徐晉，李洪波，董明兆，伍樹友

（金湖縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇淮安 211600）

卒中是全球致死致殘的主要原因之一，老年人發(fā)病率為17.8%，年輕人發(fā)病率為10%～15%[1]。約20%的卒中患者會出現(xiàn)平衡及步行功能障礙，表現(xiàn)為異常步態(tài)、支撐相踝背伸無力、足尖下垂。患者易扭傷踝、跌倒致骨折，甚至死亡。目前，卒中后平衡、步行功能障礙的康復(fù)措施包括運動療法、佩戴矯形器、生物反饋治療及中醫(yī)治療等，但長期療效存在爭議[2-3]。研究報道，動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)與運動貼布，均可以改善腦卒中后患者的步態(tài)與平衡功能[4-6]?；诖?，本研究選取2021 年7 月—2023 年3 月我院收治的51 例卒中患者為對象，觀察動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合運動貼布對卒中后平衡與步行功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的51 例卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)??；非弛緩性癱瘓；符合《中國腦血管疾病分類2015》中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 或MRI 檢查明確診斷[7]；改良Ashworth 評分＜2 級；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度；關(guān)節(jié)腫脹；關(guān)節(jié)急性炎癥；重度骨質(zhì)疏松；骨折未愈合；拒絕配合治療者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組卒中患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療：包括運動療法、中頻脈沖電治療及針灸治療。運動療法包括關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等，40 min/次，2 次/d，5 d/周，治療4 周。中頻脈沖電治療（北京奔奧新技術(shù)公司，京食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）20142260689，型號：BA2008-III），判斷患者有無心臟起搏器、局部金屬異物等禁忌證后，選擇20 號處方，調(diào)節(jié)合適強度，20 min/次，2 次/d，5 d/周，治療4周。針灸治療：使用一次性無菌針灸針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192200828，型號：0.30*60 mm）行針灸治療，取穴足三里、血海、豐隆和解溪穴，留針30 min，1 次/d，6 d/周，治療4 周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)與運動貼布治療。（1）動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)：患者仰臥位，治療師雙手虎口環(huán)繞扣在踝關(guān)節(jié)遠端，治療師雙手將患者腳沿其腿長軸下拉施加牽引力的同時做踝關(guān)節(jié)各方向被動運動；治療師一只手從下方抓住跟骨，另一只手從上方用虎口抓住距骨，用手掌握住整個足部，將關(guān)節(jié)松動帶一端套在患者腳上，另一端患者用健手拉住以提供被動加壓，治療師下拉跟骨，同時從上方推動距骨，行距骨相對于脛腓骨遠端的前后向（背側(cè)）滑動治療，治療末期，治療師用大腿進一步牽拉患者跟腱。15 min/次，1 次/d，治療4 周。（2）運動貼布：患者仰臥位，足背屈，治療師采用I 形貼布，兩端為錨，分別固定于脛骨中上段及足背處，首先使貼布中段懸空，再將足踝置于充分跖屈姿勢，展平貼布，中間段施加中度拉力。每3 d 進行1 次，治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）平衡功能：采用Berg 平衡量表（BBS）進行評估，共14 項，每項0～4 分，總共56 分，得分越高代表平衡功能越好。

（2）下肢運動功能：采用下肢運動功能評價量表（FMA-LE）進行評估，共17 項，每項0～2 分，總分34分，分?jǐn)?shù)越高代表下肢運動功能越好。

（3）日常生活活動能力：采用Barthel 指數(shù)（BI）進行評估，共10 項，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的日常生活活動能力越好。

（4）步行能力：采用功能性步行量表（FAC）進行評估，分為0～5 級，等級越高代表患者的步行能力越好。

所有指標(biāo)均于治療4 周后進行觀察

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡功能比較

治療前，兩組患者的BBS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者的BBS 評分均高于治療前，且觀察組的BBS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組卒中患者BBS 評分比較[（），分]

