閆夢方

鄭州市第七人民醫(yī)院

前言

在新醫(yī)改背景下，績效考核改革是醫(yī)院提升整體管理質量的核心內容。在制定改革策略時，要充分結合醫(yī)院的發(fā)展情況，制定科學、可行的改革策略。與此同時，實施績效考核可對醫(yī)護人員的服務能力、工作狀態(tài)等進行及時了解，并根據(jù)其實際工作情況優(yōu)化人員配置與薪酬結構以公正性提高了工作人員的積極性，從而推動公立醫(yī)院服務整體水平的提高，從而發(fā)揮績效考核的導向性功能，增加醫(yī)院的服務效益和經濟性，同時也是對醫(yī)院社會服務公益性的有效維護，由此可知，新形勢下醫(yī)院績效考核改革意識大勢所趨。

一、績效考核在醫(yī)院管理中的作用

1.實現(xiàn)總體目標的重要保障

新形勢下，醫(yī)院績效改革應立足于醫(yī)院整體發(fā)展目標，醫(yī)療目標的完成主要取決于各個部門任務的實現(xiàn)情況，而人員任務的完成則主要依靠自身的專業(yè)知識以及崗位績效等。同時把績效考核結果視為員工錄用的重要根據(jù)，以判斷人才的錄用與否；在醫(yī)院內進行績效考核，重點在于對職工的工作行為與績效做出實事求是的考評與衡量，并以此為獎勵、崗位聘用和工資發(fā)放等的標準和依據(jù)。而醫(yī)院內各個部門，通過對績效考核結果進行綜合評價業(yè)績，就能夠全面了解醫(yī)院的總體運行狀況，并查找與目標之間存在的差異與改善途徑，確定今后的運行目標與管理目標，以推動醫(yī)院的高質量健康發(fā)展。

2.薪酬激勵的主要依據(jù)

從客觀應用角度而言，績效考核是對醫(yī)護工作者的工作進展、質量的全面考察與評價，可基于績效考核的結果分析現(xiàn)階段醫(yī)護人員存在的問題，并由此制定優(yōu)化策略?？冃Э己擞兄卺t(yī)護人員實現(xiàn)自我價值，可充分發(fā)揮自身優(yōu)勢。醫(yī)院應當制定績效管理工作年度目標，并根據(jù)各科室的專業(yè)特色以及醫(yī)務人員的具體崗位職責和工作規(guī)范的特點，制定關鍵的綜合績效考核工作指標體系，進一步創(chuàng)新研究適合醫(yī)院發(fā)展的個性化績效模式，建立具體崗位的績效管理體系，規(guī)范工資總額管理制度，進一步健全分配機制。基于此，通過績效考核的結果評估醫(yī)護人員的薪酬，是一種極具公平意義的客觀評價方式，各級醫(yī)院可就此科學統(tǒng)籌資源，豐富考核方法，以充分調動醫(yī)護人員工作的熱情，全面鼓舞醫(yī)護人員的工作士氣，使其可根據(jù)績效考核結果持續(xù)提升自我綜合素養(yǎng)，以助推醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

3.加強管理的有力支撐

可將醫(yī)院年度的招聘工作、職位提升工作、薪酬優(yōu)化工作與績效考核相互融合，以充分彰顯績效考核的促進作用。例如在醫(yī)院處理招聘工作中，可對實習人員的基礎知識應用與事件水平進行考核，對其在院期間的工作進行全面總結評價，以此作為實習人員是否能轉正與續(xù)聘的關鍵依據(jù)。同時可基于績效考核結果，發(fā)掘醫(yī)院人員在某個方面的閃光點以及個性化的優(yōu)勢；對在職人員的日?？冃Э己?，應把考評結果和科室核算、個人業(yè)務收入貢獻有機地結合，才能核算出個人的收入貢獻，并以此作為績效發(fā)放的重要依據(jù)?？冃Э己斯ぷ魇菍︶t(yī)護人員階段性工作全面、客觀地評估，可基于績效考核的結果，發(fā)醫(yī)護人員現(xiàn)在工作中的不足之處，并從中找出差距，提升其綜合實力。對于醫(yī)護人員和醫(yī)院而言都是一個持續(xù)優(yōu)化的過程，并且能有效提升醫(yī)院管理水平。

