朱嬋

（銅仁市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州銅仁 554300）

腹膜透析屬于腎臟替代療法，主要用于治療急、慢性腎衰竭[1]。隨著患者病情發(fā)展及透析時(shí)間的延長(zhǎng)，易導(dǎo)致脂類代謝異常、貧血、肌肉容積下降、心功能下降、骨代謝紊亂等不良情況，大幅降低其體力活動(dòng)水平，甚至最終失去運(yùn)動(dòng)能力[2]。因此，需給予腹膜透析患者有效的干預(yù)措施，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以提高其運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。自我效能訓(xùn)練為患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，并對(duì)運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，能提高其運(yùn)動(dòng)依從性，增強(qiáng)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心，有利于其運(yùn)動(dòng)功能的改善[3]。焦點(diǎn)式賦權(quán)模式運(yùn)動(dòng)干預(yù)將賦權(quán)理論與焦點(diǎn)解決式問(wèn)題進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，可激發(fā)患者個(gè)人潛能，幫助其提升疾病管理信心，主動(dòng)采納并接受健康行為，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量[4]?；诖?，本研究選取貴州省銅仁市人民醫(yī)院腎內(nèi)科2021年5 月—2022 年11 月收治的60 例腹膜透析患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析焦點(diǎn)式賦權(quán)模式運(yùn)動(dòng)結(jié)合自我效能訓(xùn)練干預(yù)的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省銅仁市人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的60 例腹膜透析患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律性行腹膜透析治療；生命體征平穩(wěn)；認(rèn)知功能正常；患者及其家屬均知情同意本研究；理解能力正常；依從性好；能正常交流、溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在性心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥者；患有惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重精神疾病史者；肝腎功能異常者；患有關(guān)節(jié)性疾病，無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者；合并全身感染性疾病者。本研究?jī)?nèi)容獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（n=30）：男16 例，女14 例；年齡36～58 歲，平均年齡（42.75±1.68）歲。觀察組（n=30）：男18 例，女12 例；年齡37～60 歲，平均年齡（43.02±1.59）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行自我效能訓(xùn)練。（1）成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：包含護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理人員、康復(fù)治療師。（2）自我效能訓(xùn)練：護(hù)理人員需讓患者明確現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，并對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行深入分析，尋找解決辦法。依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，當(dāng)患者完成制定的小目標(biāo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予肯定，以增強(qiáng)其自信心，提高其自我效能感。同時(shí)，鼓勵(lì)患者將親身行為體驗(yàn)獲得的直接經(jīng)驗(yàn)分享給其他病友，通過(guò)案例講解、榜樣示范、言語(yǔ)鼓勵(lì)等方式進(jìn)一步提升患者運(yùn)動(dòng)的自我效能。（3）隨訪調(diào)查：護(hù)理人員及醫(yī)生通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行定期隨訪，每周1 次。詢問(wèn)患者近期運(yùn)動(dòng)情況，并及時(shí)解答其疑問(wèn)，對(duì)堅(jiān)持打卡訓(xùn)練的患者給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其積極性。連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行焦點(diǎn)式賦權(quán)模式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）建立干預(yù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括專科護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理咨詢師。（2）確立問(wèn)題。入院后，護(hù)理人員對(duì)患者的體力活動(dòng)水平、病情情況、運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其目前存在的問(wèn)題。（3）情感表達(dá)。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴心中疑慮，認(rèn)同其情緒表達(dá)，并引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)問(wèn)題。護(hù)理人員需向患者強(qiáng)調(diào)心情愉悅的重要性，使患者調(diào)動(dòng)自身積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)改善負(fù)面情緒的技巧，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。（4）確定目標(biāo)。護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)，幫助患者及其家屬明確完成目標(biāo)的責(zé)任和義務(wù)。在不同目標(biāo)完成后給予患者相應(yīng)表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)其完成最終目標(biāo)。（5）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。護(hù)理人員依據(jù)患者的個(gè)體情況，為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案。①運(yùn)動(dòng)形式：選擇適合患者的抗阻運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)，包括固定自行車、慢跑、步行等。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：由低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，緩慢過(guò)渡至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)水平。③運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：根據(jù)患者的身體狀況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，一般每次30 min，每周3 次。④運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：基于患者的日常活動(dòng)能力及生理功能測(cè)試結(jié)果為其制定運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)處于久坐狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)能力大幅度下降者，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要目的為提高其身體活動(dòng)水平，可進(jìn)行每周5 次的步行訓(xùn)練。（6）定期隨訪及效果評(píng)估。通過(guò)微信、短信、電話、走訪等方式進(jìn)行隨訪，對(duì)不同階段患者的運(yùn)動(dòng)態(tài)度、運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握情況、運(yùn)動(dòng)目標(biāo)完成情況進(jìn)行記錄，給予完成目標(biāo)者相應(yīng)的肯定及獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未完成目標(biāo)者，應(yīng)評(píng)估未完成因素，并及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)自我效能：干預(yù)前后，采用運(yùn)動(dòng)鍛煉自我效能量表（ESES）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包含18 個(gè)條目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者運(yùn)動(dòng)自我效能越好。（2）運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后，通過(guò)6 min 步行距離（6MWD）及10 次坐立秒數(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。6MWD：在平地上畫(huà)長(zhǎng)約30 m 的直線，指導(dǎo)患者在直線范圍內(nèi)盡可能快地行走，測(cè)定6 MWD，距離越長(zhǎng)，則運(yùn)動(dòng)能力越好。10 次坐立秒數(shù)：記錄患者從座椅上站立至坐回10 次所需時(shí)間，時(shí)間越短，則運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包含心理健康和生理健康兩個(gè)維度，各維度滿分均為100 分，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。ESES評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)比