表2 兩組卒中患者BBS 評分比較[（），分]

2.2 兩組下肢運動功能比較

治療前，兩組患者的FMA-LE 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者的FMALE 評分均高于治療前，且觀察組的FMA-LE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組卒中患者FMA-LE 評分比較[（），分]

表3 兩組卒中患者FMA-LE 評分比較[（），分]

2.3 兩組日常生活活動能力比較

治療前，兩組患者的BI 指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者的BI 指數(shù)均高于治療前，且觀察組的BI 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組卒中患者BI 指數(shù)比較[（），分]

表4 兩組卒中患者BI 指數(shù)比較[（），分]

2.4 兩組步行能力比較

治療前，兩組患者的FAC 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者的FAC 評分均高于治療前，且觀察組的FAC 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組卒中患者FAC 評分比較[（），分]

表5 兩組卒中患者FAC 評分比較[（），分]

3 討論

平衡、步行功能是影響卒中患者日常生活活動能力與生活質(zhì)量的重要因素，主要受痙攣、肌群協(xié)調(diào)失衡及感覺異常影響。平衡、步行功能障礙主要表現(xiàn)為支撐相足跟與全足底著地困難，站立時重心偏移、姿勢不對稱，踝背伸肌群麻痹與小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致支撐相縮短，骨盆代償性旋后上提、髖關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收內(nèi)旋、“劃圈”步態(tài)?；颊叱Ｊ鲺钻P(guān)節(jié)穩(wěn)定能力下降，容易扭傷腳踝或跌倒，畏懼甚至拒絕獨自走路。

正常步行時踝關(guān)節(jié)背伸需要達到10～15°，跖屈需要達到20°，尤其在支撐相中期小腿三頭肌離心收縮會使踝關(guān)節(jié)從跖屈位轉(zhuǎn)變?yōu)楸成煳唬瑯O為需要良好的柔韌性與正常的肌張力[8]。動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)可改善關(guān)節(jié)活動范圍，運動貼布的功能矯正貼扎可避免關(guān)節(jié)活動受限加劇，加強感覺輸入。研究結(jié)果顯示：治療4周后，BBS、FMA-LE、FAC 和BI 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可能為：動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)能恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖位置，緩解關(guān)節(jié)周圍肌肉以及其他軟組織的緊張，減輕對神經(jīng)的壓迫與刺激，改善關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛。運動貼布支持、訓(xùn)練、放松軟組織，通過貼布的黏著力、拉力和彈性回縮，改善血液及淋巴循環(huán)，提高痛閾，降低軟組織肌張力，穩(wěn)定及保護關(guān)節(jié)[9]。

運動貼布的作用機制尚不明確，可能是利用了貼布的材質(zhì)、物理特性調(diào)節(jié)了靶肌肉感受器和關(guān)節(jié)軟組織興奮性。研究證明其可以改善感覺輸入，調(diào)節(jié)肌張力，避免肌肉過度伸展，緩解肌肉痙攣，提高痛閾，減輕不適感，提升淋巴和血液循環(huán)效率，降低肌肉疲勞，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善肢體運動功能，支撐薄弱肌肉，放松勞損肌肉，促進上下肢功能恢復(fù)[5，10]。

一項研究表明動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)可以改善慢性中風(fēng)患者的腳踝背伸活動范圍，步態(tài)功能和平衡[11]。其治療機制可能是動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)拉伸了踝關(guān)節(jié)囊和韌帶，激活機械感受器，刺激了伽馬運動神經(jīng)元、高爾基體肌腱器官和其他本體感受器，增強了感覺活動，提高了平衡功能。同樣，一項系統(tǒng)評價也提示動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)可以改善慢性卒中患者的踝關(guān)節(jié)力量、活動范圍、承重能力、平衡及步態(tài)功能[4]，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合運動貼布有助于改善卒中后平衡功能、下肢運動能力、日常生活活動能力和步行功能。