李 芹

（徐州市中醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221000）

脊髓型頸椎病是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及脊髓，導致脊髓功能產(chǎn)生障礙的疾??；發(fā)病率為13%～35%，患者多為30～60歲的中青年人，近年來有年輕化的趨勢，嚴重程度逐年加重。脊髓型頸椎病通常發(fā)病比較緩慢，可以造成四肢癱瘓，致殘率顯著高于其他型頸椎?。?］。查閱中醫(yī)典籍，沒有對“脊髓型頸椎病”病名的明確資料記載，但根據(jù)其疾病機制、發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，脊髓型頸椎病屬于中醫(yī)學“痹證”“項強”等范疇。脊髓型頸椎病是6種類型頸椎病中最兇險的一種，早期起病不易發(fā)現(xiàn)，隨病情發(fā)展，會出現(xiàn)下肢近端肌無力、本體感覺減退，而后出現(xiàn)行走不穩(wěn)、有踩棉感，嚴重者喪失行走能力，甚至截癱［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇徐州市中醫(yī)院骨科病區(qū)2021年1月—2021 年12 月收治的脊髓型頸椎病患者60 例，采用隨機分組法分為2 組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡42～79 歲，平均年齡（65.16±4.16）歲；病程1～6年，平均病程（3.50±1.16）年。觀察組男16例，女14例；年齡43～78 歲，平均年齡（64.16±3.98）歲；病程1～5年，平均病程（3.60±1.18）年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：認知功能正常、精神無異常；施灸部位皮膚完好；對艾絨無過敏；心、肺功能正常，并且能夠堅持俯臥位至少20 min；參與本次研究前3 個月未進行相關(guān)治療。排除標準：凝血功能異常，有出血傾向者；孕婦，或有某些特殊病證禁灸者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予頸肩部中藥溻漬、中藥熱奄包和中頻脈沖治療；應(yīng)用電腦中頻藥物離子導入儀（上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司，NPD-4AS 型骨質(zhì)增生治療儀），中藥采用徐州市中醫(yī)院自制的鎮(zhèn)痛一號方。操作流程：評估患者一般情況，取得患者理解及配合；告知患者及家屬此項操作的目的；協(xié)助患者取俯臥位；將用中藥加熱蒸好的大紗布浸入中藥藥液里，用卵圓鉗擰干，取3～4層大紗布放置在患處，待其溫度適宜，再將電極片正負極分別放在頸肩阿是穴、肩井穴等穴位上，電極片上方再放置2～3 層大紗布，以沙袋將兩電極片固定；多巡視患者，聽取患者的主訴；告知患者及家屬，在治療過程中如有不適及時報告，并根據(jù)情況及時處理。注意事項：藥液溫度適中，不可過熱，以免燙傷皮膚；冬季應(yīng)注意保暖，操作后要立即擦干，蓋被保暖，防止患者著涼。每次20 min，每天1次，治療14 d。

1.3.2 觀察組采用雷火灸聯(lián)合經(jīng)穴拍打的［3］治療方法。操作流程：（1）循經(jīng)穴位拍打：循手陽明大腸經(jīng)及足陽明胃經(jīng)拍打，這2 條經(jīng)脈是多氣多血之經(jīng)，具有調(diào)和氣血、振奮陽氣、通利關(guān)節(jié)的作用。協(xié)助患者取仰臥位，著寬松棉質(zhì)衣褲，排凈二便；保持衣帽整潔，自然站立，兩腳稍分開，身體略微向前傾，一手呈空心掌（并攏五指，腕部放松，稍彎曲掌指部位關(guān)節(jié)），另一手穩(wěn)定住患者的肢體；拍打過程中控制好力度和節(jié)奏，拍打頻率為每分鐘70～100 次，每次拍10～15 min；拍打力度適中、由輕到重，以患者能夠耐受作為標準，每天1 次。（2）雷火灸：循經(jīng)穴位拍打操作結(jié)束后，立即進行雷火灸療法［4］。協(xié)助患者取俯臥位，取風池、大椎、肩井穴，將點燃的雷火灸艾條置于灸盒內(nèi)對準穴位，使艾條距皮膚3～5 cm；以毛巾覆蓋灸盒，以減少煙霧擴散并保溫；以皮膚溫熱、發(fā)紅為度。注意事項：施灸時，火頭應(yīng)與皮膚保持距離，切忌火頭接觸皮膚，保持紅火，隨時注意患者表情，以患者能忍受為度，以免燙傷；治療后，囑患者不要洗澡、吹冷風，否則影響治療效果。每次20 min，每天1次。二法聯(lián)合運用2周。

