王洪彬 武淑娟 崔建美 鄒德輝 虞躍躍 李 旗 李佳凝 杜晨光 張占波

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063210；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北 唐山 063000）

2015 年華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生開始采用“雙軌合一”培養(yǎng)模式，即專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）相結(jié)合的培養(yǎng)模式，有利于培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生并節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源［1］。3年研究生培養(yǎng)時間中，2個月用于基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)，33 個月用于臨床輪轉(zhuǎn)（通科能力訓(xùn)練24 個月、?？颇芰τ?xùn)練9 個月），1 個月時間用于處理畢業(yè)相關(guān)事宜；因此學(xué)生要在繁重的臨床輪轉(zhuǎn)過程中完成科研培訓(xùn)與實施，用于科研的時間碎片化，缺乏系統(tǒng)化和完整性的科研培訓(xùn)［2，3］。臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量的高低，反映的是規(guī)培的質(zhì)量；科研設(shè)計與實施中的開題、課題開展、論文撰寫、答辯質(zhì)量的高低，反映的是研究生培養(yǎng)的質(zhì)量；這兩個質(zhì)量同等重要，對學(xué)生及學(xué)校均是極大的挑戰(zhàn)［4］。此外，針灸推拿學(xué)專業(yè)研究生規(guī)培地點(diǎn)分布在唐山市中醫(yī)院、石家莊市中醫(yī)院、保定市第一中醫(yī)院等醫(yī)院，與學(xué)校分屬兩地，故該學(xué)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)采取雙導(dǎo)師制，學(xué)術(shù)導(dǎo)師負(fù)責(zé)研究生培養(yǎng)、臨床導(dǎo)師負(fù)責(zé)規(guī)范化培訓(xùn)。目前華北理工大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)師生比例約為1∶5.3，生多師少；學(xué)生忙于臨床實踐訓(xùn)練或各種兼職而不愿意主動聯(lián)系導(dǎo)師，而導(dǎo)師教學(xué)、臨床、科研、行政管理、社會兼職等諸多事務(wù)纏身而無暇顧及學(xué)生，導(dǎo)致師生間、雙導(dǎo)師間交流較少［5，6］，雙導(dǎo)師制未能完全發(fā)揮其價值［7］。面對新的局面及挑戰(zhàn)，如何對傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式與時俱進(jìn)地進(jìn)行改良，借鑒成果導(dǎo)向教育（Outcome based education，OBE）理念修訂培養(yǎng)方案以適應(yīng)新形勢的需要，是提高針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生質(zhì)量亟待解決的問題。

1 OBE 理念下修訂雙軌合一針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案

1.1 落實學(xué)生定位 確立培養(yǎng)目標(biāo)根據(jù)華北理工大學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位“立足京津冀、輻射全國、面向世界，依托省市部共建平臺，聚集區(qū)域辦學(xué)資源，發(fā)揮橋梁紐帶作用，助推京津冀協(xié)同發(fā)展”及針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生就業(yè)現(xiàn)狀，在OBE 理念指導(dǎo)下，修訂“雙軌合一”針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，明確學(xué)生培養(yǎng)定位為“培養(yǎng)具有家國情懷，健全人格，健康體魄，良好的人文、科學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)，中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神，較強(qiáng)的中醫(yī)思維，扎實的中醫(yī)針灸推拿學(xué)基本理論和基礎(chǔ)知識，一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，運(yùn)用中醫(yī)針灸、推拿等診療技能處理臨床常見病、多發(fā)病的能力，較好的專業(yè)外語交流能力，兼具多學(xué)科視野，能在衛(wèi)生醫(yī)藥健康領(lǐng)域從事中醫(yī)針灸推拿醫(yī)療、教學(xué)、科研、對外交流及康復(fù)保健等工作的針灸推拿學(xué)專業(yè)臨床技術(shù)人才”。注重中西醫(yī)基本理論、基本知識培養(yǎng)，提高學(xué)生中醫(yī)臨床實踐能力、醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展能力、人際關(guān)系與溝通交流能力、西醫(yī)臨床實踐能力、批判性思維能力及臨床科研能力，培養(yǎng)“知識-能力-素質(zhì)”并重的一體化針灸推拿人才。

