倪文靜，曹洵，陳成瑞，孫嬌嬌，丁丹麗，郭茂楠

（1.蘇州一〇〇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州 215000；2.徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221006；3.蘇州一〇〇醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州 215000）

腦卒中是多種腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，具有極高的致殘率和較高的病死率，是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床治療該病手段多樣化，如何加快腦卒中患者功能恢復(fù)，提升患者日常生活能力，是康復(fù)領(lǐng)域的研究重點及難點。神經(jīng)肌肉電刺激、康復(fù)訓(xùn)練等均為腦卒中患者常用的康復(fù)療法，神經(jīng)肌肉電刺激是利用低頻脈沖電刺激肌肉或神經(jīng)，并促進(jìn)其收縮，以達(dá)到功能恢復(fù)目的的物理療法[1]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是一種以控制重心運動、穩(wěn)定機(jī)體核心部位、傳遞上下肢力量為主要目的的力量訓(xùn)練，利于提升患者運動能力[2]?；诖?，本研究選取徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院及蘇州一〇〇醫(yī)院收治的100 例老年腦卒中患者為對象，分析神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的具體效用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2023 年2 月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院及蘇州一〇〇醫(yī)院收治的100 例老年腦卒中患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男29 例，女21 例；年齡61～87 歲，平均年齡（71.68±2.48）歲；腦卒中病程16～39 d，平均腦卒中病程（26.46±2.19）d。觀察組男28 例，女22 例；年齡60～86 歲，平均年齡（71.64±2.44）歲；腦卒中病程15～38 d，平均腦卒中病程（26.41±2.14）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）意識清楚；（4）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器官功能障礙；（2）凝血功能異常；（3）合并精神疾病。本研究經(jīng)徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院及蘇州一〇〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用脫水降低顱內(nèi)壓、絕對臥床、降低血壓、維持水電解質(zhì)平衡等標(biāo)準(zhǔn)治療；并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行牽拉痙攣肌、誘導(dǎo)分離運動等康復(fù)訓(xùn)練，20 min/次，2～3 次/d。

1.2.2 觀察組

在對照組治療措施基礎(chǔ)上，觀察組予以神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練干預(yù)。（1）神經(jīng)肌肉電刺激；采用低頻治療儀（北京正康緣科技發(fā)展有限公司，京食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014 第2260414 號），取仰臥位，使患者三角肌、肱三頭肌、腕背伸肌、大魚際等治療部位充分暴露，選用雙向脈沖波，頻率20～30 Hz，通斷比1:5，30 min/次，1 次/d，5 次/周。（2）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：①取仰臥位，雙足平放在床面，屈膝屈髖，患者后傾骨盆（動作緩慢），保持5～10 s，之后從后傾位逐漸變前傾位，取端坐位，雙手扶于腰間，在康復(fù)師的幫助下，患者依次進(jìn)行前傾、后傾相互轉(zhuǎn)換動作，重復(fù)5～8 次；②取站立位，行骨盆前、后、左、右傾斜運動，軀干向前傾后回到原位，軀干側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，重復(fù)5～8 次；③依次進(jìn)行軀干功能、站立位平衡和步行訓(xùn)練。30～40 min/次。兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運動功能：干預(yù)前、后，選用Fugly-Meyer 運動功能評分量表（FMA）[4]評定運動功能，總分100 分，評分越高表示患者運動功能越好。（2）神經(jīng)功能：干預(yù)前、后，選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評定神經(jīng)功能，該量表共包括11 個方面，評分范圍0～42 分，評分越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）平衡功能：干預(yù)前、后，使用Berg 平衡量表（BBS）[6]評定平衡功能，該量表共14 個項目，以0～4 分計分，評分范圍0～56 分，評分越高表示患者平衡能力越好。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前、后，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]評定生活質(zhì)量，該量表共4 個維度，74個條目，滿分100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動功能比較

干預(yù)前，兩組運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組上肢、下肢及總運動功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年腦卒中患者運動功能比較[（），分]

表1 兩組老年腦卒中患者運動功能比較[（），分]

2.2 兩組神經(jīng)功能、平衡功能比較

干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能、平衡功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，BBS 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年腦卒中患者神經(jīng)功能、平衡功能評分比較[（），分]

表2 兩組老年腦卒中患者神經(jīng)功能、平衡功能評分比較[（），分]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年腦卒中患者GQOLI-74 評分比較[（），分]

表3 兩組老年腦卒中患者GQOLI-74 評分比較[（），分]

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，中老年人是腦卒中的高危人群。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜、多樣，主要與患者不良生活習(xí)慣、自身基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。臨床治療腦卒中患者時常采取脫水降低顱壓、調(diào)整血壓等維持患者生命體征平穩(wěn)的措施，但患者發(fā)病后勞動能力會受到不同程度的影響，應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以必要的康復(fù)治療，幫助患者盡快回歸家庭和社會。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的BBS 評分、FMA量表中上肢、下肢及總評分均高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效改善老年腦卒中患者的平衡功能及運動功能，修復(fù)神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量。分析其原因為：神經(jīng)肌肉電刺激是一種將神經(jīng)肌肉刺激與肌電生物反饋技術(shù)相結(jié)合的療法，通過將3 個電極片貼敷于患者特定部位，對肌肉發(fā)放電信號，產(chǎn)生良性刺激，可有效提高患者肢體活動能力與患肢感覺。反復(fù)的肌電刺激，可促進(jìn)軸突再生、發(fā)芽，有效頂替并活化潛在的突觸，從而可以進(jìn)一步完成重建和完善神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能，使肢體恢復(fù)至動態(tài)平衡狀態(tài)，從而加快患者運動功能恢復(fù)。該療法還可有效增強(qiáng)受損的神經(jīng)元興奮性，促使大腦皮質(zhì)中的興奮灶生成，并建立起新神經(jīng)突觸，及時重建傳導(dǎo)通路，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)功能的作用[8]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是將人體四肢的肌肉作為訓(xùn)練支點，通過訓(xùn)練對機(jī)體肌肉的收縮功能和協(xié)調(diào)能力進(jìn)行增強(qiáng)，從而可提高患者四肢運動能力。該訓(xùn)練方式還通過軀干功能、站立位平衡和步行訓(xùn)練，加強(qiáng)四肢肌群與其他肌群的協(xié)調(diào)性，提升平衡能力與運動能力[9]。神經(jīng)肌肉電刺激療法與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，有效縮小病灶組織的壞死范圍，減輕周圍水腫程度，進(jìn)一步改善腦血液循環(huán)，提高肢體運動功能，從而改善生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠促進(jìn)老年腦卒中患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運動功能、平衡功能，提升生活質(zhì)量。