1.4 觀察指標比較2 組患者頸椎肌力和頸椎活動度。頸椎肌力的檢測，應(yīng)用徒手肌力檢測法［5］測定，頸椎肌力分為5 級。0 級：無肌肉收縮；1 級：有稍微收縮，不能引起關(guān)節(jié)的運動；2 級：在減輕重量前提下，可以做全范圍關(guān)節(jié)運動；3 級：能夠抗重力，可以進行全范圍關(guān)節(jié)運動，不能抗阻力；4 級：能夠抗重力，能進行一定的抗阻力活動；5級：能夠進行抗重力和阻力運動。頸椎活動度積分方法：治療前后分別使用角度測量儀（上海醫(yī)療器械廠，型號：0951G_1649745920475）測量患者頸椎的左右側(cè)屈、前屈、后伸方向頸椎活動度。前屈、左右側(cè)屈頸椎角、后伸度＞40°，側(cè)轉(zhuǎn)＞75°，得3 分；前屈、左右側(cè)屈頸椎角、后伸度在20°～40°之間，轉(zhuǎn)側(cè)角度45°～75°，得2 分；頸椎平面角在10°～19°，側(cè)轉(zhuǎn)平面角10°～44°，得1 分；頸椎側(cè)轉(zhuǎn)平面角＜10°，得0分?？偡?分，得分越低，頸椎活動度越小。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）表示。計量資料以（±s）表示，組間用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療后頸椎肌力比較治療后，觀察組患者頸椎肌力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組脊髓型頸椎病患者治療后頸椎肌力比較 [例（%）]

2.2 2 組患者治療前后頸椎活動度比較治療前，2 組頸椎活動度積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組頸椎活動度積分顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組脊髓型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較(± s，分)

表2 2組脊髓型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較(± s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30治療前1.87±0.36 2.13±0.51 0.350 0.680治療后3.18±0.89 3.28±0.72 2.627 0.003 t值6.459 9.301 P值＜0.05＜0.05

3 討論

研究［6］顯示，中醫(yī)在治療輕、中度脊髓型頸椎病方面頗有經(jīng)驗，尤其在對肢體功能障礙恢復(fù)方面，具有無可替代的作用。中醫(yī)學在臨床的運用是脊髓型頸椎病非手術(shù)治療的必然選擇［7］，特別是中醫(yī)適宜護理技術(shù)的推廣和應(yīng)用，且多種中醫(yī)特色療法的綜合使用能取得更好的效果。雷火灸疏通經(jīng)絡(luò)、補益氣血，經(jīng)穴拍打通利關(guān)節(jié)，故二者結(jié)合用于治療脊髓型頸椎病，在患者肌力的改善方面有一定的效果［8］。雷火灸是對傳統(tǒng)艾灸療法的發(fā)展與創(chuàng)新，以經(jīng)絡(luò)學為理論基礎(chǔ)，是對艾灸技術(shù)的進一步發(fā)展和推廣。一方面雷火灸改良了以往傳統(tǒng)艾條的配方，是在艾絨中加入中藥成分黃芪、烏梅、人工麝香等配制而成，形狀粗大，具有活血化瘀、扶正祛邪的功效；另一方面雷火灸大幅度提高了艾條燃燒時產(chǎn)生的溫熱刺激作用，在相同條件下最高溫可達240 ℃，而一般艾條灸為90 ℃。雷火灸的高藥物濃度和產(chǎn)生的溫熱效應(yīng)能夠滲透到肌膚組織深部，起到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)微循環(huán)和循經(jīng)感傳的作用，同時也能夠促進受損的神經(jīng)功能修復(fù)［9］。采用懸灸的方式進行雷火灸，使患者的溫熱感更強烈且便于觀察患處皮膚情況，避免燙傷的發(fā)生。經(jīng)穴拍打是將古代“拍打功”“按摩法”等與經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合，兼具治療和保健的作用，通過刺激經(jīng)絡(luò)達到活血化瘀、通利關(guān)節(jié)之效。經(jīng)穴拍打?qū)θ梭w局部產(chǎn)生良性刺激，以經(jīng)絡(luò)傳導和反射作用對相應(yīng)臟腑和其他循經(jīng)部位產(chǎn)生影響，從而調(diào)整并改善機體功能［10］。同時經(jīng)穴拍打還能夠增加患者的舒適感。

綜上所述，以雷火灸聯(lián)合循經(jīng)穴位拍打干預(yù)脊髓型頸椎病，能幫助患者減輕癥狀、恢復(fù)正常肌力、提高生活質(zhì)量，且具有操作相對簡單、易于向基層推廣，無創(chuàng)傷痛、容易接受，可產(chǎn)生社會、經(jīng)濟效益，也可弘揚中醫(yī)藥特色療法的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用