張子平

（昌樂齊城中醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濰坊 262400）

糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)暫缺乏糖尿病腎病的具體病名，根據(jù)癥狀認為其是因“消渴”引發(fā)的尿濁、水腫及關(guān)格等癥狀，認為病位在腎，脾腎陽虛為引發(fā)該病的重要因素，治宜采用補腎健脾、活血化瘀[1-2]。參芪地黃湯是中藥復(fù)方湯劑，方中含有人參、黃芪及山藥等多種中藥材，具有補氣補血、活血化瘀的功效，結(jié)合患者實際病情加減藥方，有助于促進腎功能修復(fù)[3]。溫陽補腎灸是一種外治方法，可通過刺激人體相關(guān)穴位發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用[4]。上述兩種方式均和糖尿病腎病的治療原則相似，聯(lián)合應(yīng)用或可強化治療效果。鑒于此，本研究選取我院收治的76 例糖尿病腎病患者為對象，探析參芪地黃湯加減聯(lián)合溫陽補腎灸對糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激及腎功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年2 月我院收治的76例糖尿病腎病患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男26 例，女12 例；年齡49～83 歲，平均年齡（62.47±4.12）歲；糖尿病病程3～12 年，平均病程（10.47±0.72）年。觀察組男19 例，女19 例；年齡51～85 歲，平均年齡（61.35±4.52）歲；糖尿病病程2～13 年，平均病程（10.28±1.66）年；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合第9 版《內(nèi)科學(xué)》[5]中糖尿病腎病的診斷標準，且經(jīng)體格檢查、血常規(guī)檢查確診；中醫(yī)診斷參照《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標準》[6]脾腎兩虛夾瘀證，主癥為腰膝酸痛、氣短懶言，次癥為尿頻、夜尿多，舌伴有瘀點或斑，脈細澀。

1.3 入選標準

納入標準：符合糖尿病腎病診斷標準；可耐受本研究藥物；依從性良好，能配合完成調(diào)查者。排除標準：發(fā)病前存在肺、腎等重要器官障礙者；于外院接受治療，后轉(zhuǎn)運至本院者；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者。

1.4 治療方法

所有患者均接受常規(guī)對癥治療，包括維持酸堿度、水電解質(zhì)平衡、抗感染等。對照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)西藥治療，門冬胰島素30 注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20033636，規(guī)格：3 mL：300 單位）皮下注射，根據(jù)具體情況調(diào)整用量；口服二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規(guī)格：0.5 g/片），0.5 g/次，3 次/d。觀察組采用參芪地黃湯加減聯(lián)合溫陽補腎灸治療。（1）參芪地黃湯方劑組成：人參9 g、生地黃18 g、黃芪30 g、麥冬25 g、山藥20 g、五味子18 g、懷牛膝15 g、牡丹皮15 g、大黃9 g、黃柏10 g。心悸失眠者加炒酸棗仁12 g、柏子仁15 g；血瘀者加水蛭粉6 g。上述藥材均來自本院中藥房。1 劑/d，水煎服，2 次/d，早晚分服。（2）溫陽補腎灸：選取關(guān)元穴、百會穴、命門學(xué)、腎俞穴及雙側(cè)足三里穴。將龜板放置于關(guān)元穴實按灸，艾柱點燃后實按于龜板上，待穴位表皮潮紅時提起，緩釋后再按灸，反復(fù)灸20 min 取下龜板和艾柱，后患者取側(cè)臥，懸灸百會穴、命門穴、腎俞穴雙側(cè)足三里穴30 min。1 次/d，6 次/周。4 周1 個療程，治療2 個療程。

1.5 觀察指標

（1）氧化應(yīng)激指標檢測。于治療前、治療8 周后，抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清采用放射免疫法檢測谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。（2）腎功能檢測。于治療前、治療8 周后，以酶聯(lián)免疫試劑檢測患者血肌酐（SCr）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿蛋白定量（UTP）。（3）臨床療效。癥狀改善，尿微量白蛋白或24 h尿微量白蛋白降低＞30%或血清肌酐恢復(fù)正常為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，尿微量白蛋白或24 h 尿微量白蛋白降低≥15%為有效；無改善或加重為無效[6]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組糖尿病腎病患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組氧化應(yīng)激指標對比

治療前，兩組患者GSH-Px、MDA、SOD 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組患者MDA 水平較治療前下降，GSH-Px、SOD 水平較治療前升高，且觀察組患者MDA 水平較對照組低，GSH-Px、SOD 水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激指標對比（）

