趙永軍，鮑益中，霍偉偉，許超

（宜興市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇宜興 214221）

胸腰椎骨折是由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，作為臨床骨折常見類型，以車禍、墜落傷等為主要致傷因素[1-2]。臨床通常采取手術(shù)治療胸腰椎骨折，既往以開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)較為常見，能夠獲得較好的治療效果，但其具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)中出血量較多，臨床應(yīng)用受限。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在骨折的治療中應(yīng)用也愈加廣泛。經(jīng)皮置釘技術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在胸腰椎骨折治療中得到應(yīng)用[3-4]。但臨床對(duì)于兩種術(shù)式在改善傷椎高度、Cobb 角等方面的療效尚無定論。基于此，本研究選擇2020 年4 月—2022 年5 月我院收治的76 例胸腰椎骨折患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照的方式，探討經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)在單節(jié)段胸腰椎骨折患者中的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的76 例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查確診，且為新鮮單節(jié)段胸腰椎骨折；（2）患者及其家屬均知悉同意本研究；（3）能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胸腰椎骨折史者；（2）合并傳染性疾??；（3）合并多階段椎體骨折者。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組中男性23 例，女性15 例；年齡28～58 歲，平均年齡（42.38±2.72）歲；致傷原因：車禍12 例，高處墜落10 例，摔跌傷9 例，砸傷7 例；骨折節(jié)段：T1211例，L1110 例，T119 例，L28 例。觀察組中男性22 例，女性16 例；年齡28～59 歲，平均年齡（42.41±2.69）歲；致傷原因：車禍11 例，高處墜落10 例，摔跌傷9 例，砸傷8 例；骨折節(jié)段：T1212 例，L1110 例，T119 例，L27 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

全身麻醉后協(xié)助其取俯臥位，使用軟墊墊高骨盆與胸骨柄，維持腹部懸空；以骨折傷椎為中心，做縱行正中切口，長度約10 cm，逐層剝離皮膚、筋膜，撥開椎旁肌，顯露傷椎及鄰近椎體；常規(guī)放置定位針，確認(rèn)定位滿意后置入椎弓根螺釘，安裝脊椎矯形連接金屬鈦棒，擰緊螺釘，徹底止血后，關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組

常規(guī)麻醉、選取體位后，利用C 臂機(jī)定位骨折椎體及上下臨近椎體椎弓根，并使用記號(hào)筆標(biāo)記，以椎弓根根部標(biāo)記點(diǎn)為中心，定位針刺入中心點(diǎn)，置入6枚椎體定位穿刺針，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，并以導(dǎo)絲為中心，做1～1.5 cm 長的縱行切口，沿導(dǎo)絲方向置入空心椎弓根螺釘，透視下確認(rèn)螺釘位置后，通過切口安裝縱行連接金屬鈦棒，連接同側(cè)上、下椎弓根釘，擰緊頭端螺帽，確認(rèn)復(fù)位滿意后關(guān)閉切口。

兩組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用藥物行抗感染治療，持續(xù)隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）傷椎高度：對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月傷椎前緣高度比。

（2）傷椎Cobb 角：對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月傷椎Cobb 角。

（3）圍術(shù)期指標(biāo)：對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。

（4）腰椎功能：對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月腰椎功能，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[5]評(píng)價(jià)，滿分50 分，包含干擾睡眠、疼痛強(qiáng)度、生活自理等10個(gè)方面，采用0～5 分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷椎高度及傷椎Cobb 角比較

術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，兩組傷椎前緣高度比、Cobb角水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組傷椎前緣高度比均高于同組術(shù)前，Cobb角水平均小于同組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胸腰椎骨折患者傷椎前緣高度比水平及傷椎Cobb 角比較（）

表1 兩組胸腰椎骨折患者傷椎前緣高度比水平及傷椎Cobb 角比較（）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胸腰椎骨折患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組胸腰椎骨折患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較（）

2.3 兩組腰椎功能比較

術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，兩組間腰椎功能評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，與同組術(shù)前相比，兩組腰椎功能評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胸腰椎骨折患者腰椎功能比較[（），分]

表3 兩組胸腰椎骨折患者腰椎功能比較[（），分]

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

3 討論

胸腰椎是脊柱活動(dòng)的轉(zhuǎn)化區(qū)域，屬于脊柱生物力學(xué)的薄弱區(qū)域，極易因外力損傷導(dǎo)致單節(jié)段骨折的發(fā)生，胸腰椎是臨床常見的脊柱骨折類型，臨床治療仍以手術(shù)為主。相關(guān)研究顯示，椎弓根螺釘系統(tǒng)在胸腰椎骨折矯形復(fù)位、恢復(fù)脊椎正常形態(tài)與序列方面具有較好的應(yīng)用效果，能夠改善患者臨床預(yù)后[6]。

既往臨床通常采取開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療單節(jié)段胸腰椎骨折，具有顯著療效，但隨著臨床對(duì)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式臨床應(yīng)用過程中存在一定缺陷，如創(chuàng)傷性較大、脊柱椎旁肌萎縮、出血較多等，一定程度上可影響患者預(yù)后[7-8]。如何減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)單節(jié)段胸腰椎骨折患者的影響、提升治療效果成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，其在脊柱骨折的治療中逐漸得到應(yīng)用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，兩組傷椎前緣高度比、Cobb 角水平，腰椎功能評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組傷椎前緣高度比均高于同組術(shù)前，Cobb 角水平均小于同組術(shù)前，腰椎功能評(píng)分均低于同組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示針對(duì)單節(jié)段胸腰椎骨折患者的治療，經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，具有同樣較好療效。經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)屬于直接固定方式，將椎弓根螺釘系統(tǒng)與微創(chuàng)理念相結(jié)合，經(jīng)皮置入椎弓根螺釘后行內(nèi)固定，并聯(lián)合矯形鈦棒，實(shí)施頂壓、復(fù)位撐開技術(shù)等實(shí)現(xiàn)傷椎的有效復(fù)位，以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。將其應(yīng)用于單節(jié)段胸腰椎骨折患者中，可直接通過矯形鈦棒的頂壓予以頂推力完成復(fù)位，能夠獲得、橫突之間的連續(xù)性，分散釘桿連接應(yīng)力，增加固定穩(wěn)定性。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較長、住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)能夠縮短單節(jié)段胸腰椎骨折患者的住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。分析其原因在于，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)采取導(dǎo)針技術(shù)，置釘快捷且準(zhǔn)確性較高；同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷性較小，對(duì)肌肉的損傷較小、軟組織剝離較少，能夠減少對(duì)肌纖維及脊神經(jīng)的損傷，減少術(shù)中出血，還可加快術(shù)后恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。值得注意的是，微創(chuàng)手術(shù)操作復(fù)雜，較開放性手術(shù)而言，其術(shù)中耗時(shí)相對(duì)較長。

綜上所述，經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)能夠改善單節(jié)段胸腰椎骨折患者傷椎高度、Cobb 角，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，還可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，預(yù)后較好。