周升峰

（嘉祥縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東濟寧 272400）

慢性鼻-鼻竇炎為耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，其發(fā)生機制復雜，與感染、過敏、機械創(chuàng)傷、生理形態(tài)異常等密切相關，可導致頭痛、鼻塞、流涕等癥狀，病情可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，對患者生活質(zhì)量有明顯影響，如未得到及時治療，可影響患者呼吸功能[1-2]。本病治愈難度大，常規(guī)予糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等治療能減輕炎癥反應，改善鼻部通氣，但該類方案治療療程長，且停藥后癥狀容易反復[3]。中醫(yī)認為，本病可歸為“鼻淵”范疇，其因外邪侵襲，氣機津液失調(diào)，邪氣瘀積化熱導致，可采用清熱、通竅、排毒的方案治療該病[4]。基于此，該次研究選擇鼻淵湯為基本方，選取該院2022 年7 月—2023 年2 月收治的100 例慢性鼻-鼻竇炎患者為對象，探討鼻淵湯聯(lián)合西藥治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象。納入標準：（1）滿足慢性鼻-鼻竇炎診斷標準；（2）病程3 個月以上；（3）存在頭痛、鼻塞、流涕等典型癥狀；（4）年齡18～60 歲；（5）知情同意。排除標準：（1）鼻腔結構畸形者；（2）合并其他鼻部疾病者；（3）哺乳、妊娠期者；（4）用藥過敏者；（5）依從性極差者。以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組50 例，男28 例，女22 例；年齡20～58 歲，平均年齡（28.43±4.10）歲；病程0.3～5 年，平均病程（2.41±0.55）年；單側病變35 例，雙側病變15 例。觀察組50 例，男27例，女23 例；年齡19～59 歲，平均年齡（28.75±4.22）歲；病程0.4～5 年，平均病程（2.38±0.52）年；單側病變34 例，雙側病變16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療。予100 mL0.9%氯化鈉注射液反復沖洗鼻腔，沖洗3～5 次，以鼻腔無分泌物潴留為宜，每日早晚各1 次。沖洗鼻腔后，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，每瓶60 撳，每撳含糠酸莫米松50 ug）噴鼻，每日每側各1 噴，2 次/d。并口服克拉霉素緩釋片（Aesica Queenborough Limited，注冊證號H20181041，規(guī)格：0.5 g/片），1 次/d，0.5～1 g/次。

觀察組則在對照組西藥治療基礎上聯(lián)用鼻淵湯治療。鼻淵湯組方：辛夷花9 g、石菖蒲9 g、蒼耳子9 g、魚腥草10 g、鵝不食草10 g、白芷10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、黃芪10 g。另根據(jù)患者證型加減用藥，偏濕熱加用茯苓10 g、黃芪10 g；脾肺氣虛可加山藥10 g、黨參各10 g；肺氣不宣加薄荷9 g、陳皮9 g、桔梗9 g。1 劑/d，水煎后取汁300 mL，分早晚溫服。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效比較。顯效：典型癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放，無黏膜水腫及分泌物，鼻腔內(nèi)上皮化良好。有效：癥狀減輕，鼻內(nèi)鏡檢查竇口擴大，仍存在部分水腫、肥厚，存在少量分泌物。無效：癥狀未改善，黏膜明顯充血水腫，伴息肉或組織增生，竇口閉鎖，存在廣泛粘連，存在明顯分泌物?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）兩組黏液纖毛清除率比較。于治療前、治療4 周后，采用糖精試驗測定，清潔鼻腔后，將直徑0.5 mm 左右的糖精顆粒放在鼻甲中間距下鼻甲前7 mm 黏膜位置，每分鐘吞咽2 次，計算感到甜味時間，并測量放置點到鼻咽位置的距離，計算黏液纖毛清除率（測量距離/開始至感到甜味時間）。（4）兩組典型癥狀比較。于治療前后針對頭痛、鼻塞、流涕癥狀進行評價，各項癥狀根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6 分，分值越低表示患者癥狀越輕。（5）兩組炎癥因子比較。于治療前后采血，以血清為標本，通過酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-5（IL-5）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組黏液纖毛清除率比較

