李炳松

（淄博市婦幼保健院兒童康復(fù)科，山東淄博 255000）

小兒腦癱是指受孕至嬰兒階段的腦發(fā)育早期，在多種因素綜合作用下導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，以運(yùn)動協(xié)調(diào)困難、肌張力異常為主要特點(diǎn)，患兒常見癥狀為語言障礙、智力障礙、聽力障礙等，嚴(yán)重影響患兒健康及生活質(zhì)量[1]。痙攣型腦癱為常見的腦癱類型，約占全部腦癱的60%，肌肉痙攣、運(yùn)動笨拙是其主要表現(xiàn)，患兒預(yù)后各有不同，部分患兒可恢復(fù)部分甚至全部運(yùn)動功能，也有部分患兒需長期進(jìn)行康復(fù)治療，早診斷、早治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。目前，西醫(yī)治療痙攣型腦癱以語言、智力理療等康復(fù)訓(xùn)練為主，加以針對性藥物干預(yù)，整體效果并未達(dá)到臨床預(yù)期，仍需尋找更加高效的治療方法[4]。針灸、推拿等均屬于中醫(yī)特色療法，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的推廣及應(yīng)用，其在神經(jīng)內(nèi)科、骨折等多種疾病中均有應(yīng)用，并展現(xiàn)出一定優(yōu)勢，為痙攣型腦癱治療提供了新選擇[5]。鑒于此，本研究選擇2021 年1 月—2022 年12 月我院收治的90 例痙攣型腦癱患者為對象，探討醒竅通督針刺法聯(lián)合循經(jīng)推拿對痙攣型腦癱患兒肌肉痙攣程度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的90 例痙攣型腦癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[6]中痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒均伴有不同程度的運(yùn)動、智力障礙、肌力異常等；（3）粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）評級Ⅰ～Ⅲ級；（4）首次采用本研究治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有傳染性疾病、先天性心臟??；（2）暫時(shí)性正常小兒運(yùn)動發(fā)育遲緩；（3）其他類型腦癱；（4）伴有遺傳代謝性疾??；（5）進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的中樞運(yùn)動障礙?；純杭覍倬炇鹬橥鈺２捎秒S機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各45 例。對照組：男20 例，女25 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.71±0.68）歲；體重9～24 kg，平均體重（15.58±3.74）kg。觀察組：男19 例，女26 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.65±0.62）歲；體重9～22 kg，平均體重（15.39±3.82）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒年齡實(shí)施針對性康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練期間可使用肌肉松弛藥物、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物、補(bǔ)充維生素等方法。對于年齡較大的患兒，可進(jìn)行控制關(guān)鍵點(diǎn)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法為上田法、Bobath 法，即對患兒的頭部進(jìn)行控制，誘導(dǎo)實(shí)施翻身、坐位、正確爬行、站立及行走等鍛煉；對于年齡較小的患兒，主要采用Vojta 法誘導(dǎo)反射性翻身及腹爬運(yùn)動，并輔以Bobath 法抑制異常姿勢。每次訓(xùn)練1 h，1 次/d，連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用醒竅通督針刺法聯(lián)合循經(jīng)推拿。（1）醒竅通督針刺法：對針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，頭針取四神聰、神庭、前頂、百會、本神、腦戶，使用一次性毫針刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)，使患兒頭部有緊脹感，留針30 min；體針取關(guān)元、足三里、太溪穴，順其經(jīng)絡(luò)方向斜刺，快速捻轉(zhuǎn)，留針30 min。每周治療4 次，治療20 d 后休息10 d，共治療3 個(gè)月。（2）循經(jīng)推拿：先從頭頸部開始，自頸后枕骨下段沿著左右兩側(cè)斜方肌外緣向下直至肩部進(jìn)行推拿，自頸后枕骨下段正中開始沿頸椎棘突向下至胸椎進(jìn)行推拿。隨后患兒仰臥于治療床，搓摩肋脅，按揉腹部，對四肢進(jìn)行捏、按、拿、扌袞手法，攣縮肌肉以彈撥手法。完成后變更成坐位，以按、揉、點(diǎn)、摩手法對風(fēng)池、百會、太陽、天柱、啞門、絡(luò)卻進(jìn)行推拿。1 次/d，5次/周，共治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒治療后肢體僵硬、共濟(jì)失調(diào)等癥狀顯著改善，肌張力改善超過2 級為顯效；患兒治療后肢體僵硬、共濟(jì)失調(diào)等癥狀有所改善，肌張力改善超過1 級為有效；患兒治療后肢體僵硬、共濟(jì)失調(diào)等癥狀未見改善甚至加重，肌張力無改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前、治療3 個(gè)月后，比較兩組肌肉痙攣評分、運(yùn)動發(fā)育評分。肌肉痙攣使用Ashworth 痙攣量表[7]評估，總分0～5 分，評分越高表示患者肌痙攣越嚴(yán)重。運(yùn)動發(fā)育使用粗大運(yùn)動功能測試量表（GMFM-88）[8]評估，內(nèi)容包括坐位、翻身、行走、站立、爬跪、跑跳等，總分0～52.8 分，評分與運(yùn)動功能呈正比。（3）腦血流速度：分別于治療前、治療3 個(gè)月后，使用美國Medsonie TCD 檢測儀探測患兒大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）的平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肌肉痙攣、運(yùn)動發(fā)育評分比較