1.2 構(gòu)建課程體系根據(jù)針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生必須具備的知識結(jié)構(gòu)，同時遵循學(xué)位授予以及中醫(yī)規(guī)培的要求，針灸推拿學(xué)碩士研究生課程分為學(xué)位課、非學(xué)位課、必修環(huán)節(jié)三大類。學(xué)位課包括中國特色科學(xué)社會主義理論與實踐研究、公共英語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、四部經(jīng)典研究進(jìn)展、針灸推拿名醫(yī)學(xué)術(shù)傳承講座、針灸推拿臨床進(jìn)展及臨床能力培養(yǎng)、免疫學(xué)導(dǎo)論，并根據(jù)學(xué)生從業(yè)意愿和畢業(yè)課題設(shè)計的需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。非學(xué)位課包括信息檢索、中醫(yī)藥科學(xué)研究思路與方法、循證醫(yī)學(xué)。必修環(huán)節(jié)包括規(guī)培、文獻(xiàn)檢索與開題報告、中期考核。

1.3 確定教學(xué)策略根據(jù)針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)情，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、改革教學(xué)方法，通過專業(yè)課程資源建設(shè)、教學(xué)模式和考核方式改革等，多途徑、多渠道地培養(yǎng)針灸推拿專業(yè)學(xué)生專業(yè)知識水平、實踐技能、自主學(xué)習(xí)素養(yǎng)及協(xié)作精神，構(gòu)建知識、能力與素質(zhì)并重的多元化針灸推拿專業(yè)教學(xué)體系，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和理論與實踐相結(jié)合的能力［8］。如基于“國家中醫(yī)藥管理局河南邵氏針灸流派傳承工作室與二級工作站”“國家中醫(yī)藥管理局甘肅鄭氏針法學(xué)術(shù)流派二級工作站”的建設(shè)，開設(shè)“針灸推拿名醫(yī)學(xué)術(shù)傳承講座”課程，通過講座、視頻、學(xué)習(xí)報告、技法演示等方式，多渠道鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)各流派名醫(yī)的學(xué)術(shù)專長、臨床特色，提高學(xué)生臨床針灸推拿技法［9］?！搬樉耐颇门R床進(jìn)展及臨床能力培養(yǎng)”通過省級專業(yè)學(xué)位教學(xué)案例庫建設(shè)，采用問題式教學(xué)（Problem-based Learning，PBL）模式輔以自主創(chuàng)新設(shè)計性實驗，以及文獻(xiàn)閱讀分享［10］，啟發(fā)學(xué)生的科學(xué)思維、培育學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、提高學(xué)生的創(chuàng)新實踐能力，加強(qiáng)針灸推拿研究成果與臨床實踐的聯(lián)系，以期使研究生逐步具備獨(dú)立科研的基本素質(zhì)。

1.4 評價學(xué)習(xí)結(jié)果學(xué)習(xí)結(jié)果通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率、出科考核成績、年度考核成績、中期考核成績、規(guī)培考核通過率、開題是否通過、發(fā)表論文質(zhì)量及數(shù)量、畢業(yè)論文質(zhì)量、答辯是否通過、就業(yè)率、就業(yè)單位滿意度、學(xué)生滿意度等多種形式進(jìn)行評價，強(qiáng)調(diào)達(dá)成學(xué)習(xí)成果的內(nèi)涵和個人的學(xué)習(xí)進(jìn)步，不強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的比較。見圖1。通過評價，進(jìn)一步督促教師改進(jìn)教學(xué)、導(dǎo)師改進(jìn)指導(dǎo)方法。

圖1 針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)習(xí)成果評價時間節(jié)點(diǎn)