治療前，兩組黏液纖毛清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組黏液纖毛清除率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎患者黏液纖毛清除率比較[（），mm/min]

表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎患者黏液纖毛清除率比較[（），mm/min]

2.3 兩組典型癥狀比較

治療前，兩組慢性鼻-鼻竇炎典型癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頭痛、鼻塞、流涕評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎患者典型癥狀比較[（），分]

表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎患者典型癥狀比較[（），分]

2.4 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組CRP、IL-1β、IL-5 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-1β、IL-5 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥因子水平比較（）

表4 兩組慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥因子水平比較（）

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎為鼻竇、鼻腔黏膜慢性炎癥性疾病，鼻部癥狀持續(xù)時間長，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本病發(fā)生與感染、變態(tài)反應等因素相關[5]。目前，臨床治療慢性鼻-鼻竇炎多采用對癥支持、抗炎等方案。西醫(yī)治療時，通過鼻腔沖洗，可改善鼻腔內(nèi)環(huán)境與通氣狀態(tài)，可增強纖毛功能，改善鼻黏膜狀態(tài)[6]。在此基礎上，使用糠酸莫米松鼻氣霧劑噴鼻，可使藥物直接作用于病灶，進而有效抗炎，再通過聯(lián)用抗生素，能有效控制感染。但該方案仍然無法根治本病，且用藥療程長、停藥后復發(fā)風險較高。中醫(yī)認為，慢性鼻-鼻竇炎可歸為“鼻淵”范疇，多因本體虛弱，外邪侵襲，毒邪留于鼻竅而發(fā)病，與脾肺腎虧虛密切相關，為本虛標實之證[7-8]。因外邪入肺，肺失宣降，脾失健運，氣血與津液輸送不暢，進而化膿，停于鼻竅，進而可導致頭暈、頭痛、流涕等癥狀[9-10]。基于本病病機，治療時可采用通竅排毒、清熱健脾之方治療。

鼻淵湯方中，辛夷花與蒼耳子聯(lián)用，能夠宣鼻通竅、疏風散邪氣；白芷可祛風止痛、宣鼻通竅；鵝不食草能發(fā)風散寒、通鼻解毒；石菖蒲能開竅豁痰，化濕開胃；澤瀉、黃芪與茯苓聯(lián)用，則能夠健脾升清、益氣補肺；魚腥草則能清熱解毒、消腫排膿。另結合患者證型加減用藥，可進一步減輕患者癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究表明，蒼耳子、辛夷花、石菖蒲等能有效抗過敏；石菖蒲、蒼耳子能夠改善鼻腔微循環(huán)，抑制炎性增生；辛夷花能改善毛細血管通透性，促進鼻黏膜血管的收縮；黃芪、茯苓等則能改善機體免疫功能[11]。諸藥共用，能清熱解毒、補肺健脾、通竅排膿。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表示聯(lián)用鼻淵湯治療能提高慢性鼻-鼻竇炎的治療效果。治療后觀察組黏液纖毛清除率高于對照組（P＜0.05），可見該方能改善患者黏膜纖毛功能。治療后觀察組頭痛、鼻塞、流涕評分均低于對照組（P＜0.05），可見該方可減輕患者典型癥狀。治療后觀察組CRP、IL-1β、IL-5 水平均明顯更低（P＜0.05），則說明鼻淵湯干預可減輕機體炎癥反應。

綜上所述，在西藥治療同時予鼻淵湯干預慢性鼻-鼻竇炎患者能提高療效，提高黏膜纖毛傳輸功能，可減輕頭痛、鼻塞、流涕癥狀，可減輕炎癥反應狀態(tài)，值得推廣。