歐陽江 何華慶 程子華 楊柳

單采血小板是一種用于治療血液疾病的重要方法，它通過分離和收集血液中的血小板，以供給需要的患者[1]。在傳統(tǒng)的全血采集過程中，血液中含有大量的紅細胞和白細胞，而單采血小板可以選擇性地收集富含血小板的血液成分，從而提供更純凈和高效的血小板治療[2]。單采血小板制品因含量高、白細胞污染少、臨床治療效果好等優(yōu)點廣泛應用于臨床，在治療血小板相關疾病和手術(shù)中具有重要意義[3]。對于血小板減少癥、血友病、骨髓抑制和惡性腫瘤患者等，單采血小板可以提供及時的血小板支持，幫助恢復正常的凝血功能。此外，在某些手術(shù)過程中，如器官移植、心臟手術(shù)和創(chuàng)傷手術(shù)，單采血小板可以減少術(shù)后出血的風險，促進患者的康復[4-5]。然而，單采血小板目前僅依賴于獻血者的捐獻，隨著對單采血小板需求量的不斷增加，臨床上常出現(xiàn)供應短缺的問題，因此需要更多獻血者參與單采血小板的捐獻[6]。建立固定的單采血小板捐獻者隊伍，并通過有效的管理來提高采供血機構(gòu)的單采血小板采集量，是國內(nèi)外采供血機構(gòu)必須解決的課題[7-8]。由于不同地區(qū)獻血人群文化、職業(yè)、獻血知識認知等不盡相同，因此建立一種行之有效的南昌地區(qū)獻血者招募、保留的管理方式，完善單采血小板捐獻者隊伍數(shù)據(jù)庫，對于保證南昌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)患者用血安全具有重要的意義，同時也為今后建立其他固定獻血者隊伍積累了經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1—12 月在江西省血液中心自愿捐獻單采血小板成功的無償獻血者1 766 位。納入標準：（1）年齡18～60 歲；（2）初次參加單采血小板捐獻，且獻血前健康征詢、體格檢查及血液檢測均符合《獻血者健康檢查要求》中的相關規(guī)定；（3）資料齊全。排除標準：（1）有慢性疾病史或自身免疫性疾?。唬?）近一年內(nèi)進行過手術(shù)；（3）妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)江西省血液中心醫(yī)學倫理委員會批準，獻血者知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

通過江西省血液中心的血液信息管理系統(tǒng)，按照捐獻者的性別、年齡、血型、文化程度、職業(yè)，分別對成功捐獻單采血小板者的信息進行統(tǒng)計，期間同一身份證號碼多次捐獻者記錄為1 人數(shù)。在本中心捐獻單采血小板次數(shù)超過5 次的為固定獻血者，超過1 年未再次捐獻視為流失。收集2017—2021 年我中心所有單采血小板流失者的一般資料，然后由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查人員逐個對流失捐獻者進行電話回訪，調(diào)查并統(tǒng)計可能導致流失的原因及再獻血意愿情況。同時，將2022 年1—12 月初次單采血小板捐獻者分為多媒體組（728 例）和單媒體組（1 038 例），加入微信或QQ 群的為多媒體組，未加入的為單媒體組。多媒體組由專門人員組根據(jù)臨床預約情況，在群里發(fā)布獻血相關知識及近期血小板需求信息，群內(nèi)成員獲取信息后，根據(jù)自身情況報名，血站工作人員根據(jù)報名先后順序選擇獻血者與之聯(lián)系，約定采集時間，人滿即停。單媒體組則使用電話、群發(fā)短信等方式聯(lián)系獻血者，協(xié)調(diào)單采血小板的捐獻。分析不同策略在不同職業(yè)獻血人群中的保留效果，6 個月內(nèi)再次捐獻視為保留。

1.3 統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)，使用EXCEL 軟件建立數(shù)據(jù)庫，選用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，采用描述性方法進行分析。計量資料采用（±s）來表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 獻血者一般資料

2022 全年初次單采血小板捐獻者中，按性別統(tǒng)計，捐獻者性別以男性為主，占總捐獻人數(shù)的77.69%；按年齡統(tǒng)計，捐獻者年齡段以27～35 歲為主，占總捐獻人數(shù)的40.37%；按血型統(tǒng)計，捐獻者血型以O 型為主，占總捐獻人數(shù)的45.81%；按文化程度統(tǒng)計，捐獻者文化程度以初中及以下為主，占總捐獻人數(shù)的33.58%；按職業(yè)統(tǒng)計，捐獻者職業(yè)以工人為主，占總捐獻人數(shù)的31.09%。見表1。

