閻 冬，郝學江

（昌樂縣人民醫(yī)院牙科，山東 濰坊 262400）

口腔正畸治療主要是通過各種矯正裝置來調整面部骨骼、牙齒和頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調性[1]。口腔正畸需要應用支抗配合，但是傳統(tǒng)支抗方式穩(wěn)定性不佳，易發(fā)生扭轉、旋轉的情況，并且在治療后易復發(fā)，若配合不當，易導致治療失敗情況，對患者的生活質量造成不良的影響[2]。微型種植體支抗在臨床廣泛應用，具有操作簡便、穩(wěn)定性較高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，其與常規(guī)支抗相比，能顯著提高患者治療效果，促進患者早期康復，并且其應用范圍較為廣泛，能應用于骨性開合、牙列擁擠等情況中，具有顯著效果[3]。因此，本研究分析微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年1 月于昌樂縣人民醫(yī)院進行口腔正畸治療的120 例青少年患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組患者中男性30 例，女性30 例；年齡10～19 歲，平均年齡（15.21±2.17）歲；牙弓關系異常者20 例，排列異常者20 例，開唇露齒者20 例。對照組患者中男性31例，女性29 例；年齡9～19 歲，平均年齡（15.17±2.16）歲；牙弓關系異常者21 例，排列異常者19 例，開唇露齒者20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)昌樂縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬或法定監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合口腔正畸治療適應證[4]的青少年；②認知功能正常，能配合治療者。排除標準：①凝血異常者；②臨床資料不完整。

1.2 治療方法對照組患者實施傳統(tǒng)加強支抗治療。首先采用0.02%氯己定（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022426，規(guī)格：鹽酸氯己定5 mg，苯佐卡因0.5 mg）對口腔進行清潔，并給予其適量的利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）進行麻醉，采用不銹鋼材質的直絲弓行傳統(tǒng)正畸治療。觀察組患者實施微型種植體支抗治療。在進行支抗前，應檢查患者牙根形態(tài)、位置和周圍組織，采用微型種植體后，植入位置在患者牙根方向2～3 mm，切開患者牙槽處黏膜，避免在進行植入時將軟組織卷入，而為了避免種植體脫落、受力不足等相關情況，可采用拉簧或者鏈狀橡皮圈。在手術結束后，兩組患者均拍攝X 線片，以便讓術者對植入情況進行了解；告知患者及其家屬或患兒的法定監(jiān)護人治療后相關注意事項，并加強口腔的清潔，可給予其少量抗生素預防感染。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療相關指標。指標包括上中切牙凸距差、磨牙位移及上中切牙傾角。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術區(qū)感染、術區(qū)浮腫及不適感等。并發(fā)癥發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)。出血指數(shù)根據(jù)出血情況計分。0 分：牙齦無異常情況；1 分：牙齦顏色略有變化，由正常的淡粉色變?yōu)轷r紅色；2 分：牙齦顏色出現(xiàn)明顯變化，如牙齦紅腫；3 分：牙齦病變程度非常嚴重，有出血的情況。分值越高代表出血越嚴重。菌斑指數(shù)根據(jù)牙面菌斑的厚度記分。0 分：齦緣區(qū)無菌斑；1 分：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見；2 分：在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3 分：齦溝內或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。分數(shù)越高代表菌斑覆蓋越大。牙齦指數(shù)：觀察牙齦情況，檢查牙齦顏色的改變及出血傾向。0 分：牙齦健康；1 分：牙齦輕度炎癥；2 分：牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3 分：牙齦嚴重炎癥。分數(shù)越高代表牙齦炎癥越嚴重[5]。④比較兩組患者牙槽骨吸收速度和種植體脫落率。牙槽骨吸收速度由牙周探針探診牙槽骨吸收的深度、附著喪失的程度來進行初步判斷。在治療后對患者進行為期1 年的隨訪，測定種植體脫落率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療相關指標比較觀察組患者上中切牙凸距差長于對照組，磨牙位移短于對照組，上中切牙傾角大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療相關指標比較（）

表1 兩組患者治療相關指標比較（）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較觀察組患者出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較（）

表3 兩組患者出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較（）

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2.4 兩組患者牙槽骨吸收速度和種植體脫落率比較觀察組患者牙槽骨吸收速度和種植體脫落率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者牙槽骨吸收速度和種植體脫落率比較

3 討論

隨著社會不斷發(fā)展，人們對于牙齒美觀度的關注不斷增加，前牙區(qū)美學修復主要是通過采用不同的方式，利于患者牙齒排列整齊，利于患者牙體的顏色和形態(tài)進行恢復[6]。正畸治療在臨床廣泛應用，已經(jīng)成為改善牙齒美觀度的主要方式，但是開展正畸治療后，在佩戴矯正器的過程中，由于多種器材的存在，導致牙面局部菌斑清除較難，常常發(fā)生白斑樣病損、牙面不光滑等情況。臨床研究顯示，給予患者采用正畸治療后，牙面白斑樣病損發(fā)生率較高[7]。

