李頁，馮科譯

（常州市第七人民醫(yī)院（常州市老年病醫(yī)院）針傷推拿科，江蘇常州 213011）

腰椎間盤突出癥（LDH）為脊柱外科常見病，多由腰椎間盤退變所致，可引起腰腿痛、下肢麻木等多種癥狀，癥狀反復(fù)發(fā)作，可嚴(yán)重影響患者工作及生活，且病情進(jìn)展過程中，還可導(dǎo)致脊柱側(cè)凸、肌肉萎縮等，加重活動功能障礙[1-2]。目前，LDH 的常規(guī)治療多在生活管理、佩戴支具等基礎(chǔ)上予以非甾體抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)類西藥治療，此種療法能夠減輕神經(jīng)根部炎癥反應(yīng)，加快損傷的神經(jīng)根修復(fù)，緩解疾病癥狀，降低疾病對患者生活的影響[3]。但常規(guī)治療后仍有部分患者癥狀反復(fù)發(fā)作，病情控制穩(wěn)定性欠佳。中醫(yī)將本病歸屬于“腰痛”“痹證”等范疇，認(rèn)為其與肝腎虧虛、寒濕侵襲等關(guān)系密切，可致氣血不通、經(jīng)脈阻塞，故還需依據(jù)病因病機(jī)治療。強(qiáng)腎通督針刺為中醫(yī)外治之法，其從“腰為腎之府”出發(fā)，提出強(qiáng)腎通督的治療思路，通過針刺相關(guān)穴位，能夠發(fā)揮穴位作用，達(dá)到防病治病之效[4]。同時，針刺后開展溫針灸，可借助艾條燃燒的熱量來刺激穴位，進(jìn)一步增強(qiáng)穴位作用，并可發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)，產(chǎn)生活血行氣、溫通經(jīng)脈之效[5]。鑒于此，本研究選取本院門診收治的90 例LDH 患者為對象，分析強(qiáng)腎通督針刺聯(lián)合溫針灸在LDH 患者治療中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月本院門診收治的90 例LDH 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男27 例，女18 例；年齡35～69 歲，平均年齡（50.36±4.39）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.89±1.53）kg/m2；病變節(jié)段：L3-4段14 例、L4-5段19 例、L5-S1段12 例；病程6 個月～5 年，平均病程（2.36±0.35）年。觀察組男28 例，女17 例；年齡33～69歲，平均年齡（50.32±4.37）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.89±1.53）kg/m2；病變節(jié)段：L3-4段14 例、L4-5段19 例、L5-S1段12 例；病程6 個月～5 年，平均病程（2.42±0.38）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3 版《外科學(xué)》[6]中的LDH 診斷；伴有腰痛、下肢麻木等癥狀；精神狀態(tài)良好；病程≥3 個月；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎器官衰竭；暈針；伴有皮膚潰瘍；合并腰椎骨折；存在腰椎手術(shù)史。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療：口服雙氯芬酸鈉（長春萬德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021455，規(guī)格：25 mg/片）治療，100 mg/次，1 次/d；口服甲鈷胺膠囊（江蘇德源藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080478，規(guī)格：0.5 mg）治療，0.5 mg/次，3 次/d。觀察組加用強(qiáng)腎通督針刺聯(lián)合溫針灸治療。（1）強(qiáng)腎通督針刺：選取關(guān)元、腎俞、肝俞、委中、命門、太溪、三陰交、懸鐘穴位，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后針刺，施以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉法，得氣后留針30 min，1 次/d，5 次/周。（2）溫針灸：上述穴位針刺完成后，于針尾點燃一段艾條，每個穴位灸治20 min，1 次/d，5 次/周。兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：腰腿痛等癥狀消失，直腿提高70°以上，可正常生活及工作。有效：腰腿痛等癥狀減輕，生活及工作輕微受限。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）腰椎功能：治療前及治療4 周后，兩組腰椎功能用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評價，此量表包括主觀癥狀、臨床體征和日?；顒邮芟? 個方面，總得分29 分，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）日常生活能力：治療前及治療4 周后，兩組日常生活能力用巴氏量表（BI）評價，總分100分，得分越高越好。（4）疼痛評分：治療前及治療4 周后，兩組以視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛情況，得分范圍0～10 分，得分越低越好。（5）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組LDH 患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組腰椎功能對比

治療前，兩組腰椎功能相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組JOA 評分中主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟拊u分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LDH 患者腰椎功能對比[（），分]

表2 兩組LDH 患者腰椎功能對比[（），分]

