徐榮梅，唐金友，葉旭，楊絲雨，劉歡，王錫

（重慶市武隆區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科，重慶 408500）

寰樞椎錯位多因慢性勞損、肌力不平衡等引起，患者臨床多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、惡心等癥狀[1]。西醫(yī)臨床多采用牽引后固定，但見效慢，大多患者仍遷延難愈，效果不甚理想[2]。臨床長期實踐過程中發(fā)現(xiàn)，手法復位治療該病確有療效，備受關注，尤其中醫(yī)正骨手法因便于操作、療效確切、易于推廣等優(yōu)勢常作為治療首選[3]。但采用常規(guī)復位手法復位時，疼痛感較明顯，復位效果不甚理想，因此，積極探究有效的復位手法是臨床研究的熱點。正骨復位手法分類較多，但是相關標準化診療方案研究尚有不足。龍氏治脊療法之仰頭搖正法是用于治療寰樞關節(jié)錯位的有效手法。近年來，我科室發(fā)現(xiàn)，仰頭搖正法治療寰樞關節(jié)錯位與常規(guī)復位手法相比，康復效果頗佳，臨床尚無相關報道?；诖?，本研究選取2021 年9 月—2023 年1月該院收治的111 例寰樞關節(jié)錯位患者為對象。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的111 例寰樞關節(jié)錯位患者為研究對象。納入標準：（1）年齡18～55 歲；（2）符合《中醫(yī)整脊常見病診療指南2012》[4]中寰樞關節(jié)錯位的診斷標準，急慢性起病，間斷性發(fā)作，逐漸加重，結合DR和頸部經(jīng)顱多普勒檢查確診；（3）橈動脈試驗（+）；（4）DR 片張口位齒狀突偏歪或前傾，或側(cè)位第2、3椎有成角旋轉(zhuǎn)，或頸曲有改變；（5）依從性好，無語言、認知、溝通障礙；（6）均簽署知情同意書。排除標準：（1）寰樞關節(jié)骨性結構不完整、凝血功能障礙、其他骨或關節(jié)疾病者；（2）有骨科手術史者；（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷者；（4）不遵醫(yī)囑者。本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會批準通過。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組（n=55）：男15 例，女40 例；年齡18～55歲，平均年齡（45.53±3.18）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20.27～24.85 kg/m2，平均BMI（22.57±1.78）kg/m2；平均病程（23.07±3.46）d。治療組（n=56）：男18 例，女38 例；年齡18～55 歲，平均年齡（44.36±3.25）歲；BMI 20.36～24.78 kg/m2，平均BMI（22.71±1.69）kg/m2；平均病程（23.24±3.37）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)復位手法治療?；颊咦唬慈囡L池、風府、翳風、玉枕、太陽、百會、大椎、缺盆、肩井穴位各30 s，滾患者枕項線、頸肩部、胸鎖乳突肌、斜角肌，扌袞法快結束時在滾動中配合頸項部各方向被動運動數(shù)次。醫(yī)者一手托住患者枕部，一手托患者下頜，使其頭上仰處于過伸狀態(tài)，雙手同時向頭部牽引，前牽引同時用頂在寰椎上的拇指頂住凸出的橫突處，維持10 s 不頓挫，然后緩慢將頭放回原位。讓患者頸椎在過伸位向橫突突出方向偏轉(zhuǎn)，同時用拇指頂住凸出處，維持10 s，反復操作3 遍。1 次/d，10 次為1 個療程。后期教患者頸部功法訓練，如米字功、回頭望月、扳頸功等。

治療組采用龍氏治脊療法之仰頭搖正法治療。按揉風池、風府、翳風、玉枕、太陽、百會、大椎、缺盆、肩井穴位各30 s，滾患者枕項線、頸肩部、胸鎖乳突肌、斜角肌?；颊叩驼恚雠P，醫(yī)者雙手分別托住患者枕部和下頜，引導其頭做上仰動作，然后轉(zhuǎn)側(cè)，緩慢搖動2～3 次，囑患者放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)達到較大幅度時，稍加約5°的“閃動力”，關節(jié)復位時彈響聲此時多可聽到，癥狀好轉(zhuǎn)、消除是復位標準，觸診對位正常。隔日進行1 次治療，連續(xù)治療10 次為一療程。后期教患者頸部功法訓練，如米字功、回頭望月、扳頸功等。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。治愈：影像學顯示寰椎兩側(cè)塊與樞椎齒突距離基本相等，寰樞關節(jié)完全復位，癥狀、體征消失，頭項部功能恢復，自主活動不受限。好轉(zhuǎn)：寰椎兩側(cè)塊與樞椎齒突距離不等，頸項部小范圍活動受限，頸椎曲度未完全恢復，局部或有壓痛，癥狀、體征部分改善。無效：各方面無改變，甚至加重?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）頸性眩暈癥狀與功能評分：治療前后，采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表評估患者頭頸痛，包含2個項目，最高6 分；眩暈狀況，包含3 個項目，最高16 分；心理及社會適應等功能情況，包含2 個項目，最高8 分?？偡肿罡?0 分，評分越高，患者臨床癥狀和功能障礙越輕。

