羅小云，吳少珠，劉燕飛，楊妹

（中山大學附屬第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，廣東廣州 510630）

慢性阻塞性肺疾病是以慢性氣道阻塞和肺通氣功能障礙為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高，尤其在50 歲以上人群，其患病率可高達15%[1-2]。慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為程度不等的呼吸困難、咳嗽、活動耐力差，這些癥狀極大地影響著患者的生活質(zhì)量，甚至可導致患者死亡。由于慢性阻塞性肺疾病無法通過手術(shù)和藥物徹底治愈，也不能像糖尿病、高血壓等慢性病一樣依靠藥物就能夠延緩患者病情的進展[3-4]。因此，在目前的醫(yī)療水平下，在醫(yī)務(wù)人員的指導下，對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行肺功能康復訓練是最有效的治療方法。漸進式抗阻訓練是在進行抗阻訓練時，不斷增加運動強度，以使患者機體不斷適應(yīng)的康復訓練模式[5]。本研究選擇我院收治的80 例穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者為對象，探討漸進式抗阻訓練聯(lián)合肺康復運動在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年12 月來我院就診的80 例穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[6]，且均處于穩(wěn)定期。排除標準：存在肝、腎等功能障礙；伴有支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核、支氣管哮喘者等。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡58～76 歲，平均年齡（63.11±6.34）歲；平均病程（7.32±1.25）年。觀察組男21 例，女19 例；年齡56～73 歲，平均年齡（63.66±6.43）歲；平均病程（7.89±1.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施沙丁胺醇氣霧擴張支氣管、鹽酸氨溴索等祛痰、抗生素控制感染，對于病情嚴重者可予以激素吸入，低流量氧療。

對照組患者實施肺康復運動。護理人員為患者講解康復運動內(nèi)容，并為患者示范、講解。肺康復運動包括上肢運動、下肢運動、腹式運動及縮唇呼吸等。（1）上肢運動：患者吸氣時舉起上臂，呼氣時雙手置于腹部；吸氣時平舉上肢，呼氣時雙臂下垂；吸氣時平伸上肢，呼氣時雙手置于腹部；吸氣時平舉上肢，呼氣時下垂雙臂；吸氣時平伸上肢，呼氣時雙手置于腹部；吸氣時雙手抱頭，呼氣放松。每次10 min，每天鍛煉兩次。（2）下肢運動：取坐位，吸氣、呼氣，然后伸腿，吸氣、呼氣，然后抬腿；取立位，吸氣上一級臺階，然后呼氣。每次10 min，每天鍛煉2 次。（3）腹式運動：取坐位、立位或臥位的舒適體位，放松狀態(tài)下吸氣時凸起腹部，呼氣時收縮腹部，每次10 min，每天2 次。（4）縮唇呼吸：鼻吸氣，縮唇呼出，之后慢呼，每次10 min，每天鍛煉2 次。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施漸進式抗阻訓練。由專業(yè)人員現(xiàn)場指導患者進行抗阻訓練，參考患者年齡、性別、日常運動情況等確定患者耐受度，以能輕松拉動作為運動強度的標準。（1）上肢運動：將拉力器固定于床頭，患者雙上肢拉緊拉力器兩端，做伸直、屈曲雙臂的抗阻運動，每組10 min，每天2 次。（2）下肢運動：將拉力器一端固定于床頭，另一端固定于左腳踝，向下做伸展運動，右腳采用同樣方法，每組10 min，每天2 次。（3）臂橋運動：身體平躺，雙手手心向下平放在身體兩側(cè)，然后雙腿稍微分開，兩個腳掌平踏在地面；注意吸氣，同時收緊臀部并且把腰部抬起，收縮臀部肌肉，最后緩慢放下使腿部幾乎接近地面。每組5～10 個，每天2 次。

