孟慶輝

（山東第一醫(yī)科大學附屬東平醫(yī)院骨二科，山東泰安 271500）

肱骨近端骨折（PHF）屬于臨床常見的一種肱骨骨折，主要包括肱骨頭骨折、肱骨近端及肱骨大結(jié)節(jié)骨折[1]。PHF 患者常表現(xiàn)為患處疼痛腫脹、活動受限等癥狀，導致患者生活質(zhì)量嚴重降低[2-3]。針對PHF 患者，現(xiàn)階段臨床以手術(shù)治療為主，其主要目的是解剖復位骨折，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復[4]。既往臨床多采用Phlios 鋼板內(nèi)固定治療PHF 患者，但近年來發(fā)現(xiàn)此術(shù)式在復雜骨折患者中應用效果不佳，難以做到充分固定。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，Multiloc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定的出現(xiàn)為臨床治療PHF 提供了新的方向，Multiloc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定能夠提升肩關(guān)節(jié)術(shù)后的抗旋轉(zhuǎn)能力與平穩(wěn)性?；诖?，本研究選取2020 年3 月—2022 年3 月該院收治的80 例PHF 患者為研究對象，通過分組對照，分析Multiloc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定的具體效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例PHF 患者為研究對象。納入標準：經(jīng)CT 等檢查明確診斷；無手術(shù)禁忌證。排除合并惡性腫瘤者。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡43～76 歲，平均年齡（59.31±2.49）歲；骨折原因：交通傷19 例，摔傷18 例，其他3 例；骨折處：左側(cè)23 例，右側(cè)17 例。觀察組男28 例，女12 例；年齡45～78 歲，平均年齡（60.02±2.15）歲；骨折原因：交通傷20 例，摔傷16 例，其他4 例；骨折處：左側(cè)25 例，右側(cè)15 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行Phlios 鋼板內(nèi)固定：指導患者選擇仰臥位，全麻，從肩關(guān)節(jié)三角肌、胸大肌之間的間隙做一切口，約5 cm，將皮下組織、筋膜切開，尋找到腋神經(jīng)；將頭靜脈、肱骨近端完全暴露，用克氏針聯(lián)合手法復位肱骨骨折部位；取適當長度的Phlios 鋼板進行固定，穿過三角肌深層，把鋼板置入肱骨遠端，置入后以克氏針固定；然后置入加壓螺釘至鋼板近端，置入鎖定螺釘至鋼板遠端，復位優(yōu)良后，對肩袖進行修復，置管引流，縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組

行Multiloc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定：手術(shù)體位與麻醉措施同對照組，于肩峰前外部朝下行5 cm 切口，切開皮膚、皮下組織，分離三角肌纖維；暴露肱骨近端，以克氏針聯(lián)合手法復位肱骨骨折部位；于肱二頭肌后方肱骨頭頂點處進針，在透視下確定位置滿意后擴髓，按髓腔直徑置入適當長度的Multiloc 髓內(nèi)釘，待復位、釘位效果良好之后，將鎖定螺釘放入肱骨頭、肱骨后內(nèi)側(cè)進行強化固定；對肩袖、關(guān)節(jié)囊進行修復，放入引流管，縫合切口，完成手術(shù)。

兩組均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)相關(guān)指標：包括術(shù)中出血量，手術(shù)、住院時間。（2）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后3 個月，以視覺模擬評分法（VAS）判定疼痛程度，量表滿分10 分，分數(shù)越高表示患者疼痛越重[5]。（3）肩關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后3 個月，采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評定量表（CMS）評估肩關(guān)節(jié)功能，量表共計100 分，分數(shù)越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好[6]。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后3 個月，以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評判生活質(zhì)量，量表共4 個維度，各維度總分均100 分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[7]。（5）并發(fā)癥：主要包括切口感染、畸形愈合、肩部僵硬等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肱骨近端骨折患者手術(shù)相關(guān)指標對比（）

表1 兩組肱骨近端骨折患者手術(shù)相關(guān)指標對比（）

2.2 兩組疼痛程度與肩關(guān)節(jié)功能對比

術(shù)前，兩組VAS 評分與CMS 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組VAS 評分低于對照組，CMS 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肱骨近端骨折患者疼痛程度與肩關(guān)節(jié)功能對比[（），分]

表2 兩組肱骨近端骨折患者疼痛程度與肩關(guān)節(jié)功能對比[（），分]

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

術(shù)前，兩組WHOQOL-BREF 各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組WHOQOLBREF 各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肱骨近端骨折患者生活質(zhì)量對比[（），分]

表3 兩組肱骨近端骨折患者生活質(zhì)量對比[（），分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

PHF 屬于臨床多發(fā)的創(chuàng)傷性骨折，中老年人群是該病的高發(fā)群體。PHF 患者以骨折區(qū)域疼痛、腫脹等為主要臨床癥狀，如未得到及時的治療，將引起肩關(guān)節(jié)功能障礙，降低生活質(zhì)量。

手術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療PHF 患者的重要手段，既往臨床多選取Phlios 鋼板內(nèi)固定，該方法能夠提供穩(wěn)定的角度，且鋼板體積大、螺釘?shù)牧Χ容^強，能夠提供足夠的阻力以防發(fā)生螺釘拔出的現(xiàn)象。然而，該術(shù)式依然為髓外固定，對于內(nèi)收力量的抵抗強度較為欠缺，不利于患者術(shù)后恢復。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，使用Multiloc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定的觀察組各項手術(shù)相關(guān)指標更優(yōu)，且術(shù)后VAS 評分更低，CMS 評分與WHOQOL-BREF 各維度評分更高（P＜0.05）。這表明Multiloc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定的創(chuàng)傷性更輕，能夠緩解疼痛，加速肩關(guān)節(jié)功能改善，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因為：Multiloc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定通過較小的切口進行穿刺固定，無需過多剝離骨折處組織，能夠保護骨折部位的血液循環(huán)，且整個手術(shù)過程操作比較簡便，能夠縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量；Multiloc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定進針點靠近肱骨與結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，可避免對肩周其余部位的影響，還可減少對三角肌四周神經(jīng)組織的損傷，維持體內(nèi)微環(huán)境穩(wěn)態(tài)，故患者術(shù)后疼痛更輕，有利于骨折部位血流供應的恢復；另外，該術(shù)式采用直形鎖定髓內(nèi)釘，屬于中心型髓內(nèi)固定，具有優(yōu)良的生物力學穩(wěn)定度，抗扭轉(zhuǎn)與抗彎曲能力更強，可減輕對患者肩袖的損傷，還可重建肱骨頭內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性，由此加速患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復，提升生活質(zhì)量[8-10]。本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥相當（P＞0.05），提示Multiloc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有較高的安全性。

綜上所述，Multiloc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療PHF 效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，能夠改善患者機體的凝血功能，加速肩關(guān)節(jié)功能改善，利于生活質(zhì)量提升，且無嚴重并發(fā)癥。