季霖

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院呼吸科，江蘇南通 226300）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以氣流持續(xù)受限為特征，多表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀，一旦病情控制不佳，還可伴發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命[1-2]。布地奈德福莫特羅為COPD 常用藥物，由糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑組成，吸入后可迅速到達(dá)病灶部位，擴(kuò)張支氣管的同時(shí)產(chǎn)生良好抗炎作用，能夠減輕氣道阻塞，緩解疾病癥狀[3-4]。而單純西藥治療整體效果有限，不利于肺功能的良好恢復(fù)。中醫(yī)將該病歸屬于“肺脹”等范疇，認(rèn)為本病涉及肺、脾、腎等，需依據(jù)其具體病情特點(diǎn)用藥[5]。新加皺肺湯是自宋代《百一選方》中的皺肺丸改良而來(lái)，內(nèi)含人參、款冬花、杏仁、白芍、紫石英等多種藥材，在納氣溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化痰濁、活血化瘀等方面具有重要作用。基于此，選取2020 年6 月—2022 年6 月本院收治的60 例COPD 穩(wěn)定期患者為對(duì)象，分析新加皺肺湯治療COPD 的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組：男16 例，女14 例；年齡42～68 歲，平均年齡（53.47±4.25）歲；病程2～9 年，平均病程（4.36±0.42）年；吸煙史：吸煙9 例，未吸煙21 例。觀察組：男17 例，女13 例；年齡41～69 歲，平均年齡（53.52±4.28）歲；病程2～10 年，平均病程（4.41±0.45）年；吸煙史：吸煙11 例，未吸煙19 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；處于疾病穩(wěn)定期；認(rèn)知正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能衰竭；合并惡性腫瘤；用藥依從性差；伴有肌肉神經(jīng)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140457）治療，2 吸/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用新加皺肺湯治療：方劑組成為人參30 g、五味子15 g、款冬花15 g、杏仁15 g、白芍15 g、降香10 g、丹參10 g、蜜紫苑10 g、川桂枝10 g、紫石英10 g、鐘乳石10 g、五靈脂10 g，上述藥材加水煎服，1 劑/d，分早晚服用。

兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療4 周后評(píng)價(jià)。

（1）臨床療效。顯效：疾病癥狀控制，肺功能檢查可見(jiàn)氣流受限情況改善。有效：疾病癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能檢查可見(jiàn)氣流受限情況有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：疾病癥狀及氣流受限情況均無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

（2）膈肌功能：比較兩組呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度、移動(dòng)度及最大吸氣壓（MIP）變化。

（3）肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC 變化。

（4）COPD 評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分：采用CAT 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組病情變化，共8 項(xiàng)，每項(xiàng)0～5 分，共計(jì)40 分，得分越低，病情越輕。

（5）改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難指數(shù)（mMRC）：采用mMRC 評(píng)分評(píng)價(jià)，0～4 分代表呼吸困程度由輕到重，分?jǐn)?shù)越高，呼吸困難越嚴(yán)重。

（6）不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組COPD 穩(wěn)定期患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組膈肌功能比較

治療前，兩組膈肌功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組呼氣末膈肌厚度薄于對(duì)照組，吸氣末膈肌厚度厚于對(duì)照組，膈肌移動(dòng)度大于對(duì)照組，MIP 高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組COPD 穩(wěn)定期患者膈肌功能比較（）

表2 兩組COPD 穩(wěn)定期患者膈肌功能比較（）

注:1 cmH2O=0.098 kPa

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的FVC、FEV1均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC 高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組COPD 穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組COPD 穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組CAT 評(píng)分和mMRC 評(píng)分比較

治療前，兩組CAT 和mMRC 評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CAT 和mMRC 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組COPD 穩(wěn)定期患者CAT 評(píng)分、mMRC 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組COPD 穩(wěn)定期患者CAT 評(píng)分、mMRC 評(píng)分比較[（），分]

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)3 例，發(fā)生率為10.00%；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4 例，發(fā)生率為13.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.999）。

3 討論

COPD 病因復(fù)雜，氣道慢性炎癥反應(yīng)是病理基礎(chǔ)，在感染、吸煙、遺傳等多種因素相互作用下，可促使氣道產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，從而造成氣道黏膜水腫，并加快黏性分泌物分泌，引起氣道反應(yīng)性增高，最終導(dǎo)致氣流持續(xù)受限、阻塞，出現(xiàn)肺功能障礙[7-8]。目前，穩(wěn)定期的治療在于控制疾病癥狀、預(yù)防急性發(fā)作，以降低疾病對(duì)患者肺功能的影響，改善生活質(zhì)量。

布地奈德福莫特羅是一種復(fù)方制劑，布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，進(jìn)入氣道后可與糖皮質(zhì)受體結(jié)合，抑制炎癥細(xì)胞活化，阻止炎性相關(guān)因子生成，以降低氣道炎癥活躍程度，減輕炎性損傷，促進(jìn)黏膜水腫吸收，從而快速緩解臨床癥狀；且布地奈德還可阻止致痙攣物質(zhì)釋放，避免支氣管痙攣，保持氣道通暢[9-10]。福莫特羅為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可選擇性結(jié)合β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加三磷酸腺苷濃度，以持續(xù)舒張支氣管平滑肌，阻止氣道重塑發(fā)生。兩者聯(lián)合后一方面可擴(kuò)張氣道，另一方面可抑制炎癥反應(yīng)，協(xié)同增效，穩(wěn)定COPD 患者病情，但該藥物對(duì)疾病控制的效果有限，仍有部分患者治療后肺功能恢復(fù)欠佳。研究結(jié)果顯示，治療后，相比對(duì)照組，觀察組總有效率較高，呼氣末膈肌厚度較薄，吸氣末膈肌厚度較厚、膈肌移動(dòng)度較大、MIP 較高，F(xiàn)VC、FEV1均較大，F(xiàn)EV1/FVC較高，CAT 評(píng)和mMRC 評(píng)分均較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這提示新加皺肺湯治療COPD效果顯著，可加快肺功能恢復(fù)，減輕膈肌功能障礙，糾正血?dú)夥治霎惓?，安全可行。中醫(yī)認(rèn)為，COPD 病位在肺，本因在于肺虛氣堵，時(shí)聚于脾腎兩臟，肺虛不順?biāo)疂駸o(wú)利，沉積成痰，加重肺氣損傷；且腎存于氣，長(zhǎng)久氣促，可傷腎，使腎虛攝入無(wú)利；考慮COPD 可涉及肺、脾、腎三臟，故臨床治療需三臟同補(bǔ)，補(bǔ)肺健脾益腎。新加皺肺湯屬于中藥湯劑，方內(nèi)人參能復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺；五味子能補(bǔ)腎寧心、益氣生津；款冬花能宣肺止咳、化痰；杏仁能鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰；白芍能柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；降香能理氣止痛、化瘀止血；丹參能活血祛瘀、通絡(luò)止痛；蜜紫苑能溫肺下氣、消痰止咳；川桂枝能助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈；紫石英可益血暖宮、溫肺下氣；鐘乳石可溫肺、助陽(yáng)、平喘；五靈脂能活血散瘀、疏通血脈。諸藥合用，補(bǔ)肺健脾，溫腎助陽(yáng)，兼顧活血化瘀、化痰，可消除疾病之根本病因，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用新加皺肺湯可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分結(jié)合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，迅速穩(wěn)定COPD 患者病情，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

綜上所述，新加皺肺湯可提高COPD 治療效果，加快肺功能恢復(fù)，減輕膈肌功能障礙，改善動(dòng)脈血?dú)?，且安全性良好?/p>