干預(yù)前，兩組的ESES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的ESES 評(píng)分均提高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腹膜透析患者運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)比[（），分]

表1 兩組腹膜透析患者運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)比[（），分]

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組的6MWD、10 次坐立秒數(shù)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)水平均改善，且觀察組的6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，10 次左立秒數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹膜透析患者運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組的SF-36 中心理健康、生理健康評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均升高，且觀察組的SF-36 中心理健康、生理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表3 兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

3 討論

腹膜透析是一種腎臟替代療法，能有效清除患者機(jī)體內(nèi)大部分代謝廢物，最大程度保護(hù)其殘余的腎功能[5-6]。但久坐的生活方式和長(zhǎng)期臥床透析易造成其骨骼肌肌力下降，運(yùn)動(dòng)能力大幅度減弱，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[7]。因此，臨床需重視腹膜透析患者的運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，這對(duì)改善腹膜透析患者體能，提高其生活質(zhì)量具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的ESES、6MWD及SF-36 中的心理健康、生理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，10 次坐立秒數(shù)短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示焦點(diǎn)式賦權(quán)模式運(yùn)動(dòng)結(jié)合自我效能訓(xùn)練應(yīng)用于腹膜透析患者中的效果顯著，可明顯改善其運(yùn)動(dòng)自我效能，提升運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。分析原因，自我效能訓(xùn)練影響著患者對(duì)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的行動(dòng)力和執(zhí)行力，代表著對(duì)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)行為的自信程度[8]。在自我效能訓(xùn)練過(guò)程中，患者不斷實(shí)現(xiàn)制定的小目標(biāo)，使內(nèi)心得到充分滿足，體能逐漸提升，有助于提高腹膜透析患者的運(yùn)動(dòng)自我效能，促使其獲得堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心[9]。同時(shí)，患者的運(yùn)動(dòng)自我效能越高，越能持久堅(jiān)持規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，有利于其運(yùn)動(dòng)功能的提高。此外，自我效能訓(xùn)練改變了患者的靜態(tài)生活方式，體力活動(dòng)消耗量增多，有利于患者生理健康及生活質(zhì)量改善。焦點(diǎn)式賦權(quán)模式運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要聚焦于患者本身，通過(guò)評(píng)估其以往的運(yùn)動(dòng)疑慮、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)行為等，深度挖掘患者的運(yùn)動(dòng)潛能，增強(qiáng)其建立健康行為的信心[10]。規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于減少患者心臟代謝的危險(xiǎn)因素，防止肌肉萎縮，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，延緩身體機(jī)能退化，進(jìn)一步保護(hù)腎臟，延緩或避免腎病進(jìn)一步惡化。干預(yù)過(guò)程中，為患者制定合理可行的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，積極鼓勵(lì)其為了健康而運(yùn)動(dòng)，并增加其社會(huì)交往，有助于改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)焦點(diǎn)式賦權(quán)模式運(yùn)動(dòng)，患者增加了與病友之間的交流，有利于其找到歸屬感，建立積極樂(lè)觀的生活方式，使患者在精神健康方面得到大幅度改善。

綜上所述，焦點(diǎn)式賦權(quán)模式運(yùn)動(dòng)結(jié)合自我效能訓(xùn)練干預(yù)能有效提高腹膜透析患者的運(yùn)動(dòng)自我效能，提升其運(yùn)動(dòng)依從性，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。