以上兩組訓練強度均可根據(jù)患者當天具體的身體狀況適當調(diào)整。兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前、干預3 個月，采用慢性阻塞性肺疾病患者生存狀況量表（BODE）評估患者的生存狀況。其包括4 項指標，即B 營養(yǎng)狀況，O 氣流阻塞程度，D 呼吸困難程度，E 運動耐力。營養(yǎng)狀況：采用BMI 評估。BMI＞21 kg/m2則判定得分為0 分；反之，判定得分為1 分。氣流阻塞程度：使用第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%prep）評估。FEV1%prep≥65%，則判定得分為0 分；50%≤FEV1%prep約65%，則判定得分為1 分；36%≤FEV1%prep約50%，則判定得分為2 分。呼吸困難程度：采用改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）評估。mMRC 評分≤1 分則得分為0 分，mMRC 評分=2 分則得分為1 分，mMRC 評分=3 分則得分為2 分，mMRC 評分=4 分則得分為3 分。運動耐力：采用6 min 步行距離（6MWD）評估患者運動耐力，記錄患者在地面上以最快速度行走6 min 的距離。若6MWD≥350 m，則判定得分為0 分；150 m＜6MWD＜350 m，則判定得分為1 分；6MWD≤150 m，則判定得分為2 分。BODE 總評分是將以上4 項指標得分相加，分值越高，表示患者生存狀況越差。

（2）生活質(zhì)量：分別于患者出院時、出院后3 個月，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估生活質(zhì)量，評分的項目包括生理、心理、環(huán)境、社會共4 項，每項0～25 分，總分0～100 分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后生存狀況比較

干預前，兩組患者營養(yǎng)狀況、氣流阻塞程度、呼吸困難程度、運動耐力及BODE 總評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組營養(yǎng)狀況、氣流阻塞程度、呼吸困難程度、運動耐力及BODE總評分均較干預前降低，且觀察組得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者干預前后的生存狀況得分比較[（），分]

表1 兩組穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者干預前后的生存狀況得分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較

干預前，兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會維度得分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會維度得分均較干預前升高，且觀察組得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者干預前后生活質(zhì)量得分比較[（），分）]

表2 兩組穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者干預前后生活質(zhì)量得分比較[（），分）]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

3 討論

近年來，我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率不斷升高，其病死率位居世界第四[7]。慢性阻塞性肺疾病患者臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性加重期與慢性穩(wěn)定期交替出現(xiàn)，常伴有不完全可逆的氣流受限，使肺功能發(fā)生退行損傷，進而引起運動受限、日?；顒訙p少、肌肉萎縮等一系列生理變化，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行康復治療有助于維持生理功能，改善運動耐力和生命質(zhì)量，改善疾病預后，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者營養(yǎng)狀況、氣流阻塞程度、呼吸困難程度、運動耐力及BODE 總評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組營養(yǎng)狀況、氣流阻塞程度、呼吸困難程度、運動耐力及BODE 總評分均較干預前降低，且觀察組得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明漸進式抗阻訓練聯(lián)合肺康復運動可提升穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者的生存狀況。原因可能是：慢性阻塞性肺疾病患者的氣道阻塞會導致其肺部出現(xiàn)過度膨脹，降低膈肌活動度，而給予患者抗阻訓練可加大患者的支氣管內(nèi)壓，從而減輕患者的呼吸困難癥狀。部分患者在進行康復鍛煉時，未意識到康復運動的重要性，在無醫(yī)護人員監(jiān)護下未能進行運動訓練；還有部分患者不知如何選擇有效的運動頻率、方式及強度。漸進性抗阻訓練主要是根據(jù)患者在活動中的耐受程度，適時調(diào)整訓練方案的一種具有針對性的措施，其能夠有效改善患者肌肉功能情況及呼吸困難癥狀，提高患者運動耐力[8]。另外，本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會維度得分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會維度得分均較干預前升高，且觀察組得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示漸進式抗阻訓練聯(lián)合肺康復運動可提高穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。其原因可能是：漸進性抗阻訓練是根據(jù)患者心肺功能狀況而個性化制定的循序漸進的康復方案，可提升機體對氧的攝取量，促進氣體交換，增加患者的肺泡通氣量，還能夠提高呼吸肌和四肢肌肉的耐力，增加步行距離和日常生活活動能力，從而提高患者的生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，漸進式抗阻訓練聯(lián)合肺康復運動可改善老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的BODE 各項指標，提高患者的生活質(zhì)量。