李輝 鐘群鋒 劉瓊榮 黃宗法

受當下快節(jié)奏生活環(huán)境、不合理飲食結(jié)構(gòu)、不良生活習慣及不科學運動鍛煉等多種因素影響，膽囊疾病發(fā)病率呈上升趨勢，若未能及時加強重視并予以確切有效治療，會導致膽囊功能異常，并發(fā)嚴重并發(fā)癥，危害患者生命安全[1-2]。在疾病治療中，腹腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復快等諸多優(yōu)勢成為外科手術(shù)應用中常見術(shù)式，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC），可解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，切除膽囊，治療效果確切，是膽囊疾病中常見手術(shù)治療方案[3-4]。但LC 手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段，會使機體產(chǎn)生強烈應激反應，易引起術(shù)后蘇醒期躁動，增加不良心血管事件發(fā)生風險，同時受疼痛應激源、躁動等影響還會牽拉患者傷口，影響康復進程，對此，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛管理十分必要。氟比洛芬酯是外科手術(shù)后常用的一種非甾體類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，主要通過抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶活性而抑制前列腺素合成來發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效；而羅哌卡因作為臨床常用的局麻藥，對患者心臟產(chǎn)生的不良影響較小，鎮(zhèn)痛效果見效快且起效時間長，是緩解LC 術(shù)后疼痛癥狀的理想選擇[5-6]。鑒于此，本文分析LC術(shù)后鎮(zhèn)痛處理過程中采用氟比洛芬酯靜脈滴注與羅哌卡因局部浸潤的價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年3 月贛南醫(yī)學院附屬興國醫(yī)院普外科收治的72 例接受LC 手術(shù)的患者作為研究對象。（1）納入標準：①經(jīng)常規(guī)體格檢查、血清實驗室檢查、影像學檢查符合膽囊炎、膽囊結(jié)石診斷標準[7]；②符合LC 手術(shù)指征，擇期進行LC手術(shù)治療；③首次就診，入組前未自行服用相關(guān)治療藥物；④認知、語言表達能力好，能配合完成整個治療。（2）排除標準：①血常規(guī)檢查結(jié)果提示存在凝血功能障礙；②對本次研究使用麻醉藥物過敏；③合并消化道潰瘍；④慢性疼痛病史；⑤過度肥胖和消瘦?；陔S機數(shù)字表法分為對照組（n=36）與研究組（n=36）。本次研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準（倫理批號：XG2021003016）。患者及家屬知曉本研究的相關(guān)流程及注意事項，并積極配合開展研究。

1.2 方法

兩組患者入院后在完善相關(guān)檢查后，于全麻狀態(tài)下完成LC 手術(shù)治療。對照組患者在手術(shù)結(jié)束前5 min 時，采取靜脈注射氟比洛芬酯[生產(chǎn)廠家：遠大生命科學（武漢）有限公司，批準文號：國藥準字H20183054，規(guī)格：5 mL∶50 mg]止痛方案，注射劑量為50 mg。研究組患者在手術(shù)結(jié)束時采取局部浸潤鎮(zhèn)痛處理，使用0.2%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113463，規(guī)格：10 mL∶75 mg）5 mL 進行切口局部浸潤麻醉。

兩組均持續(xù)觀察24 h。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）疼痛評分：記錄觀察兩組鎮(zhèn)痛方案應用后不同時間節(jié)點，包括術(shù)后1、2、6、10、12 h 的疼痛評分變化，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，最高分為10 分，分值越高，表示疼痛癥狀越重[8]。（2）術(shù)后恢復情況：記錄兩組鎮(zhèn)痛方案應用后肛門排氣時間、Riker 鎮(zhèn)靜躁 動 評 分（sedation-agitation scale，SAS）（1～7 分，1 分表示深度鎮(zhèn)靜，不能喚醒，7 分表示危險躁動，≥5 分即表示發(fā)生躁動[9]）、下床活動時間與住院時間。（3）不良反應發(fā)生率：觀察兩組鎮(zhèn)痛方案應用后，發(fā)生頭暈、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、煩躁的情況，計算不良反應發(fā)生率，并進行差異比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男性占比為47.22%（17/36）、女性占 比 為52.78%（19/36）； 年 齡35～59 歲， 平均（44.28±4.79）歲；病 程7 個 月～2 年，平 均（1.26±0.11）年；體 重 指 數(shù)18～25 kg/m2，平 均（22.36±1.18）kg/m2。研究組男性占比為44.44%（16/36）、女性占比為55.56%（20/36）；年齡35～57 歲，平均（45.09±4.59）歲；病程7 個月～2 年，平均（1.22±0.13）年；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均（22.33±1.13）kg/m2。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