表2 兩組糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激指標對比（）

注：與同組治療前比，*P＜0.05。

2.3 兩組腎功能指標對比

治療前，兩組患者SCr、β2-MG、UTP 水平比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組SCr、β2-MG、UTP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組糖尿病腎病患者腎功能指標對比（）

表3 兩組糖尿病腎病患者腎功能指標對比（）

注：與同組治療前比，*P＜0.05。

3 討論

糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一，現(xiàn)階段糖尿病腎病的發(fā)生機制尚未完全明確，可能是高糖環(huán)境導(dǎo)致血管新生及氧化應(yīng)激反應(yīng)等多種因素共同作用的結(jié)果。目前，臨床治療糖尿病腎病患者主要以對癥治療為主，以降低患者血糖、改善機體微循環(huán)作為臨床治療的主要目的，患者需長期行規(guī)律性治療，且目前的治療手段雖可延緩病情發(fā)展，但部分患者難以獲取理想的治療效果。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于糖尿病腎病早有認知，認為其是因消渴引發(fā)，《諸病源候論》記載消渴為“其久病變，或成水疾”，且《圣濟總錄》中亦記載“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利”。綜合而言，糖尿病腎病因糖尿病久病不愈發(fā)生，可見腎虛精微不固及氣化失常諸癥狀，中醫(yī)認為其主要病機是因先天稟賦不足及飲食不潔，引發(fā)氣陰兩虛，氣虛則血運無力，陰虛則血行艱澀，致外邪無法排出，淤積腎臟，故而發(fā)病，常見脾腎兩虛夾瘀證，治宜補腎健脾、活血化瘀，確保氣血運行順暢。參芪地黃湯加減是中國傳統(tǒng)名方，方中黃芪可補氣固表、消腫利尿，人參可大補元氣、生津養(yǎng)血，二者合為君藥可改善血虛陰虧；生地黃可補血養(yǎng)陰，山藥可補腎生津，麥冬可潤肺養(yǎng)陰，三者合為臣，可強君藥健脾益腎之功；五味子可補腎寧心，懷牛膝可補肝腎，牡丹皮可清熱涼血，黃柏可清熱燥濕，合為佐藥化瘀泄?jié)?，脈絡(luò)通暢。心悸失眠者添加炒酸棗仁、酸棗仁可安神養(yǎng)肝、寧心斂汗，血瘀者加水蛭粉可活血化瘀。溫陽補腎灸適用多種證候，虛者灸之可補助元氣，實者灸之可引導(dǎo)火氣發(fā)散，加之本病乃本虛標實之證，故可用灸法輔以治療或可鞏固療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且兩組治療8 周后MDA 水平均較治療前下調(diào)，GSHPx、SOD 水平均較治療前升高，且觀察組上述氧化應(yīng)激指標較對照組改善更明顯（P＜0.05），提示參芪地黃湯加減聯(lián)合溫陽補腎灸治療糖尿病腎病效果顯著，可改善氧化應(yīng)激情況。參芪地黃湯方中人參具有調(diào)節(jié)人體免疫、強化機體抗氧化功能等多種藥理作用；黃芪可增加白細胞和多核白細胞分泌水平，具有良好的抗氧化功能；溫陽補腎灸主要刺激患者關(guān)元穴、百會穴、命門學(xué)、腎俞穴及雙側(cè)足三里穴，針刺關(guān)元可培補元氣，百會則益氣回陽，并且針刺上述穴位可促進動脈血管流通，改善機體血液循環(huán)，發(fā)揮調(diào)控氧化應(yīng)激的作用[7-9]。本研究結(jié)果顯示，治療8 周后，兩組SCr、β2-MG 及UTP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示參芪地黃湯加減聯(lián)合溫陽補腎灸可改善糖尿病腎病患者腎功能指標。分析原因在于：現(xiàn)代藥理證實，參芪地黃湯加減療法能夠下調(diào)糖尿病腎病患者血液黏度，增加動脈血血液流速，避免腎小球發(fā)生纖維化，改善腎功能；溫陽補腎灸選取的腎俞、命門均為溫腎助陽之要穴，可健脾益氣、益腎固本，且針刺患者上述穴位可直接刺激陰部及盆從神經(jīng)，促進排尿反射通路正常運行，改善排尿功能，促進機體毒素排出，保護腎臟功能。

綜上所述，參芪地黃湯加減聯(lián)合溫陽補腎灸治療糖尿病腎病患者效果顯著，可改善氧化應(yīng)激情況，調(diào)節(jié)腎功能指標。