表1 獻血者一般資料

2.2 不同年份單采血小板捐獻者流失情況

2017—2021 年，單采血小板捐獻者流失人數(shù)總體呈現(xiàn)出逐年曲折上升的趨勢，見表2。

表2 不同年份單采血小板捐獻者流失情況

2.3 單采血小板捐獻者流失原因分布情況

對2017—2021 年單采血小板獻血者流失的原因進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)流失的主要原因為捐獻者身體狀況不好、聯(lián)系方式變更而無法聯(lián)系及對服務不滿意，獻血出現(xiàn)不良反應、檢驗不合格、親屬等急用血而被迫互助獻血等因素也有較大影響，見表3。

表3 單采血小板捐獻者流失原因分布情況

2.4 單采血小板捐獻者再捐獻意愿情況

對可聯(lián)系流失者進行回訪，發(fā)現(xiàn)愿意再獻血的人數(shù)占比為54.55%，見表4。

表4 單采血小板捐獻者再捐獻意愿情況

2.5 不同職業(yè)保留效果情況

采用不同的策略對不同職業(yè)的獻血人群進行保留，發(fā)現(xiàn)多媒體組的整體保留率為61.13%（445/728），高于單媒體組的23.80%（247/1 038）（χ2=250.23，P＜0.001），見表5。

表5 不同職業(yè)保留效果情況（%）

3 討論

單采血小板是一種治療血液疾病的方法，通過分離和收集富含血小板的血液成分，以供給需要的患者。相比于傳統(tǒng)的全血采集，單采血小板可以選擇性地提供純凈且高效的血小板治療[9]。但是目前血小板供應的可持續(xù)性是一大棘手問題，因此分析初次單采血小板捐獻者的來源分類及不同保留策略的效果至關重要。這種分析有助于優(yōu)化血小板資源利用、控制質(zhì)量、管理風險，并確保血小板供應的可持續(xù)性。通過對不同來源的血小板進行分類和質(zhì)量評估，可以合理配置資源并提高治療成功率[10]。同時，針對不同來源制訂相應的保留策略可以減少潛在風險，確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?。

根據(jù)調(diào)查資料顯示，初次參加單采血小板捐獻的獻血者男女比例存在較大差異。分析出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能與男女的身體素質(zhì)、心理及耐受能力的差異有關，男性在上述方面普遍強于女性，因而可能造成獻血者男女比例差異較大的現(xiàn)象。此外，當女性處于生理期、懷孕及哺乳期等特殊時段，或者自身體重過輕、血管較細等，身體相對而言較為虛弱，均不適宜進行機采血小板的捐獻[11-12]。因此，對于女性捐獻者，在招募時應進行細致的說明和講解，重視心理建設，并開展安撫工作，消除其緊張或害怕的情緒，以便更多符合捐獻條件的女性獻血者參與進來。

在年齡結(jié)構(gòu)方面，初次單采血小板獻血者主要集中在27～35 歲的人群，這與相關報道的結(jié)果相似[13]。獻血者的個人條件會對單采血小板捐獻產(chǎn)生影響，青壯年男性由于身體狀況較好，被認為是最適宜進行獻血的人群，他們的參與比例和合格率都較高。研究顯示，有過全血捐獻歷史的獻血者在初次捐獻血小板時，獻血反應的發(fā)生率明顯低于沒有全血捐獻歷史的獻血者[14]。有全血捐獻史的獻血者對獻血的相關知識有一定了解，具備更強的獻血意識和意愿，對單采血小板捐獻更加接受，捐獻成功率也較高[15]。這類獻血者更有可能成為固定的單采獻血者，因此在招募獻血者時，應重點考慮招募有全血捐獻歷史的獻血者。

在血型構(gòu)成方面，O 型＞B 型＞A 型＞AB 型，這與獻血需求量相關。應針對患者需求，實施有目標的招募策略，使捐獻者群體血型分布更加符合需求。在文化程度方面，獻血人群主要集中在高中及以下文化程度，表明文化程度較低的人群對單采血小板捐獻的參與度更高，這與社會認知與期望有一定差異。學生群體人口基數(shù)大，對其的招募取得一定成效就能引起很大的改變。這提示應當加大對各大高校關于無償獻血的宣傳力度，通過定期進學校開展知識講座及校外大型獻血活動現(xiàn)場宣傳，促進單采獻血者高學歷人群的逐步增加[16]。高學歷人群會較容易地理解關于獻血帶來的社會貢獻，從而積極參與。