二、醫(yī)院績效考核存在的現(xiàn)實困境

1.對績效考核缺乏正確的認識

第一，缺乏正確的應用觀念。現(xiàn)階段，諸多的領導者與職工并未樹立新時期的績效考核觀念，無法對工作制定考核制度，同時也無法統(tǒng)一的評價標準。工作完成后有沒有經過一個系統(tǒng)的評估與考核，工作如何有效地進行，實際方向和目標之間的主要差異在何處，今后需要如何加以完善，以及怎樣才能提升工作效率與效果，這些問題都沒有一個具體的回答，進而導致管理工作中缺乏方向與目標。

第二，尚未明晰考核目的?？冃Э己说暮诵膬热菥褪敲鞔_目的，是工作的開展有據(jù)可依。新形勢下績效考核的目的就是對階段性工作的總結，找出問題所在，找到與標準的偏離，從而不斷地調整，縮小差距，最后促進理想的達成。醫(yī)院的領導干部和工作人員，應該充分認識到績效考核的意義和目的，認真使用績效考核的尺度評價自身的工作，通過不斷的調整工作方法和尋找改善服務的途徑，使自身的服務意識和業(yè)務素質得以進一步的提高，從而更好地為醫(yī)療救治澆筑堅實的基底。

第三，忽視反饋的效果。追根溯源，績效考核的屬性就是應用管理，考核評價的目的并不僅在于希望得到某個結論，而且利用這種結論找出運行中的問題，提升醫(yī)院的運行水平。此時，考評過后的反饋結果尤為重要。績效考核是否實現(xiàn)了預期目的，在較大程度上取決于員工對反饋的實際效果。各級醫(yī)護人員唯有通過反饋才認識到了自己的缺點與不足之處，從而采取措施加以改進，并利用反饋不斷改善，實現(xiàn)有據(jù)可依、有根可循，有效推動醫(yī)院管理體系的優(yōu)化。

2.主要用于衡量薪酬的發(fā)放

績效考核本身是對醫(yī)護人員工作進程、服務質量的考核，就現(xiàn)階段而言，績效考核一般與醫(yī)護人員的直接薪酬相掛鉤，把績效考核作為職工收入分配的基礎以實現(xiàn)按勞分配、多勞多得的政策，也能夠極大地調動職工的工作積極性。不過，也正是因為將績效考核的結果與工資分配直接掛鉤，使諸多醫(yī)護人員認為績效考核只是評價福利待遇的一個工具，而沒有真正意識到績效考核的目的是對于工作的質量提高。也可能因此產生醫(yī)護人員過多追求速度、數(shù)量，而忽視醫(yī)療質量，抑或者部分醫(yī)護人員僅關注能提升經濟價值的工作，對于無法彰顯經濟價值的工作敷衍了事或者毫不關心，進而影響醫(yī)院的總體工作效果。但績效考核的目的并不僅是為了實現(xiàn)利潤，而是通過考核方式，將醫(yī)護人員的職務發(fā)展、工資與考評結果相結合，強化醫(yī)護人員對工作的認同感，以此促進醫(yī)院與醫(yī)護人員的共同成長。

3.考核指標設計、確定缺乏科學性

第一，尚未建立合理可行的考核體系?，F(xiàn)階段，諸多醫(yī)院的績效考核標準并未建立一個相對完善的框架，績效考核標準的合理性、科學性和適用性還亟待進一步提高，各醫(yī)院要根據(jù)地區(qū)的發(fā)達程度，針對不同的科室建立合理的評價標準和評價方法，凸顯不同醫(yī)院科室的專業(yè)特色，提高評價的效果和效率。

第二，在實際應用中應彰顯其公益性。應有效突出醫(yī)院的目標管理和全面質量管理，但實際執(zhí)行體系應較均衡比例，避免出現(xiàn)側重財務指標的情況出現(xiàn)，財務指標權重過大易引發(fā)醫(yī)院的趨利行為，也不利于醫(yī)院保持公益性質。在彰顯醫(yī)院的社會服務性質時，應全面突出服務重點、做到輕重結合、比例平均、科學可行、客觀公正，并根據(jù)服務性質做出動態(tài)調整，以全面契合新時代醫(yī)院發(fā)展要求。

