王 莉 陳暢乾

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，廣東 珠海 519000）

婦科腫瘤有良惡性之分。婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢囊腫，與遺傳、內(nèi)分泌、應激等多種因素有關(guān)。婦科惡性腫瘤如宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌，與病毒感染、內(nèi)分泌、遺傳、代謝等多種因素有關(guān)。諸多良性腫瘤易復發(fā)，惡性腫瘤無瘤生存期短，因此患者往往談瘤生畏。婦科腫瘤主要經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹手術(shù)治療，患者對于手術(shù)麻醉、手術(shù)順利與否以及術(shù)后并發(fā)癥的恐懼、焦慮會引起機體應激性改變，如圍手術(shù)期血壓、心率異常［1］，同時還會引起機體的免疫功能改變，影響術(shù)后恢復，其中術(shù)后疼痛又是引起患者焦慮情緒的主要應激因素［2］。

加強婦科腫瘤圍手術(shù)期的情志護理有利于改善患者圍手術(shù)期機體狀態(tài)，實現(xiàn)快速康復。中醫(yī)情志護理在中醫(yī)“因人、因時、因地”理論指導下使用情勝、順情等方法進行情志干預［3］。故本研究結(jié)合婦科疾病的特點以及女性素性肝郁的特點，將五音療法結(jié)合臨床護理路徑應用于婦科腫瘤圍手術(shù)期的護理，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年6 月—2021 年10 月于珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行婦科腫瘤手術(shù)的患者96例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法平均分為對照組和試驗組。對照組年齡（44.85±7.76）歲；病程（30.5±5.36）個月。試驗組年齡（49.36±8.52）歲；病程（36.1±4.57）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理會審批通過。

1.2 入選標準納入標準：（1）年齡為18～65 歲；（2）符合《婦產(chǎn)科學》［4］中關(guān)于婦科腫瘤的診斷標準；（3）術(shù)后無嚴重并發(fā)癥；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心、肺、腦病及凝血功能障礙者；（2）患有精神類疾病，長期服用精神類藥物者；（3）依從性差者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組采用臨床護理路徑：由婦科護理團隊根據(jù)圍手術(shù)期全過程的時間節(jié)點制定統(tǒng)一擇期手術(shù)的臨床護理路徑單，經(jīng)護理部主任審核后，由經(jīng)過專業(yè)培訓的責任護士負責執(zhí)行。

具體內(nèi)容：成立路徑小組，責任護士按照臨床護理路徑單嚴格執(zhí)行。內(nèi)容包括：入院當日：入科指導、術(shù)前檢查；術(shù)前1 d：術(shù)前宣教、術(shù)前護理準備；手術(shù)當日：監(jiān)測生命體征、術(shù)后宣教；術(shù)后：飲食指導，活動指導；出院當日：健康教育、隨訪事宜。護理人員以縱軸記錄時間、橫軸記錄護理流程，制成護理路徑表格，記錄護理情況的同時標記護理目標。

1.3.2 試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五音療法：以中華醫(yī)學會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》中的角音和宮音陽韻為指導，采用感受式音樂治療，指導患者佩戴耳機，于術(shù)前當晚9∶00 和術(shù)后2 h 閉目聆聽《玄天暖風-角調(diào)陽》30 min；于術(shù)后當晚9∶00 閉目聆聽《黃庭驕陽-宮調(diào)陽》30 min。

1.4 觀察指標（1）疼痛評分：采用視覺模擬量表（VAS）進行評分，根據(jù)患者對疼痛的描述于術(shù)后2、24、48 h 進行疼痛評分。1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛［5］。（2）焦慮評分：采用焦慮自評量表（SAS）進行評分，入院后、出院前各進行一次焦慮自評，總分為量表不同條目評分總和×1.25，焦慮評分≥50 分即為焦慮。（3）胃腸功能恢復：記錄術(shù)后首次排氣時間、排便時間。（4）護理滿意度：出院前進行住院患者滿意度調(diào)查，包括醫(yī)護人員態(tài)度、診療操作水平、健康教育等?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，滿足正態(tài)分布且方差齊性，采用t檢驗；符合正態(tài)分布但方差不齊采用t檢驗；不符合正態(tài)分布采用Mann-Whitney 檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗或秩和檢驗。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后VAS 評分比較術(shù)后24 h，試驗組

VAS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而術(shù)后2 h 和48 h，2 組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組婦科腫瘤患者術(shù)后VAS評分比較（± s，分）

表1 2組婦科腫瘤患者術(shù)后VAS評分比較（± s，分）

組別試驗組對照組P值例數(shù)48 48術(shù)后2 h 4.75±1.14 4.83±1.34 0.87術(shù)后24 h 2.50±0.67 3.25±0.87 0.04術(shù)后48 h 1.58±0.52 1.83±0.39 0.32