治療前，兩組患者Ashworth 評分、GMFM-88 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Ashworth 評分均較治療前降低，GMFM-88 評分均較治療前升高，且觀察組Ashworth 評分低于對照組，GMFM-88評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患者肌肉痙攣、運(yùn)動發(fā)育評分比較[（），分]

表2 兩組痙攣型腦癱患者肌肉痙攣、運(yùn)動發(fā)育評分比較[（），分]

2.3 兩組腦血流速度比較

治療前，兩組患者ACA、PCA 平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ACA、PCA 平均血流速度均較治療前加快，且觀察組快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痙攣型腦癱患者腦血流速度對比[（），cm/s]

表3 兩組痙攣型腦癱患者腦血流速度對比[（），cm/s]

3 討論

痙攣型腦癱患兒中大部分在出生時(shí)便已存在神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的缺陷，嚴(yán)重宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、新生兒腦膜炎等均會造成腦損傷，引發(fā)骨骼肌舒張受損、運(yùn)動障礙、發(fā)育遲緩等腦癱癥狀。痙攣型腦癱若未及時(shí)治療，患兒癥狀將逐漸加重，可對患兒正常發(fā)育及運(yùn)動帶來嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患兒喪失自理能力，對患兒家庭及社會均可帶來較大負(fù)擔(dān)[9]。目前，臨床治療痙攣型腦癱以康復(fù)訓(xùn)練為主，輔以腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物、肌肉松弛藥物等，一定程度上能夠改善患兒癥狀，但見效緩慢，且療效存在較大的個(gè)體差異性。因此，在痙攣型腦癱患兒的干預(yù)中，需不斷改良創(chuàng)新干預(yù)方法，以提高整體效果[10]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無痙攣型腦癱這一病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可將其納入“五遲”“五硬”范疇，病位在腦，累及四肢，先天形神不足以致臟腑失衡、痰瘀血逆、經(jīng)絡(luò)不通，治療當(dāng)以通督益智、醒腦開竅為基本原則。醒竅通督針刺法可直接作用于病變部位，改善頭皮運(yùn)動區(qū)域腦血流灌注，激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞功能活動，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，且還有調(diào)節(jié)臟腑的作用，達(dá)到內(nèi)外兼治的效果，使患兒肌張力改善[11]。循經(jīng)推拿也是重要的中醫(yī)療法，通過按摩、拍打、捏揉等手法對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，利于促進(jìn)身體代謝循環(huán)，增加腦部血流速度，緩解腦癱相關(guān)癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)。醒竅通督針刺法聯(lián)合循經(jīng)推拿治療痙攣型腦癱或許能夠提升治療效果，改善患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率、GMFM-88 評分均高于對照組，腦血流速度快于對照組，Ashworth 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明痙攣型腦癱患兒采用醒竅通督針刺法聯(lián)合循經(jīng)推拿治療效果較好，利于減輕肌肉痙攣，提高運(yùn)動功能，改善腦部血流速度。分析其原因?yàn)椋盒迅[通督針刺法對相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)全身陽氣，促進(jìn)經(jīng)脈通暢，使腦絡(luò)有所榮養(yǎng)，達(dá)到健腦竅、寧心神、調(diào)中氣的作用；循經(jīng)推拿是利用祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)推拿手法，按照經(jīng)絡(luò)的走向進(jìn)行推拿，遵循經(jīng)絡(luò)、組織、穴位的規(guī)律進(jìn)行治療，是一種較為專業(yè)的手法，可對特定穴位進(jìn)行刺激，可疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及臟腑功能，協(xié)調(diào)陰陽，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝，恢復(fù)生理各項(xiàng)機(jī)能[12]；醒竅通督針刺法聯(lián)合循經(jīng)推拿可起協(xié)同作用，改善頭皮運(yùn)動區(qū)域腦血流灌注，使微循環(huán)改善，激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞功能活動，加快患兒神經(jīng)發(fā)育，改善肌張力。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒采用醒竅通督針刺法聯(lián)合循經(jīng)推拿治療可提升臨床療效，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育，改善腦部血流速度，值得臨床推廣應(yīng)用。