三、新形勢下醫(yī)院績效考核改革策略

1.正確定位考核目的

在醫(yī)改新形勢下，為了有效提高醫(yī)院管理的效益，應構建合理的醫(yī)院績效考核體系，以此明確醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展方針，同時可基于多元化的綜合評價方法，以達到對醫(yī)療單位發(fā)展的管理和控制的統(tǒng)一性?，F(xiàn)階段諸多醫(yī)院的績效考核體系在建立過程中，由于還未能完全確定其評價目的和定位，基于此，在醫(yī)療保險付費制度后，各級部門應根據(jù)考核內容建立多樣化的指標。比如在醫(yī)療保險部門中，主要根據(jù)醫(yī)療保險給付資金的合理運用進行考評，而在醫(yī)療主管部門當中，主要根據(jù)其職能部室的不同任務分別確定考評項目，所以從完整性方面來考慮，我國醫(yī)院考核還不能與績效的理念加以整合。面對這些情況，應針對現(xiàn)階段醫(yī)療保險支付改革后的醫(yī)院績效考核問題，從職能、供需和管理三方面確定考核的目標。要突出醫(yī)院在市場所具有的公益性，尤其重視醫(yī)院服務者對病人的市場供應、服務能力和服務態(tài)度，并采用此種制定績效指標的方法，實現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療領域健康管理的基本任務和績效目的。

2.建立統(tǒng)一考核體系

在醫(yī)改新形勢下，醫(yī)院績效考核的重點將逐漸轉化為對醫(yī)院相關支出的有效管控，在醫(yī)院現(xiàn)行績效考核體系中，應根據(jù)實際工作情況制定個性化的績效考核標準?，F(xiàn)階段諸多醫(yī)院采取單一的績效考核方式，未能做到對醫(yī)療保險支出的合理管理，在門診和住院方面的人均收費呈現(xiàn)明顯上升的態(tài)勢。通過對醫(yī)院醫(yī)保機構的醫(yī)療行政部門實施系統(tǒng)的管理，并采用同樣的績效考核辦法，可以達到加強醫(yī)療保險經費的管理，達到比較好的效益，進而減輕病人負擔。傳統(tǒng)的績效考核指標是根據(jù)各級醫(yī)護人員的工作性質進行制定，無法統(tǒng)一醫(yī)院內的各級指標體系。同樣，在整個考核內容范圍上，也往往只是由簡單的內容所羅列得出，而沒有進行科學、合理的設定，從而失去了企業(yè)在績效考核中所本該具有的系統(tǒng)性，因此容易出現(xiàn)考核缺乏核心內容，指標應用范圍狹窄等問題，均與新形勢的改革方向不符。要想充分發(fā)揮績效考核的作用，就必須在制定績效考核評價指標體系前，對醫(yī)療醫(yī)院進行全面調查研究，整合的各部門相關功能后，再根據(jù)醫(yī)院的社會發(fā)展需求定位，提出科學合理、可行的績效考核評價指標體系。

3.細化與量化考核指標

在實際改革中，醫(yī)院應針對績效考核指標以及指標體系的設置對績效考核數(shù)據(jù)進行細分和量化，結合醫(yī)院的具體情況進行具體分析，從而對醫(yī)院在績效考核工作的進行中受到的內部壓力進行了合理的減輕。

4.融合懲罰與獎勵

在實際改革優(yōu)化中，醫(yī)院對于各項工作進行績效考核時，應避免形式流于表面，優(yōu)化績效考核標準。在管理工作中注意績效考核結果的信息反饋，從醫(yī)院內部管理的角度上看，績效考核是需要被引入到現(xiàn)實價值中的一個內部管理方式。所以，醫(yī)院領導層在工作中必須把績效考核的結果與對各個職能部門和醫(yī)療人員的報酬和獎懲掛鉤，無論是常用的KPI 考核、BSC 考核等方式，均需要在管理中保障考核結果的真實性與有效性，以此引起相關從業(yè)的高度重視，以新要求引領新作為，全面助推醫(yī)院績效考核改革的開展。其中值得一提的是，在對績效考核結果多元應用的過程中，要充分彰顯其改革對醫(yī)院的積極發(fā)展作用，從而全面助推醫(yī)院的高質量發(fā)展。