2.2 2 組患者術(shù)后胃腸功能恢復時間比較試驗組首次排氣時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.05）；2 組首次排便時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組婦科腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復時間比較（± s，h）

表2 2組婦科腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復時間比較（± s，h）

組別試驗組對照組P值例數(shù)48 48首次排氣15.42±5.23 23.33±12.13 0.05首次排便41.58±26.41 46.00±14.49 0.08

2.3 2 組患者護理滿意度比較試驗組護理總滿意度為97.92%（47/48），對照組護理總滿意度為93.75%（45/48），2 組護理總滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組婦科腫瘤患者護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較[例（%）]

2.4 2 組患者SAS 評分比較96 例圍手術(shù)期患者中，無焦慮患者73 例，輕度以上焦慮患者為23 例，占比為23.96%。其中試驗組12 例，對照組11 例。入院后2 組SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。出院前試驗組SAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組出院前SAS評分較入院后明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組婦科腫瘤焦慮患者SAS評分比較（± s，分）

表4 2組婦科腫瘤焦慮患者SAS評分比較（± s，分）

組別試驗組對照組P值例數(shù)12 11入院后55.98±5.94 53.86±2.64 0.29出院前33.44±2.00 37.61±2.40 0 P值00

2.5 2 組中焦慮患者護理滿意度比較試驗組焦慮患者總滿意度為91.67%（11/12），對照組焦慮患者總滿意度為81.82%（9/11），試驗組滿意度高于對照組，2 組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 2組婦科腫瘤焦慮患者護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

臨床護理路徑是針對某一疾病或某一手術(shù)方式制訂的一套由入院到出院有序開展的標準化護理方案，具有針對性及預見性，是一種科學高效的護理模式［6］?，F(xiàn)代研究［7］表明女性術(shù)前焦慮發(fā)生率明顯高于男性。而中青年女性由于社會及家庭角色的重要性，成為焦慮癥的高發(fā)人群，增加了護理難度?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸芭邮扔嘤谡煞?，感病倍于男子，加以慈戀，愛憎，嫉妒，憂?！椴蛔砸帧薄Ｖ嗅t(yī)學“心身合一、天人合一”的整體觀念認為精神主宰著形體和氣血。研究［8，9］表明五音療法能改善婦科、神經(jīng)外科、皮膚科等多學科圍手術(shù)期患者的焦慮和疼痛。

五音療法作為一種無創(chuàng)治療，能抑制體內(nèi)腎上腺素（E）分泌［10］，同時誘導一氧化氮（NO）的生成和釋放［11］，還具有升高疼痛患者體內(nèi)內(nèi)啡肽水平等作用［12］，可減輕患者術(shù)后的疼痛及焦慮［13］。中醫(yī)五行音樂療法通過不同的調(diào)式對人體氣機產(chǎn)生影響，以調(diào)節(jié)情志為媒介，從而調(diào)和陰陽、氣血功能。五音療法中《玄天暖風-角調(diào)陽》對應五行之木，角音調(diào)暢平和，入肝，疏肝理氣、善消憂郁、助人入眠；同時，根據(jù)情志相勝、以情勝情原理“怒勝思”，選擇角調(diào)樂曲以克制思慮過多［14］?！饵S庭驕陽-宮調(diào)陽》五行屬土，宮音悠揚諧和，助脾健運、旺盛食欲、調(diào)理腸胃。

本研究結(jié)果表明：五音療法結(jié)合臨床護理路徑可減輕術(shù)后24 h 疼痛評分，而術(shù)后48 h 疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），考慮腹腔鏡術(shù)后疼痛主要與二氧化碳氣體殘留有關(guān)，而術(shù)后48 h 后殘留氣體基本被吸收，故術(shù)后48 h 疼痛評分差異不明顯。對于焦慮患者，采用五音療法的臨床護理路徑可以改善圍手術(shù)期患者焦慮評分，加速術(shù)后胃腸功能恢復，縮短術(shù)后排氣時間，具有明顯優(yōu)勢。五音療法具有成本低、風險小、易采用等特點。既往研究［15］表明五音療法可引起患者心率、血壓、皮質(zhì)醇水平的改變。根據(jù)五行音樂理論辨證施樂治療，可以有效促進患者蘇醒、減少全麻術(shù)后躁動率、提高護理質(zhì)量［16］。本研究結(jié)果表明五音療法結(jié)合臨床護理路徑能夠改善婦科腫瘤圍手術(shù)期患者的不良心理狀態(tài)，改善術(shù)后疼痛，加速康復，和諧患護關(guān)系，對婦科腫瘤焦慮患者的效果尤其明顯。

本研究結(jié)果表明試驗組婦科腫瘤焦慮患者的總滿意度優(yōu)于對照組，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與樣本量少有關(guān)，需要進一步擴大樣本量來評估其對婦科腫瘤焦慮患者的護理療效。本研究也缺乏對患者出院后的隨訪，亟需在日后的研究中完善。