在人群職業(yè)分布方面，各行各業(yè)基本上都有涉及，但是仍然存在職業(yè)構(gòu)成不均勻的情況。其中，工人與其他職業(yè)人群占捐獻總?cè)藬?shù)的一半左右，是單采血小板的捐獻主力軍。這部分人員包括自由職業(yè)者、個體戶以及不同行業(yè)的工人等，可能因為訂單及工期的緣故，可自由支配的時間較多，參與無償捐獻的機會更多。而學生、軍人、教師等職業(yè)參與捐獻血小板的都較少，其原因可能在于捐獻單采血小板所需時間較長，而這些職業(yè)的閑暇時間與獻血機構(gòu)工作時間不一致，從而導致這種現(xiàn)象出現(xiàn)[17]。除了加強宣傳工作外，我們還需及時轉(zhuǎn)變血站服務職能，根據(jù)不同職業(yè)人群的需求而不斷進行調(diào)整。招募時間可以集中在周末、法定節(jié)假日及寒暑假等時段，以便更好地吸引本市的學生、教師等人群參與，從而提高招募的成功率[18]。

通過對2017—2021 年的單采血小板捐獻者的流失情況進行統(tǒng)計分析，可以據(jù)此做出應對。捐獻者身體狀況不好、聯(lián)系方式變更而無法聯(lián)系及對服務不滿意是固定捐獻者流失的部分主要原因，這需要我們在工作中完善捐獻者的基礎資料，并對服務流程進行優(yōu)化，盡量減少不必要的繁瑣手續(xù)，同時給予捐獻者更大的關懷。具體的改進策略包括：提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務意識，優(yōu)化工作流程和護理流程，提供高質(zhì)量的獻血服務；提供豐富多樣的獻血紀念品，以增加獻血者的滿意度和參與感；邀請部分固定獻血者一起交流感受，收集相關意見并及時改進；加強單采血小板固定獻血者資料管理，及時完善更新獻血者的資料；分析固定獻血者特征，針對固定獻血者流失問題，制訂切實可行的改進措施，提高固定獻血者保留率[19-20]。通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的已流失的固定捐獻者仍有再次捐獻單采血小板的意愿，對其應主動詢問意見、互動交流，堅定其繼續(xù)獻血的意愿。對于不愿再次捐獻者，應詢問其原因，為后續(xù)工作的開展征求建議，便于更好地保留捐獻者。本研究還發(fā)現(xiàn)采用多媒體方式的保留效果優(yōu)于單媒體方式，這為以后的保留策略提供了指引。此外，對于保留率較低的職業(yè)，我們也應積極跟進、及時做出改變，以此進一步提升整體保留率。

在過去，獻血現(xiàn)場宣傳是最主要的招募方式，同時以電話招募和新聞媒介招募為補充。而如今新媒體興起，傳播速度快、范圍廣是新媒體的一大特點，彌補了傳統(tǒng)招募的短板[21]。通過微信公眾號、微博、抖音、今日頭條等新媒體平臺廣泛宣傳科學獻血的益處以及獻血政策，是推動現(xiàn)代獻血事業(yè)發(fā)展的重要方式，可以有效提高大眾對無償獻血的認知度和參與度[22]。本中心通過公眾號、新浪等平臺進行宣傳取得了很大的成效，已逐漸成為主要的方式之一?，F(xiàn)場招募在吸引單采獻血者方面也有其獨特之處，現(xiàn)場的氛圍對單采獻血者的招募能起到重要的促進作用。在獻血現(xiàn)場，公眾能直觀地了解獻血過程，更容易感受到獻血的榮譽感和救人的迫切感，現(xiàn)場其他獻血者的身體力行也更易打動他人加入無償獻血隊伍[23]。多種招募方式聯(lián)合使用，才能發(fā)揮到最大的作用，如何有效轉(zhuǎn)化，是進一步努力的方向。

同時需要利用好各地的信息管理系統(tǒng)，由工作人員通過多種方式定期邀請獻血者捐獻單采血小板。加強獻血者再動員工作，鼓勵獻血者從捐獻全血轉(zhuǎn)為捐獻單采血小板，逐漸增加他們的獻血次數(shù)和頻率[24]。此外，積極促進年輕群體加入固定獻血者隊伍，使獻血群體的年齡結(jié)構(gòu)變得更加合理也至關重要。

綜上所述，通過對本中心初次單采血小板捐獻者的來源分類進行分析，根據(jù)其特點采用不同的保留方式，從而探索一套行之有效的、系統(tǒng)的單采血小板獻血者保留、再招募模式，對保障單采血小板的采集、供應和血液質(zhì)量安全具有重要意義。