王慶娟，高 玲* ，滕雪瑩，張倩影

（1.蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科；2.蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，大部分患者存在功能障礙，以偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙最常見(jiàn)[1]。其中平衡功能障礙是影響患者步行等日?；顒?dòng)能力的主要因素之一，而下肢肌力、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能均是影響平衡功能的重要因素。臨床研究表明，常規(guī)訓(xùn)練及以患側(cè)下肢為主的訓(xùn)練方式均能夠改善患者平衡與步行功能[2]。肌電生物反饋可通過(guò)信號(hào)反饋，將體內(nèi)微小功能變化轉(zhuǎn)變成可視、可聽(tīng)信號(hào)，指導(dǎo)患者通過(guò)信號(hào)訓(xùn)練達(dá)到治療的目的[3]。因此，本研究探討肌電生物反饋與下肢訓(xùn)練結(jié)合治療對(duì)卒中偏癱患者下肢功能及平衡的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2021 年3 月蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院收治的83 例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（42 例）和對(duì)照組（41 例）。觀察組患者中男性25 例，女性17 例；年齡45～75 歲，平均年齡（63.16±10.75）歲；病程15～25 d，平均病程（17.53±2.07）d；身高155～175 cm，平均身高（165.74±6.42）cm；體質(zhì)量48～70 kg；平均體質(zhì)量（59.45±8.73）kg；腦卒中類型：腦出血13 例，腦梗死29 例；偏癱側(cè)：左側(cè)23 例，右側(cè)19 例；運(yùn)動(dòng)功能（Brunnstrom）分期[4]：Ⅲ期30 例，Ⅳ期8 例，Ⅴ期4 例。對(duì)照組患者中男性29 例，女性12 例；年齡45～75 歲，平均年齡（64.07±10.52）歲；病程14～24 d，平均病程（17.34±2.01）d；身高158～175 cm，平均身高（166.21±6.23）cm；體質(zhì)量50～77 kg；平均體質(zhì)量（60.24±8.31）kg；腦卒中類型：腦出血8 例，腦梗死33例；偏癱側(cè)：左側(cè)27 例，右側(cè)14 例；Brunnstrom 分期：Ⅲ期31 例，Ⅳ期6 例，Ⅴ期4 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管病防治指南（節(jié)選）》[5]腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)CT 或MRI 檢查確診；③單側(cè)病灶初次發(fā)??；④病程＜6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)者；②伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③伴有限制活動(dòng)并發(fā)癥者；④伴有認(rèn)知、溝通障礙者；⑤合并嚴(yán)重骨科疾病者；⑥伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)藥物治療和康復(fù)治療。對(duì)照組患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練，采用下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)估及反饋訓(xùn)練系統(tǒng)（麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：iMove 2.1.4）進(jìn)行下肢訓(xùn)練?；颊哐雠P于設(shè)備上，身體向上傾斜約15°，患側(cè)腳置于踏板上，健側(cè)放于固定位置，得出患側(cè)屈伸移動(dòng)范圍及腳蹬力，以此來(lái)訓(xùn)練患者活動(dòng)范圍及加碼重量（每個(gè)患者存在差異，需在第1 次治療前進(jìn)行評(píng)估，并保存訓(xùn)練數(shù)據(jù)，以供下次訓(xùn)練時(shí)調(diào)?。缓筮M(jìn)行下肢訓(xùn)練，30 min/次，5 次/周，共治療4 周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合肌電生物反饋治療。下肢訓(xùn)練方式與對(duì)照組一致，另外采用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)（廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：WOND2000F0）進(jìn)行治療。清洗皮膚并干燥，患側(cè)下肢腓骨后方置三極電極，另一極置于脛前肌下方。表面電極連接儀器，默認(rèn)治療程序，讓患者盡力進(jìn)行踝背屈運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練系統(tǒng)反饋給患者，肌肉表面肌電值達(dá)到頂閾值時(shí)，電刺激1 次，持續(xù)時(shí)間9 s，間歇15 s，頻率為55.6 Hz；以最高信號(hào)為初始數(shù)據(jù)，讓肌電圖信號(hào)越過(guò)基線，并以此高點(diǎn)為新基線，以不能超過(guò)新基線為1 次治療。治療過(guò)程中系統(tǒng)通過(guò)聲音指導(dǎo)患者練習(xí)，50 min/次，1 次/d，5 次/周，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）和改良Ashworth 量表（MAS）評(píng)分。采用FMA[6]評(píng)價(jià)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，分值范圍0～34 分，得分越高表明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。采用MAS[7]評(píng)估患者伸肌肌張力，量表分為5 級(jí)，分值以0～4 分計(jì)，分值越高表明肌張力越差。②比較兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）值、Berg 平衡量表（BBS）評(píng)分及改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)分。采用AROM 評(píng)定踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度，取坐位，屈髖屈膝90°，以量角器測(cè)量背伸角度，活動(dòng)范圍為0°～30°，角度越大說(shuō)明活動(dòng)度越好。采用BBS[8]評(píng)估患者平衡力，分值范圍0～56 分，得分越高表明平衡力越好。采用MBI[9]評(píng)估患者生活能力，0～100 分，得分與生活能力成正比。③比較兩組患者世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分。采用WHOQOLBREF[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量，分為主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域4 項(xiàng)，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA 和MAS 評(píng)分比較治療前，兩組患者FMA 和MAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FMA 評(píng)分高于治療前，MAS 評(píng)分低于治療前，且觀察組FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，MAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FMA 和MAS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者FMA 和MAS 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FMA：Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表；MAS：改良Ashworth 量表。

