.59±4.35）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.60±2.17）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)27 例，Ⅱ級(jí)23 例；胃腸鏡種類：胃鏡13 例，腸鏡26 例，胃腸鏡11 例；檢查時(shí)間10～20 min，平均檢查時(shí)間（14.41±2.26）min。對(duì)照組研究對(duì)象中男性27 例，女性23 例；年齡62～79 歲，平均年齡（68.91±4.07）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.51±2.40）kg/m2；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)28 例，Ⅱ級(jí)22 例；胃腸鏡種類：胃鏡13 例，腸鏡27 例，胃腸鏡10 例；檢查時(shí)間8～20 min，平均檢查時(shí)間（14.62±2.17）min。兩組研究對(duì)象一般資料（性別、年齡、BMI、ASA 分級(jí)等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在蘭陵縣人民醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查；②年齡≥60 歲；③ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④對(duì)本研究使用藥物無過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史及精神藥物濫用者；②肝、腎等重要臟器功能不全者；③合并呼吸或循環(huán)障礙者。

1.2 麻醉方法兩組研究對(duì)象均給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）0.1 μg/kg。2 min 后對(duì)照組研究對(duì)象靜脈注射1.5 mg/kg 丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）。觀察組研究對(duì)象靜脈注射0.15 mg/kg 甲苯磺酸瑞馬唑侖[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20190034，規(guī)格：36 mg（按C21H19BrN4O2計(jì)）]。檢查過程中根據(jù)研究對(duì)象的體動(dòng)反應(yīng)，對(duì)照組研究對(duì)象追加0.5 mg/kg 丙泊酚，觀察組研究對(duì)象追加0.05 mg/kg 甲苯磺酸瑞馬唑侖。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組研究對(duì)象麻醉效果。優(yōu)：無痛胃腸鏡（日本奧林巴斯，型號(hào)：CV-290）檢查中表情放松，無肢體活動(dòng)；良：無痛胃腸鏡檢查中表情有痛苦狀，小幅度肢體活動(dòng)；差：無痛胃腸鏡檢查中表情痛苦，大幅度肢體活動(dòng)，需追加麻醉藥物[5]。②比較兩組研究對(duì)象麻醉相關(guān)指標(biāo)。指標(biāo)包括麻醉起效時(shí)間（麻醉起效標(biāo)準(zhǔn)為語言命令反應(yīng)、睫毛反射消失[5]）、蘇醒時(shí)間（蘇醒的標(biāo)志為對(duì)言語刺激有反應(yīng)，記錄從胃腸鏡檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間[5]）及離院時(shí)間（患者離院標(biāo)準(zhǔn)為可自主行走、穿衣，對(duì)人員、地點(diǎn)等具有認(rèn)知能力，并且無惡心、頭暈、嘔吐、出血及劇烈疼痛）。③比較兩組研究對(duì)象生命體征水平。于胃腸鏡檢查前后采用監(jiān)護(hù)儀[深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010 第3211276 號(hào)，型號(hào)：G60]監(jiān)測(cè)研究對(duì)象的心率、平均動(dòng)脈壓及經(jīng)皮血氧飽和度。④比較兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組研究對(duì)象惡心嘔吐、低血壓及呼吸抑制的發(fā)生情況。各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%=不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全文所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 系統(tǒng)處理。以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象麻醉效果比較觀察組研究對(duì)象的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象麻醉效果比較[例(%)]

2.2 兩組研究對(duì)象麻醉相關(guān)指標(biāo)比較與對(duì)照組相比，觀察組研究對(duì)象的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（min，）

表2 兩組研究對(duì)象麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（min，）

?