2.3 兩組日常生活能力及疼痛評分對比

治療前，兩組日常生活能力及疼痛評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BI 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組LDH 患者日常生活能力及疼痛評分對比[（），分]

表3 兩組LDH 患者日常生活能力及疼痛評分對比[（），分]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)惡心2 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）；觀察組出現(xiàn)惡心2 例，嘔吐1 例，頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（5/45）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.137，P=0.711）。

3 討論

LDH 病因復(fù)雜，在年齡的增長下，椎間盤內(nèi)髓核、纖維環(huán)的含水量減少，久之髓核則失去彈性，且纖維環(huán)也會出現(xiàn)裂隙。在上述基礎(chǔ)上，一旦患者長期處于重體力勞動、伏案工作等狀態(tài)下，又可進(jìn)一步加速椎間盤的退變過程，最終造成椎間盤發(fā)生破裂，其內(nèi)的纖維環(huán)、髓核等可向后突出，壓迫神經(jīng)根組織，誘發(fā)無菌性炎癥，產(chǎn)生腰痛、下肢麻木等癥狀[7-8]。LDH 發(fā)生后癥狀反復(fù)下會影響患者的工作及生活，甚至可促使患者滋生焦慮、煩躁等多種負(fù)性情緒，增加心理負(fù)擔(dān)，使得心理疾病風(fēng)險異常升高。因此，還需及時開展針對性治療，減輕LDH 癥狀，降低疾病對生活的影響。

雙氯芬酸鈉聯(lián)合甲鈷胺為當(dāng)前LDH 常用藥物，其中雙氯芬酸鈉為非甾體抗炎藥物，口服后可抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素生成，從而阻斷炎癥介質(zhì)分泌，減輕炎癥對神經(jīng)根刺激，緩解疼痛等癥狀。甲鈷胺則為神經(jīng)營養(yǎng)藥物，給藥后能夠加快蛋白質(zhì)、磷脂等物質(zhì)合成，促進(jìn)軸突再生、突觸傳導(dǎo)恢復(fù)，并修復(fù)神經(jīng)根脫髓鞘損傷，以保護(hù)神經(jīng)功能。兩藥聯(lián)用后可從抗炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)兩方面改善LDH 病情，以迅速減輕腰椎功能障礙，提高患者活動能力。但常規(guī)藥物治療后部分患者腰椎功能恢復(fù)不夠理想，仍需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，JOA 評分中主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟拊u分及總分均高于對照組，BI 評分高于對照組，VAS 評分低對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組安全性相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示強(qiáng)腎通督針刺聯(lián)合溫針灸可提高LDH 治療效果，加快腰椎功能恢復(fù)，減輕腰部疼痛及活動受限，且安全性高。分析原因為，中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓、藏精納氣，一旦肝腎不足則可引起氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，致腰府筋脈失去濡養(yǎng)，不通則痛。同時，督脈為奇經(jīng)八脈，行走于腰部并沿著后背上行，與手足三陽經(jīng)交會，能夠支配周身陽經(jīng)脈氣，故督脈痹阻會引起陽氣衰弱，使機(jī)體易受風(fēng)邪侵襲，造成血行不暢[9]。強(qiáng)腎通督針刺則是在強(qiáng)腎通督思路下開展的針刺療法，其選取關(guān)元、命門、腎俞、委中為主穴，其中關(guān)元能培補(bǔ)元氣、補(bǔ)益下焦；命門能溫益腎陽、舒筋鎮(zhèn)痙；腎俞可補(bǔ)腎固精、通利腰脊；委中能疏經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀。并輔以肝俞、太溪、三陰交、懸鐘等穴，其中肝俞能疏肝利膽、理氣；太溪能補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、強(qiáng)腰壯陽；三陰交能調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟氣血；懸鐘能理氣止痛、疏筋活絡(luò)；上述主穴合用，共奏強(qiáng)腎通督、活血通絡(luò)之效，且兼顧肝腎調(diào)補(bǔ)，能夠消除LDH 的病因病機(jī)，加快腰椎功能恢復(fù)。此外，在針刺基礎(chǔ)上開展溫針灸，可將艾條燃燒的熱量經(jīng)針柄傳入穴位之中，產(chǎn)生溫通經(jīng)脈、活血行氣之效，且熱量又可刺激穴位，進(jìn)一步強(qiáng)化穴位作用，以發(fā)揮協(xié)同效果，增強(qiáng)治病之效[10]。

綜上所述，強(qiáng)腎通督針刺聯(lián)合溫針灸可增強(qiáng)LDH 治療效果，加快腰椎功能恢復(fù)，減輕腰部疼痛及活動受限，安全可靠。