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2.2 兩組患者AROM 值、BBS 評(píng)分及MBI 評(píng)分比較治療前，兩組患者AROM 值、BBS 評(píng)分及MBI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者AROM值、BBS 評(píng)分及MBI 評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者AROM 值、BBS 評(píng)分及MBI 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者AROM 值、BBS 評(píng)分及MBI 評(píng)分比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。AROM：關(guān)節(jié)活動(dòng)度；BBS：Berg 平衡量表；MBI：改良Barthel 指數(shù)。

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2.3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較治療前，兩組患者WHOQOL-BREF 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者WHOQOL-BREF 各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表。

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3 討論

腦卒中偏癱患者由于高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能受制，下肢肌力下降，易并發(fā)足內(nèi)翻、足下垂等[11]。腦卒中患者生存質(zhì)量取決于偏癱肢體功能恢復(fù)及肌力增加情況，下肢感覺(jué)缺失或損傷會(huì)對(duì)綜合運(yùn)動(dòng)功能及生活能力提高形成較大阻礙，是影響患者預(yù)后的重要原因之一[12]。隨著腦卒中偏癱后康復(fù)治療技術(shù)不斷發(fā)展，其中肌電生物反饋結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療取得了良好的治療效果，而下肢訓(xùn)練能夠提高患者下肢肌力及活動(dòng)能力，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能。因此，本研究探討肌電生物反饋結(jié)合下肢訓(xùn)練對(duì)患者下肢功能及平衡能力的影響。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FMA評(píng)分高于對(duì)照組，MAS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示肌電生物反饋結(jié)合下肢訓(xùn)練改善患者下肢運(yùn)動(dòng)障礙的效果更好。本研究所采用的下肢訓(xùn)練，可通過(guò)無(wú)線傳感技術(shù)采集數(shù)據(jù)，個(gè)性化定制康復(fù)方案，為患者下肢康復(fù)提供適當(dāng)?shù)呢?fù)荷，促進(jìn)下肢肌力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并且負(fù)荷控制下的訓(xùn)練對(duì)平衡功能恢復(fù)有積極作用[13]。而肌電生物反饋療法是近年逐漸廣泛應(yīng)用的物理治療方式，涉及多個(gè)學(xué)科，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)無(wú)法意識(shí)到的生理信號(hào)轉(zhuǎn)換成感知信號(hào)，并反饋至中樞，對(duì)肌電信號(hào)加以調(diào)節(jié)，提高強(qiáng)度及精度，在可視聽(tīng)信號(hào)下，患者可有意識(shí)地進(jìn)行調(diào)控訓(xùn)練，掌握自身肌肉功能，促進(jìn)上、下肢肌力恢復(fù)，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善[14]?？梢?jiàn)，兩種方式結(jié)合治療對(duì)改善患者下肢肌力功能的效果更好。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者AROM 值、BBS評(píng)分及MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示兩種方式結(jié)合治療，可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高其平衡及日常生活能力。臨床研究證實(shí)，下肢訓(xùn)練可提高患者下肢肌力，從而改善患者下肢運(yùn)動(dòng)、平衡功能，提高其生活能力[15]。肌電生物反饋可放大輸出微弱肌肉收縮信號(hào)，反復(fù)刺激肌肉收縮，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活，可增強(qiáng)肌力；且有研究指出，肌電生物反饋可提高偏癱早期患者肌肉興奮性，降低患肢肌張力，提高患側(cè)肢體肌肉靈活性、肌力，改善肢體平衡、運(yùn)動(dòng)能力，提高生活能力，結(jié)合下肢訓(xùn)練利于肌力增強(qiáng)，改善卒中患者平衡、運(yùn)動(dòng)功能，提高活動(dòng)能力[16]，與本研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者WHOQO-BREF 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，原因在于兩種方式結(jié)合干預(yù)具有協(xié)同作用，改善患者下肢功能、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，肌電生物反饋結(jié)合下肢訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者可顯著改善其平衡、運(yùn)動(dòng)功能，提高肌力及生活能力，值得臨床應(yīng)用。