（3）寰齒間隙值差值：治療前后，兩組均行頸椎正側(cè)位和開口位DR 片，測量寰齒間隙值差值。

（4）Northwick Park 頸部疼痛問卷（NPQ）評分：采用漢化版NPQ 量表對患者疼痛程度、手臂在夜間的根性癥狀、社交活動、手攜帶不同重量物品感到的痛苦情況、駕車是否感到不適、頸痛與睡眠情況、每天癥狀的持續(xù)時間、工作和家務、閱讀及看電視9 個方面的條目按照輕重程度給予0～4 分評價，總分36 分，評分越高，對生活的影響越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寰樞關節(jié)錯位患者患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較

治療前，兩組頸性眩暈癥狀與功能各評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組頸性眩暈癥狀與功能各評分及總分均較同組治療前升高，且治療組的頸性眩暈癥狀與功能各評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組寰樞關節(jié)錯位患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較[（），分]

表2 兩組寰樞關節(jié)錯位患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組治療前后寰齒間隙值差值、NPQ 評分比較

治療前，兩組寰齒間隙值差值、NPQ 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組寰齒間隙值差值均較同組治療前減小，NPQ 評分均較同組治療前降低，且治療組的寰齒間隙值差值小于對照組，NPQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組寰樞關節(jié)錯位患者治療前后寰齒間隙值差值、NPQ 評分比較（）

表3 兩組寰樞關節(jié)錯位患者治療前后寰齒間隙值差值、NPQ 評分比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

寰樞關節(jié)錯位病位在頸項，多因樞椎旋轉(zhuǎn)、傾斜導致的關節(jié)位置偏移所致。受軟組織牽拉的影響，寰樞關節(jié)錯位后無法自行復位，而手法治療可發(fā)揮較好的治療作用[5]。

龍氏治脊療法是著名骨外科專家魏征教授、龍層花教授經(jīng)過50 多年研究所創(chuàng)立的一門研究脊椎與疾病關系的新邊緣學科，是將中醫(yī)學中的傷科正骨、推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學、生物力學相結合革新而成的一套手法，具有穩(wěn)、準、輕、巧、安全有效的特點，能夠提高患者的治療體驗。本研究所用仰頭搖正法是龍氏治脊療法的重要組成部分，在我科室臨床中已應用多年，在臨床實踐中確有十分顯著的療效和優(yōu)勢。

研究結果顯示，治療后，與對照組相比，治療組患者的治療總有效率更高，且頸性眩暈癥狀與功能各項評分及總分升高更明顯，寰齒間隙值差值縮小更明顯，NPQ 評分降低更明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這說明與常規(guī)復位手法應用相比，加以龍氏治脊療法之仰頭搖正法治療在改善寰樞關節(jié)錯位患者的臨床癥狀、縮小寰齒間隙差值、減輕其對生活的影響方面具有更突出的效果。分析原因可能在于，一方面，中醫(yī)學認為，寰樞關節(jié)錯位屬“骨錯縫”、“筋出槽”等范疇，臨床多見患者因素體虛弱，風、寒、濕邪乘虛侵襲頸部肌表，經(jīng)脈瘀阻而發(fā)，血瘀是其關鍵病機特點[6]。而仰頭搖正法可通過按、揉、扌袞等手法放松肌群，調(diào)節(jié)椎體周圍軟組織的緊張度，解除椎動脈受壓，緩解動脈痙攣狀態(tài)，促進椎動脈供血的改善，產(chǎn)生活血舒筋、祛瘀通絡的效果。另一方面，仰頭搖正法定位定性準確，針對性強，動中求正，在引導患者仰頭時，可在促進寰樞關節(jié)面完全放松的同時，對上頸段錯位關節(jié)進行精準鎖定，在保護正常頸椎不受損傷的情況下，通過適當?shù)氖址可?，可更為精準、有效地對錯位的寰樞關節(jié)進行糾正，從而進一步緩解頭暈、頸部疼痛等癥狀。曹彥俊等[7]報道了1 則仰頭搖正手法治療寰樞關節(jié)錯位的驗案，得出其良好效果值得肯定的結論；曾文璧等[8]研究發(fā)現(xiàn)，龍氏治脊手法可促進錯位椎體的正常關系的恢復，解除其對神經(jīng)血管的擠壓，恢復頸部生物力學平衡，糾正關節(jié)半脫位，有效緩解眩暈等癥狀，與本文研究結果一致。值得關注的是，臨床上強調(diào)，仰頭搖正法要求患者仰臥、低枕，治療時必須要診斷準確，且操作者在操作時需要有一定的手感，發(fā)力時需沉穩(wěn)、準確、快速、輕巧，同時還要掌握好適應證。為避免發(fā)生矯枉過正而致手法傷害，復位時千萬不可以響聲為復位標準。此外，在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，龍氏治脊療法之仰頭搖正法對于寰樞關節(jié)錯位導致的胸悶、心悸、失眠、血壓波動、視力下降、耳鳴、聽力下降、輕度面癱有一定作用，后期可以此為靶點對上述癥狀的改善情況進一步探究。

綜上所述，龍氏治脊療法之仰頭搖正法與常規(guī)復位手法相比較，在改善癥狀方面、縮小寰齒間隙差值、減輕其對生活的影響方面效果顯著，且該法用力輕巧、針對性強、復位準確、安全高效，患者更易于接受，值得臨床推廣。