5.強化社會公益性

基于醫(yī)院的社會服務性質與職能，在進行改革時，應確保醫(yī)院并沒有將以盈利為目的，其使命和相應的職能應該突出公益性。醫(yī)院的首要任務就是為人民大眾提供最基本的健康保障，在新時代醫(yī)院的績效考核體系中，其考核也應該是從實現(xiàn)當?shù)卣拖嚓P單位下達的指令目標即服務社會職能、病人滿意度以及減少急診醫(yī)院的均次收費為基礎，所以，醫(yī)院績效考核在要求公益性與社會效益的范圍的同時應該包含在如下二個層面：首先，是強調醫(yī)院的社會公益性，如何實現(xiàn)由政府部門或相關單位所下達的行政指令目標；有無積極投入到了重大公共衛(wèi)生事故和突發(fā)事件的救治之中；是否履行了基本公共衛(wèi)生服務和預防性衛(wèi)生保健義務。其次，在對醫(yī)院的公益性進行考評時，必須充分體現(xiàn)綜合的效益，其具體內容當中還應對醫(yī)療收費的明細調節(jié)是否科學合理等。

6.增設患者滿意度考核指標

醫(yī)院創(chuàng)辦的根本目的在于“為人民服務”，使人民能健康、快樂、幸福的生活，同時應從病人的實際利益考慮，針對其治療的全部階段，將其身心需要區(qū)分為五個不同方面，滿足病人更多層次的需要，必須與病人的幸福感相匹配，如護士的愛與關懷、醫(yī)務人員與病人之間的良好溝通、醫(yī)務人員對診治病人的服務支持、賦予病患對自身所患病癥的了解權、給病患個人提供必要的耐心和信任等。而要適應這一要求，不但需要醫(yī)務人員在本職工作中形成對自己工作崗位的認知，同時也需要醫(yī)務人員具有較好的職業(yè)素養(yǎng)。在此基礎上，想要更進一步的評估病人對醫(yī)院服務的評價，可以從醫(yī)生提交給病人的治療方法 評估層面出發(fā)，針對人群的疾病時，研究醫(yī)師如何從病患自身方面入手，從患者疾病的診斷角度考慮，提出針對性的治療方案，與病患進行溝通，經過一段時間的治療之后，病人是否完全康復痊愈與離院等。基于上述因素分析、制定的相應考評指標體系，實現(xiàn)醫(yī)院服務社會的職能，從側面檢驗了醫(yī)院提供給病人的治療方法和服務是否能夠符合病人就醫(yī)需要，同時也能有效地反映醫(yī)務人員治療活動開展的有效性和規(guī)范化。在新形勢下提出患者滿意度的綜合考核指標，目的在于以情感共鳴促進工作優(yōu)化，營造一種良好的工作氛圍，全面滲透人文關懷的價值?；卺t(yī)院的服務性質而言，增加患者滿意度的評價指標，是為了增強醫(yī)護工作者的職業(yè)自豪感，使醫(yī)療救治充滿人文“溫度”。

四、結語

新形勢下，醫(yī)院若想提升自身管理水平，深化醫(yī)療改革，應提升醫(yī)護人員的工作熱情，優(yōu)化人員配置，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的個性化優(yōu)勢?？冃Э己俗鳛獒t(yī)院管理體系的關鍵環(huán)節(jié)，在評估部門及其醫(yī)護人員的貢獻以及確定薪酬及其待遇水平等方面占據(jù)舉足輕重的地位，基于此，醫(yī)院應優(yōu)化績效考核體系工作，重視績效考核工作的各個環(huán)節(jié)，科學合理地設定績效指標體系，建立績效考核工作管理體系，進行績效考核工作的科學化、精細化、規(guī)范化管理工作。唯有如此，才可以更有效促進績效管理，這也是醫(yī)院走向現(xiàn)代化勢在必行的發(fā)展道路。