蔣佳妤 李小生 謝 滿 林唐唐 劉海華 方金英 唐 楊※

（1.贛南醫(yī)學(xué)院碩士研究生2020級(jí)，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江西 贛州 341000）

高血壓病是一類以血壓升高為主要表現(xiàn)的常見慢性病［1］。隨著血壓的升高，心腦血管疾病的發(fā)生率也會(huì)增加［2］。目前，高血壓病的患病率逐漸上升［3］。高血壓病有諸多危險(xiǎn)因素，如吸煙、高鈉低鉀膳食、肥胖等，與患者的不良生活習(xí)慣、方式相關(guān)［2］，而這些危險(xiǎn)因素可通過調(diào)整日常的飲食、行為、作息等得到控制［4］。傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療以降壓為主，而中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展之間存在相關(guān)性，可辨證論治［5］，對(duì)高血壓病患者采用飲食、運(yùn)動(dòng)療法及針灸推拿等中醫(yī)治療方法，以達(dá)到糾正偏頗體質(zhì)的目的［6］。南方醫(yī)科大學(xué)羅仁教授課題組提出的二三九四中西醫(yī)結(jié)合慢病管理模式將中醫(yī)體質(zhì)的干預(yù)作為其管理中的重要一環(huán)，指出二三九四是“兩種體檢、三個(gè)狀態(tài)、九種體質(zhì)、四種干預(yù)方法”［7］。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，講究辨證論治，目的在于通過中藥食療、中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理、中醫(yī)適宜技術(shù)等，將治療與日常生活相結(jié)合，符合慢性病以改變生活方式為主要治療手段的要求。本研究將有效的慢性病管理措施在老年高血壓病管理中進(jìn)行推廣運(yùn)用，取得了可觀的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2021 年9 月至贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黃金院區(qū)及章貢院區(qū)中醫(yī)科門診、贛州黃金開發(fā)區(qū)大坪康居社區(qū)及贛江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年高血壓病患者作為研究對(duì)象。將93例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在原有常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用二三九四慢性病管理模式。

觀察組47 例，男17 例、女30 例；年齡65～90 歲，平均年齡（75.22±7.31）歲。對(duì)照組46 例，男23 例、女23 例；年齡65～88 歲，平均年齡（73.13±6.83）歲。2組患者平均年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在未使用降壓藥的情況下非同日3 次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；（2）收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg 的單純收縮期高血壓；（3）既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，雖血壓＜140/90 mm Hg，仍應(yīng)診斷為高血壓病；（4）年齡≥65歲［8］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神疾病者；（2）嚴(yán)重軀體性疾病者；（3）晚期癌癥者；（4）處于妊娠狀態(tài)者；（5）拒絕參加試驗(yàn)調(diào)查、依從性差者。

1.3 研究方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在原有常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用二三九四中西醫(yī)結(jié)合慢病管理模式。

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)降壓藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用卡托普利、硝苯地平等藥物，用藥原則遵循《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［2］。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)降壓藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用二三九四慢病管理模式。具體如下：（1）兩種體檢：進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查以及中醫(yī)證候檢測(cè)，確定中西醫(yī)臨床診斷。（2）三種狀態(tài)：判定健康、亞健康、疾病狀態(tài)，本研究選定的研究人群為慢性病患者，因此皆判定為疾病狀態(tài)。（3）九種中醫(yī)體質(zhì)：辨識(shí)患者中醫(yī)體質(zhì)和評(píng)價(jià)其生活方式，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布的《 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》［9］判定中醫(yī)體質(zhì)，依據(jù)健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-II）判定患者的生活方式［10］。（4）四種干預(yù)方法：針對(duì)研究對(duì)象的中醫(yī)體質(zhì)，給予運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等4種干預(yù)方法，各體質(zhì)干預(yù)方案：①平和質(zhì)：以保養(yǎng)為主，合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)按足三里穴以保養(yǎng)后天。②氣虛質(zhì)：飲食以調(diào)理脾胃為主，運(yùn)動(dòng)以養(yǎng)氣、補(bǔ)氣為主，勿過度勞神，按摩足三里、氣海、風(fēng)池等穴位。③陽虛質(zhì)：飲食以溫性食物為主，堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)、保持積極心態(tài)、注意保暖，可以灸法或穴位貼敷法作用于命門、腎俞穴。④陰虛質(zhì)：飲食以生津養(yǎng)陰為主，注意安神，以舒緩類運(yùn)動(dòng)為主，針刺或點(diǎn)按太溪、涌泉、三陰交、足三里等穴。⑤痰濕質(zhì)：飲食以宣肺化痰、健脾利濕為主，勿過于安逸，運(yùn)動(dòng)應(yīng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持，以有氧運(yùn)動(dòng)、減脂為主，可行針刺或點(diǎn)按足三里、陰陵泉、豐隆穴。⑥濕熱質(zhì)：飲食以清熱利濕、養(yǎng)陰為主，培養(yǎng)舒緩、富有耐心的愛好，宜強(qiáng)度偏高、大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，可施拔罐法于足三里、中脘、曲池三穴。⑦血瘀質(zhì)：飲食以通絡(luò)活血、解郁疏肝為主，忌過于安逸或緊張，運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)氣血循環(huán)為主，可以灸法作用于血海、膈俞穴，或按摩三陰交、足三里、血海、合谷等穴位。⑧氣郁質(zhì)：飲食以解郁理氣、健脾胃為主，宜選擇戶外活動(dòng)及群體運(yùn)動(dòng)，住所宜寬敞明亮，可行針刺瀉法于肝俞、期門二穴，也可按摩內(nèi)關(guān)、太沖穴進(jìn)行保健。⑨特稟質(zhì)：飲食以補(bǔ)益脾肺、益氣固表為主，少食易致敏物質(zhì)，適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，避免接觸敏感事物，可行灸法于神闕、關(guān)元二穴，也可按摩足三里、血海、肺俞等穴［11-16］。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)分析所有研究對(duì)象在干預(yù)前的中醫(yī)體質(zhì)，中醫(yī)體質(zhì)依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》［9］判定。（2）測(cè)量2 組患者干預(yù)前后的收縮壓及舒張壓，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（3）評(píng)估2 組干預(yù)后療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［17］及《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［2］擬定：①顯效：舒張壓未至正常但下降≥20 mm Hg，或舒張壓下降≥10 mm Hg，達(dá)到正常范圍，臨床癥狀、體征明顯改善；②有效：舒張壓下降＜20 mm Hg，或舒張壓下降＜10 mm Hg但降至正常范圍，臨床癥狀、體征均有改善；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［18］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者干預(yù)前后血壓值比較干預(yù)前，2 組患者收縮壓及舒張壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組收縮壓及舒張壓更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年高血壓病患者治療前后血壓值比較 （± s，mm Hg）

