顧琳玲，張弛，張海林，胡慈貞，王瑩

（1.上海市第一康復(fù)醫(yī)院骨康復(fù)中心，上海 200090；2.上海市第一康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部，上海 200090）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科多發(fā)病，以腰痛、下肢放射性疼痛為典型表現(xiàn)，可引起腰椎活動受限，限制患者日?；顒?，容易引起腰背肌肉廢用性萎縮，進(jìn)而造成肌力減退，形成惡性循環(huán)，影響患者工作與生活，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。臨床治療LDH 多采用手術(shù)或藥物治療，由于手術(shù)治療并發(fā)癥較多，多適用于嚴(yán)重病變者，藥物雖可有效緩解疼痛，但在改善腰椎間盤功能方面存在明顯不足[2]。康復(fù)訓(xùn)練是改善功能障礙的常用方法，可通過前屈、后伸等訓(xùn)練，有效提升腰椎功能活動度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[2]。有研究指出，LDH 的康復(fù)訓(xùn)練時間較長，對患者依從性要求高，且對于腰椎疼痛改善效果不明顯，部分患者仍持續(xù)受疼痛折磨，使得患者康復(fù)信心下降，不利于康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行及腰椎功能的康復(fù)，故還需補充其他康復(fù)手段。半導(dǎo)體激光是一種理療手段，其應(yīng)用的高功率激光陣列波長穿透力強，可使照射處機體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，起到加快血液循環(huán)、減輕疼痛等作用?；诖耍狙芯窟x取我院收治的100 例LDH 患者為對象，探討半導(dǎo)體激光聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在LDH 患者中的具體效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2022 年10 月我院收治的100 例LDH 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腰椎疾病者；存在脊椎手術(shù)史；伴有嚴(yán)重椎管狹窄者；治療部位出現(xiàn)皮膚損傷或伴有炎癥；伴有認(rèn)知障礙；伴有精神疾病者。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。觀察組男31 例，女19 例；平均年齡（48.21±8.63）歲；平均病程（3.11±1.02）年；23 例累及L4～L5，27 例累及L5～S1。對照組男30 例，女20 例；平均年齡（48.73±8.15）歲；平均病程（3.13±1.01）年；21 例累及L4～L5，29 例累及L5～S1。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（K201811）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練。（1）仰臥位直腿抬高訓(xùn)練：患者行仰臥位直腿抬高運動，初次鍛煉直腿抬高30°，然后逐漸增大角度，以患者能耐受為宜，10～20 min/次，3 次/d。（2）五點支撐法：患者平臥于硬板床上，雙腿半屈膝90°，腳掌置于床上，用頭部、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力挺起后伸，堅持10 s 后放下，10～20 min/次，3 次/d。（3）雙下肢踩單車式蹬腿訓(xùn)練：患者仰臥位，兩手掌掌心向下置于臀部兩邊，雙腿與床面呈90°，雙腳以踩單車的形式上下踩動，雙腿交替進(jìn)行。15～20 次/組，3組/d。（4）下蹲練習(xí)：雙腳與肩同寬，行站位，將橡皮帶纏繞腳踝后拉緊，收緊腹部，慢慢下蹲至膝關(guān)節(jié)，堅持5 s，還原，重復(fù)練習(xí)10 次，10～20 min/次，3 次/d。（5）倒走訓(xùn)練：選擇一平坦無障礙的地方進(jìn)行倒走訓(xùn)練，倒走時囑患者挺胸抬頭，腰部挺直，眼睛直視前方，重心略后傾以減少骨盆前傾。20 min/次，1 次/d。同時指導(dǎo)患者正確地使用腰圍下地，以保持其脊柱的穩(wěn)定性。每日訓(xùn)練50～100 min，具體患者根據(jù)自身耐受調(diào)整。持續(xù)訓(xùn)練8 周。

1.2.2 觀察組

觀察組采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。（1）半導(dǎo)體激光：采用半導(dǎo)體激光治療儀（武漢光盾科技有限公司，鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第2241696 號），激光波長為810 nm+20 nm,激光輻射最大輸出500 mW，將探頭照射在患者腰部患病節(jié)段正中心部位，照射面積25～28 cm2，距離皮膚3 cm，每次照射8 min，2 次/d，持續(xù)干預(yù)8 周。（2）康復(fù)訓(xùn)練：方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰椎疼痛、腰椎功能：干預(yù)前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者腰椎疼痛程度，共10 分，分值越高表示患者疼痛越重；以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[5]評估患者腰椎功能，共10 個問題，采用5級評分（0～5 分），最終評分=實際得分/50×100，最終評分范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者腰椎功能越差。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評定，共4 個維度，74 個條目，采用5級評分法，最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，滿分100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。（3）腰背肌力：干預(yù)前后，以等速肌力測試儀測定患者腰背屈肌/伸肌比、腰背伸展?fàn)顟B(tài)時的平均功率、峰力矩。（4）腰椎活動度：干預(yù)前后，使用量角器測定腰椎前屈、腰椎后伸的活動度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎疼痛程度、腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組VAS、ODI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS、ODI 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組LDH 患者腰椎疼痛程度、腰椎功能評分比較[（），分]

