李冰，張浩，林宇鋒，許思華，池梅清

（1.廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣東梅州 514000；2.廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨二科，廣東梅州 514000）

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化日益加劇，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的老年人骨折呈逐年遞增的趨勢(shì)。該類(lèi)骨折可采取微創(chuàng)外科技術(shù)治療，術(shù)后輔以相應(yīng)的中西藥物治療和康復(fù)治療，可收到較好的治療效果。西醫(yī)藥物治療的方法主要是通過(guò)直接口服鈣劑或者通過(guò)抑制骨吸收或促進(jìn)骨形成，有助于改善患者骨密度，但是療效欠佳[1]。

固腎壯骨片是梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院的純中藥制劑，可改善骨代謝水平，抑制骨喪失，促進(jìn)骨合成，加快骨折痊愈速度，但是其對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折的治療效果尚有待明確?；诖?，本研究選取2020年6月—2022 年3 月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的160 例老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折患者為對(duì)象，探討固腎壯骨片對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折患者在骨密度、骨折愈合的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的160 例老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為固腎壯骨組和補(bǔ)鈣組，各80 例。固腎壯骨組：男41例，女39例；年齡60～93 歲，平均（74.55±8.42）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間1～5 d，平均（3.42±1.33）d。補(bǔ)鈣組：男42例，女38 例；年齡60～93 歲，平均（74.95±8.23）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間1～5 d，平均（3.42±1.41）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、骨密度測(cè)量?jī)x檢測(cè)等臨床評(píng)估確診為為骨質(zhì)疏松性骨折；年齡60 歲以上；中醫(yī)符合肝腎不足型骨痿骨折范疇[2]；外科微創(chuàng)手術(shù)治療，符合手術(shù)指征；獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨軟化癥等其他骨關(guān)節(jié)病者；認(rèn)知功能欠佳等無(wú)法配合研究；合并內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤；病理性骨折；合并其他影響骨代謝疾?。淮嬖趹?yīng)用類(lèi)固醇類(lèi)藥物或其他影響骨代謝藥物治療史；存在器官功能?chē)?yán)重異常；合并精神疾病等。

1.3 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師按照骨折情況采用微創(chuàng)椎體成形術(shù)治療，術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉，定期復(fù)查隨訪。補(bǔ)鈣組患者采用常規(guī)補(bǔ)充鈣及維生素D 治療，口服碳酸鈣D3片（北京振東康遠(yuǎn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675），1 片/次，2 次/d。固腎壯骨組患者在補(bǔ)鈣組的基礎(chǔ)上加服固腎壯骨片（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，粵藥制字Z20070124）治療，口服固腎壯骨片5片/次，3 次/d。兩組患者均治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）骨密度監(jiān)測(cè)：觀察兩組患者術(shù)前和出院后1、3、6、12 個(gè)月骨密度變化，采用本院現(xiàn)有骨密度測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)患者跟骨部位的骨密度T 值。

（2）疼痛癥狀與功能評(píng)估：兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1 天和術(shù)后6 個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度；同時(shí)，采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分評(píng)估患者腰椎功能，總評(píng)分0～32 分，分?jǐn)?shù)越低，腰椎功能障礙越嚴(yán)重[3]。

（3）骨折愈合時(shí)間監(jiān)測(cè)：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周和出院后1、3、6、12 個(gè)月X 線檢查結(jié)果情況，評(píng)估兩組患者骨折愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度比較

兩組術(shù)前、術(shù)后1、3、6 個(gè)月骨密度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；固腎壯骨組術(shù)后12 個(gè)月骨密度大于補(bǔ)鈣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者骨密度比較[（），g/cm2]

表1 兩組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者骨密度比較[（），g/cm2]

2.2 兩組VAS、JOA 功能評(píng)分比較

兩組術(shù)前、術(shù)后第1 天，VAS、JOA 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，固腎壯骨組VAS 評(píng)分低于補(bǔ)鈣組，JOA 評(píng)分高于補(bǔ)鈣組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折患者VAS、JOA 評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組骨折愈合時(shí)間比較

固腎壯骨組骨折愈合時(shí)間為（1.75±0.45）個(gè)月，短于補(bǔ)鈣組的（2.44±0.63）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.529，P=0.000）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)的骨骼性疾病，老年人骨密度降低顯著，骨脆性逐漸增加，當(dāng)受到超過(guò)承受范圍的外力的作用時(shí)，就會(huì)發(fā)生壓縮或碎裂骨折[4-5]?；颊咝杓皶r(shí)手術(shù)治療，促進(jìn)骨折復(fù)位、愈合，并調(diào)整患者機(jī)體骨代謝平衡，增加骨組織中鈣、磷的含量，增加骨的強(qiáng)度，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)及繼發(fā)二次骨折的發(fā)生率[6]。

目前，仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊、鈣爾奇D3片、壯骨活血顆粒、鮭魚(yú)降鈣素、葛根素等骨質(zhì)疏松藥物，廣泛應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性骨折的臨床治療中。但是純中藥制劑固腎壯骨片的臨床應(yīng)用需要進(jìn)一步研究[7]。中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”，骨質(zhì)疏松是由肝腎不足型骨痿骨折造成的，肝主筋、腎主骨，肝藏血、腎藏精，精血同源，因此補(bǔ)腎健骨、舒筋活血為根治之法[8-9]。固腎壯骨片的主要成分為當(dāng)歸、元胡、木瓜、北芪、黨參、杜仲、五加皮、狗脊、續(xù)斷等，可以滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨。固腎壯骨片臨床常用于骨折、骨痿、骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出等，在臨床應(yīng)用較廣泛，不僅能夠緩解骨鈣丟失，且能夠緩解骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨疼痛，被認(rèn)為可有效降低骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生率。本研究探討了固腎壯骨片對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折患者的骨折愈合及骨密度的影響，研究結(jié)果顯示，固腎壯骨組術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月骨密度均顯著大于補(bǔ)鈣組，且固腎壯骨組骨折愈合時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍驹褐苿┕棠I壯骨片治療老年骨質(zhì)疏松骨折的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效提升患者骨密度，促進(jìn)骨折愈合，有效提升了患者康復(fù)效果。此外，研究結(jié)果還顯示，固腎壯骨組患者術(shù)后6 個(gè)月VAS 評(píng)分低于術(shù)前、JOA 功能評(píng)分高于術(shù)前（P＜0.05），治療后患者疼痛得以明顯減輕，脊椎功能得以改善，有助于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，固腎壯骨片應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折術(shù)后治療，可有效提高患者骨密度，改善患者脊柱功能，緩解患者疼痛，有助于加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高預(yù)后生活質(zhì)量，該治療方案值得推廣借鑒。