對于需要正畸治療的患者，一般以牙套矯正為主，比如口外弓牽引等，但外力治療一般需患者高度配合，并且治療時間較長，易導致牙遷移情況的發(fā)生，不但對患者預后造成影響，而且會降低牙齒美觀度[8]。由于傳統(tǒng)治療較為復雜，易增加患者異物感，給臨床醫(yī)務工作者增加治療難度。另一方面牙周基礎治療雖然對口腔正畸有一定的治療效果，但據(jù)資料顯示，牙周基礎治療效果不及微型種植體支抗治療[9]。

近年來，微型種植體支抗在口腔畸形的治療中受到廣泛推廣和應用，其將微型種植體作為支抗，能夠彌補傳統(tǒng)治療的不足，并且微型種植體支抗具有較強的穩(wěn)定性，能夠對矯治力所致的反作用力產(chǎn)生對抗，并且安全性高[10]。尤其對于青少年患者而言，該種治療方式的傷害較小，不會導致患者出現(xiàn)嚴重的疼痛情況，患者接受程度高，提高治療效果[11]。青少年通常發(fā)生多種口腔疾病，而在治療過程中，穩(wěn)定支抗為患者治療成功的關鍵，采用支抗后，能對患者預后進行改善，如通過應用傳統(tǒng)口外弓加強支抗、微型種植體支抗進行治療。兩種治療方式存在差異，例如傳統(tǒng)口外弓加強支抗雖然具有效果，但是操作難度較大，需要患者配合，易影響手術效果，手術后患者常伴有牙齦炎、疼痛、前后牙覆蓋不齊等情況，導致治療效果不佳[12]，并且患者的配合度也不高。微型種植體支抗為臨床上新型的治療方式，應用金屬材料進行制作，為螺紋形狀、其半徑小，旋轉后較為靈活，不會受到植入部位的限制，操作簡便，可有效縮短患者治療周期，在術后開展消毒較為便捷；取出患者口腔內種植體后，能促進患者早期愈合，可有效預防傷口感染。另外該方式還具有操作簡便、不良反應少、創(chuàng)傷小及穩(wěn)定性高等優(yōu)勢，逐漸成為首選治療方式[13]。

另一方面微型種植體支抗作為口腔醫(yī)院廣泛應用的治療方式，其目的在于恢復患者牙列關系，對矯治力所產(chǎn)生的反作用力產(chǎn)生對抗。研究發(fā)現(xiàn)，微型種植體支抗相比傳統(tǒng)方式存在較多優(yōu)勢[14]，其體積小，植入部位十分靈活，并且患者在治療期間創(chuàng)傷小。植入和取出的操作均較為簡單，醫(yī)生可獨立完成手術操作。能夠隨時進行加載操作，無需患者的配合。暴露面積小，并且患者無明顯異物感，操作簡單，能夠顯著縮短手術時間。微型種植體支抗的用途隨著其植入的部位變化而出現(xiàn)差異，比如增加支抗、壓低牙齒、牽引錯位、打開咬合及牽引埋伏阻生牙等，故臨床需結合患者不同牙齒情況選擇適宜的方式治療，能夠顯著提高臨床療效，并且降低并發(fā)癥；微型種植體支抗治療過程較為簡便，無需使用特殊手術器械，能有效減少患者治療時間；在將患者支抗取出時，也不需要進行特殊處理和麻醉。

本研究結果顯示，觀察組患者上中切牙凸距差長于對照組，磨牙位移短于對照組、上中切牙傾角大于對照組，由此證明采用微型種植體支抗可取得顯著效果，主要是由于該方式具有操作簡單及穩(wěn)定性好等優(yōu)勢，能改善上述指標。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，分析原因，微型種植體支抗穩(wěn)定性較強，能夠使后牙遷移情況得以減少，并且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組患者出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于對照組，分析原因，微型種植體支抗作為一種暫時性的支抗裝置，支抗能力可即刻負載，與頜骨的結合程度不高，為一種纖維結合，不需要翻開牙齦組織進行種植，能有效改善患者出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者牙槽骨吸收速度和種植體脫落率低于對照組，原因在于微型種植體支抗能使患者松動牙齒恢復功能，從而促進患者咀嚼功能和牙弓形態(tài)盡快恢復，保持牙齒健康，在治療過程中對患者影響較小，能有效提高治療效果，降低種植體脫落率。

綜上所述，在青少年口腔正畸治療過程中采用微型種植體支抗，可取得顯著效果，能提高療效，值得在臨床中應用。