表1 2組老年高血壓病患者治療前后血壓值比較 （± s，mm Hg）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)47 46收縮壓治療前156.00±12.46 156.50±13.51-0.186 0.581舒張壓治療后135.30±9.26 141.54±13.22-2.643 0.038治療前95.38±6.12 95.15±5.91 0.185 0.766治療后82.70±5.20 87.61±3.91-5.131 0.041

2.2 93 例患者中醫(yī)體質(zhì)分型93 例老年高血壓病患者的體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)次之。見表2。

表2 93例老年高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分型

2.3 2 組患者臨床療效比較觀察組的總有效率為89.36%（42/47），明顯高于對(duì)照組的71.74%（33/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組老年高血壓病患者臨床療效比較

3 討論

高血壓病具有患病率高、控制率低的特點(diǎn)［2］，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素［19］，做好高血壓病的防治需要長期、科學(xué)的慢病管理。高血壓病的危險(xiǎn)因素眾多，例如吸煙、高鈉低鉀膳食、肥胖等，均可通過后天調(diào)節(jié)糾正［20］。因此，高血壓病的防治需要與日常生活中的飲食、運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)結(jié)合。中醫(yī)體質(zhì)雖相對(duì)穩(wěn)定，但也可動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)［21］。偏頗體質(zhì)不僅可引發(fā)疾病，對(duì)疾病的演變及預(yù)后也有著主導(dǎo)作用。因此對(duì)不同體質(zhì)的高血壓病患者制定個(gè)性化的調(diào)理方案，糾正偏頗體質(zhì)尤為重要。

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“風(fēng)?！薄邦^痛”范疇，其病機(jī)為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)［22］。本研究中，93例老年高血壓病患者的中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為主。錢岳晟等［23］的研究提示，痰濕質(zhì)高血壓病患者更易出現(xiàn)靶器官損害?！兜は姆ā分刑岬健盁o痰不作眩”，痰濕質(zhì)以“黏滯重濁”為特征，與現(xiàn)代人飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)［24］，久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、過量飲酒等導(dǎo)致某些代謝產(chǎn)物積聚于體內(nèi)，運(yùn)化機(jī)能受阻［25］。痰濕質(zhì)患者飲食以健脾、宣肺、化濕、益腎、通利三焦為主，且應(yīng)少肥甘厚膩之品；運(yùn)動(dòng)需長期堅(jiān)持、循序漸進(jìn)［26］。張景岳認(rèn)為“無虛不作?！?，陰虛體質(zhì)以“陰虛內(nèi)熱”為特征，該體質(zhì)的形成與先天腎陰不足及后天積勞傷陰有關(guān)。陰虛質(zhì)患者飲食以生津養(yǎng)陰、甘涼滋潤為主［27］，運(yùn)動(dòng)則以舒緩類為主。

文章對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)降壓藥物治療，以對(duì)癥治療為主；觀察組采用二三九四中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，糾正偏頗體質(zhì)，起到預(yù)防或者延緩疾病進(jìn)展的作用?！岸潘摹敝形麽t(yī)結(jié)合慢性病管理模式是以健康幫扶、健康促進(jìn)、體質(zhì)調(diào)理為特色的慢性病三級(jí)管理方案，從綜合的、個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合的層面防治慢性?。?8］，提高居民健康素質(zhì)，為高血壓病慢性病管理模式的建立提供了一定的參考價(jià)值。