2.3 兩組研究對(duì)象生命體征比較胃腸鏡檢查前，兩組研究對(duì)象生命體征（心率、平均動(dòng)脈壓及經(jīng)皮血氧飽和度）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胃腸鏡檢查后，觀察組研究對(duì)象經(jīng)皮血氧飽和度水平低于胃腸鏡檢查前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率、平均動(dòng)脈壓水平與胃腸鏡檢查前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胃腸鏡檢查后，對(duì)照組研究對(duì)象的心率、平均動(dòng)脈壓、經(jīng)皮血氧飽和度水平低于胃腸鏡檢查前，且觀察組心率、平均動(dòng)脈壓及經(jīng)皮血氧飽和度水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對(duì)象生命體征比較（）

表3 兩組研究對(duì)象生命體征比較（）

注：與同組胃腸鏡檢查前比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

?

2.4 兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組研究對(duì)象不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.00%，低于對(duì)照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來無痛胃腸鏡檢查廣泛應(yīng)用于臨床，使胃腸道疾病的檢出率得到顯著提高，但老年人由于生理功能減弱，且易合并多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)麻醉藥物的耐受能力差。丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查中的常用藥，但其具有抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的作用，在老年人群及其他年齡段人群心肺疾病患者中的應(yīng)用受到一定限制[6-7]。近年新上市的超短效鎮(zhèn)靜藥物甲苯磺酸瑞馬唑侖已被用于無痛胃腸鏡檢查中，但其應(yīng)用于臨床的時(shí)間較短，與丙泊酚比較是否具有優(yōu)勢(shì)還需更多的臨床研究證實(shí)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組研究對(duì)象的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間短于對(duì)照組，這提示甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查老年研究對(duì)象的麻醉效果更好。丙泊酚具有起效快、蘇醒時(shí)間短的特點(diǎn)，舒芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，兩者聯(lián)合使用時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，但由于老年人身體機(jī)能減退，耐受性差，藥物清除速度緩慢，容易發(fā)生惡心嘔吐、低血壓及呼吸抑制等不良反應(yīng)，同時(shí)延緩其麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間[9]。也有研究顯示，丙泊酚有降低氣道反射的作用，能夠?qū)е潞粑鼤和?，且在老年無痛胃腸鏡檢查者中這種現(xiàn)象更明顯[10]。

本研究結(jié)果顯示，胃腸鏡檢查后觀察組研究對(duì)象心率、平均動(dòng)脈壓及經(jīng)皮血氧飽和度水平高于對(duì)照組，這提示甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于老年無痛胃腸鏡檢查研究對(duì)象中有利于穩(wěn)定研究對(duì)象的生命體征。甲苯磺酸瑞馬唑侖作用機(jī)制類似于咪達(dá)唑侖，其鎮(zhèn)靜作用的起效機(jī)制是激活γ-氨基丁酸A 型（GABAA）受體，抑制神經(jīng)元興奮性及神經(jīng)元活動(dòng)[11-12]。唑侖丙酸是甲苯磺酸瑞馬唑侖的主要代謝產(chǎn)物，幾乎無藥理活性，對(duì)GABAA受體親和力低，可迅速被腎臟清除排出，且不受體質(zhì)量影響，比較適用于老年或肥胖對(duì)象[13]。由于甲苯磺酸瑞馬唑侖起效快，藥物不易在體內(nèi)蓄積，可減少對(duì)呼吸循環(huán)和心腦血管的影響，降低麻醉時(shí)生命體征指標(biāo)的波動(dòng)[14]。本研究中觀察組研究對(duì)象的不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組低，說明甲苯磺酸瑞馬唑侖與舒芬太尼用于老年無痛胃腸鏡檢查研究對(duì)象的安全性較好。分析原因，甲苯磺酸瑞馬唑侖具有代謝快、代謝物無活性的優(yōu)勢(shì)，可加快麻醉起效速度和縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，避免因丙泊酚長時(shí)間使用或鎮(zhèn)靜過度產(chǎn)生的呼吸和循環(huán)抑制，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，老年無痛胃腸鏡檢查研究對(duì)象應(yīng)用甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼具有較好的麻醉效果及安全性，有利于保持生命體征穩(wěn)定，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。