表1 兩組LDH 患者腰椎疼痛程度、腰椎功能評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GQOLI-74各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LDH 患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表2 兩組LDH 患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組腰背肌力比較

干預(yù)前，兩組腰背肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組腰背屈肌/伸肌比低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組腰背伸展時的平均功率、峰力矩均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組LDH 患者腰背肌力比較（）

表3 兩組LDH 患者腰背肌力比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組腰椎活動度比較

干預(yù)前，兩組腰椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組腰椎前屈活動度、腰椎后伸活動度均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組LDH 患者腰椎活動度比較[（），°]

表4 兩組LDH 患者腰椎活動度比較[（），°]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的ODI、VAS 評分均低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明半導(dǎo)體激光聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解LDH 患者腰椎疼痛、改善腰椎功能與生活質(zhì)量。張競爭等[7]研究結(jié)果顯示，中頻脈沖電結(jié)合半導(dǎo)體激光治療LDH，能減輕患者疼痛癥狀，提高腰椎康復(fù)效果，與本研究結(jié)果較為相似。疼痛與腰椎功能障礙是LDH 的最主要癥狀，多數(shù)患者受疼痛與腰椎活動受限影響，無法正常工作與生活，生活質(zhì)量持續(xù)下降[8]。指導(dǎo)LDH 患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、五點支撐法等多種康復(fù)訓(xùn)練，可有效提升患者的身體柔韌性、協(xié)調(diào)性，增強腰背肌力及椎體穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[9]。持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練還可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使致痛物質(zhì)排出，進(jìn)而緩解腰椎疼痛，減輕腰椎障礙，在一定程度上改善患者生活狀態(tài)。但LDH 患者局部疼痛較重，單純康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳，且部分患者難以長期堅持，不利于腰椎肌力與活動度的改善。半導(dǎo)體激光刺激的波長穿透能力較強，直接照射在患者患處，可促進(jìn)腰部血液循環(huán)，加快致痛物質(zhì)代謝，進(jìn)而緩解腰部疼痛[10]。同時，半導(dǎo)體激光照射還可抑制疼痛刺激引起的末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，加快機體嗎啡樣物質(zhì)釋放，進(jìn)一步減輕腰部疼痛。另外，半導(dǎo)體激光照射產(chǎn)生的熱作用還可增強腰背部肌肉新陳代謝，促進(jìn)機體蛋白質(zhì)合成，促使損傷組織修復(fù)，進(jìn)而提升腰背肌力，改善腰椎功能。

本研究結(jié)果顯示，腰背屈肌/伸肌比低于對照組，腰背伸展時的平均功率、峰力矩高于對照組，腰椎前屈活動度、腰椎后伸活動度均大于對照組，表明半導(dǎo)體激光聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解LDH 患者腰椎疼痛，改善腰椎功能與生活質(zhì)量，并提高腰背肌力與腰椎活動度。提示半導(dǎo)體激光聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于LDH 患者能增強腰背肌力，增加腰椎活動度。可能原因為：半導(dǎo)體激光與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到相輔相成的作用，即增加疼痛緩解效果，減輕腰椎活動障礙，利于患者長期堅持康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而使得腰背部肌肉獲得有效鍛煉，增強腰背肌力；同時還能通過加大腰椎活動度，促進(jìn)腰椎的正常生理曲度恢復(fù)，減輕神經(jīng)壓迫癥狀，形成良性循環(huán)，提升腰椎康復(fù)效果與生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于單獨康復(fù)訓(xùn)練，半導(dǎo)體激光、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合實施效果更佳，能更好地減輕患者腰椎疼痛、改善腰椎功能、增強腰背肌力與腰椎活動度，故能較好地幫助患者恢復(fù)正常生活，從而提升患者生活質(zhì)量。但本研究觀察時間較短，且樣本量相對較小，后續(xù)還應(yīng)不斷完善試驗設(shè)計，增加樣本納入范圍及觀察指標(biāo)，延長觀察時間，從而為臨床提供更為可靠的參考。