加強(qiáng)學(xué)校與唐山市中醫(yī)院、石家莊市中醫(yī)院、保定市第一中醫(yī)院、滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等規(guī)培醫(yī)院的合作，強(qiáng)化過程性考核，培養(yǎng)高質(zhì)量針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的修訂見圖2。

圖2 OBE與雙軌合一模式下針推專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)方案

2 建立雙導(dǎo)師溝通-協(xié)作機(jī)制 加強(qiáng)校院雙重監(jiān)管及激勵

雙導(dǎo)師制的核心在于兩位導(dǎo)師間的密切配合、合理分工，共同完成指導(dǎo)任務(wù)。建立雙導(dǎo)師溝通-協(xié)作機(jī)制，通過培訓(xùn)與交流、定期及不定期三方會議，加強(qiáng)“學(xué)生-學(xué)術(shù)導(dǎo)師-臨床導(dǎo)師”溝通協(xié)作，強(qiáng)化雙導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)意識［11］。學(xué)術(shù)導(dǎo)師作為研究生培養(yǎng)與教育的第一責(zé)任人，需要在研究生的學(xué)科前沿、科研方法和學(xué)術(shù)規(guī)范等方面進(jìn)行指導(dǎo)，督促學(xué)生選題、開題、實施課題、撰寫論文、保證答辯質(zhì)量。臨床導(dǎo)師督導(dǎo)臨床輪轉(zhuǎn)全過程［2］，督促學(xué)生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、規(guī)培考核，切實提高針灸推拿學(xué)專業(yè)研究生的臨床診療能力。同時，由于專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)培時間的嚴(yán)格限制，因此學(xué)生只能在規(guī)培醫(yī)院開展科學(xué)研究，臨床導(dǎo)師應(yīng)對其臨床科研的實施過程進(jìn)行監(jiān)督與監(jiān)管，防止學(xué)術(shù)不端。雙導(dǎo)師以學(xué)生為橋梁，默契配合、聯(lián)合培養(yǎng)，并通過科研課題申請、科研獎項申報等進(jìn)行協(xié)作。學(xué)術(shù)導(dǎo)師利用學(xué)校實驗平臺開展針灸推拿作用機(jī)制研究，臨床導(dǎo)師利用規(guī)培醫(yī)院開展針灸推拿臨床效應(yīng)研究。加強(qiáng)雙導(dǎo)師之間的合作，有利于針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能提高與學(xué)位申請，有利于培養(yǎng)高層次針灸推拿臨床人才。見圖3。通過校院雙重監(jiān)管及激勵，加強(qiáng)雙導(dǎo)師指導(dǎo)監(jiān)管力度，明確導(dǎo)師指導(dǎo)制度要求與基本職責(zé)；從政策層面給予導(dǎo)師更多的權(quán)利與榮譽(yù)，特別是學(xué)術(shù)評價上，采取一票否決制，達(dá)到對學(xué)生的監(jiān)管效果。注重學(xué)術(shù)規(guī)范，提高學(xué)術(shù)水平，導(dǎo)師以身作則；建立師生誠信檔案，師生共同抵制大數(shù)據(jù)時代帶來的學(xué)術(shù)失范誘惑，提高雙導(dǎo)師制教學(xué)團(tuán)隊的素質(zhì)［12］。通過拜師制度、獎勵基金、項目合作基金等激勵措施，充分調(diào)動雙導(dǎo)師的積極性，二者密切配合、構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的育人平臺。

圖3 雙導(dǎo)師協(xié)作示意圖

3 小結(jié)

在OBE 理念指導(dǎo)下修訂“雙軌合一”針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案、建立雙導(dǎo)師溝通-協(xié)作機(jī)制、加強(qiáng)校院雙重監(jiān)管及激勵，為培養(yǎng)高水平針灸推拿學(xué)專業(yè)臨床技術(shù)人才奠定基礎(chǔ)。