術(shù)后1、2 h 兩組疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較于術(shù)后1 h，兩組術(shù)后6、10、12 h 疼痛評分均升高，但研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較[分，（±s）]

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較[分，（±s）]

*與本組術(shù)后1 h 比較，P＜0.05。

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后10 h 術(shù)后12 h研究組（n=36） 1.13±0.28 1.14±0.12 3.12±0.19* 3.94±0.13* 4.51±0.09*對照組（n=36） 1.11±0.22 1.17±0.16 3.46±0.25* 4.11±0.16* 5.03±0.13*t 值 0.337 0.900 6.497 4.948 19.733 P 值 0.737 0.371 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后恢復情況比較

研究組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，蘇醒期Riker SAS 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較（±s）

組別 肛門排氣時間（h） 蘇醒期Riker SAS（分） 下床活動時間（h） 住院時間（d）研究組（n=36） 21.39±5.18 3.81±0.63 12.53±1.11 5.28±1.36對照組（n=36） 35.19±3.71 4.39±0.71 15.84±1.38 7.25±1.45 t 值 12.995 3.666 11.214 5.946 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.600，P=0.206），見表3。

3 討論

膽囊疾病以中年女性群體較為常見，疾病對患者日常生活、工作等會產(chǎn)生不利影響，手術(shù)是治療該病有效手段。LC 手術(shù)作為膽囊疾病常見術(shù)式，在全身麻醉下進行，能夠發(fā)揮較好的微創(chuàng)治療作用，但在術(shù)后會出現(xiàn)不同程度疼痛癥狀，如內(nèi)臟痛、切口痛等[10]。術(shù)中二氧化碳氣腹壓力可能導致膈神經(jīng)牽拉性損傷和功能失調(diào)，引起腹膜局部炎癥反應，若術(shù)后出現(xiàn)高碳酸血癥，還會強化組織炎癥反應繼而加重疼痛癥狀，極易引發(fā)機體蘇醒期躁動，對患者術(shù)后恢復產(chǎn)生不利影響[11-12]。多數(shù)患者術(shù)后仍需依靠鎮(zhèn)痛藥物止痛，為避免患者對麻醉鎮(zhèn)痛藥物形成依賴，阻礙術(shù)后恢復進程，采取有效的鎮(zhèn)痛方案對提高患者治療效果及舒適度具有重要意義[13]。

本研究結(jié)果表示，兩組鎮(zhèn)痛方案應用后，兩組患者術(shù)后6、10、12 h 疼痛評分雖有升高，但研究組均低于對照組（P＜0.05），提示羅哌卡因局部浸潤鎮(zhèn)痛處理能有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀。氟比洛芬酯是術(shù)后疼痛管理中常用藥物，能靶向聚集切口及炎癥部位，通過抑制前列腺素合成降低神經(jīng)對傷害性刺激的敏感反應，鎮(zhèn)痛藥效顯著，但該藥物半衰期短，對于部分疼痛敏感性LC 手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果欠佳[14]。羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局麻類藥物，鎮(zhèn)痛效能強烈，且羅哌卡因局部浸潤麻醉作用可持續(xù)6～8 h，能夠長效鎮(zhèn)痛，提高患者治療舒適度。此外羅哌卡因還具有麻醉與鎮(zhèn)痛的雙重效應，切口局部浸潤麻醉處理能直接作用于相應神經(jīng)根，降低外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)敏感性，從而能有效地減輕炎癥與疼痛所致的應激反應，鎮(zhèn)痛效果顯著[15]。

有效鎮(zhèn)痛與LC 患者術(shù)后恢復、血流動力學穩(wěn)定性、術(shù)后應激反應及蘇醒期躁動情況等密切相關(guān)。本研究結(jié)果指出，研究組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，蘇醒期Riker SAS低于對照組（P＜0.05），提示羅哌卡因局部浸潤疼痛處理鎮(zhèn)痛效果顯著，利于促進患者術(shù)后恢復。與氟比洛芬酯相比，羅哌卡因局部浸潤麻醉處理鎮(zhèn)痛效果長效，能夠在患者術(shù)后恢復過程中維持較好的血流動力學狀態(tài)，長效抑制炎癥應激反應，故可縮短患者術(shù)后活動時間，減少蘇醒期躁動的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復進程[16-17]。

張振亞等[18]研究中提到，氟比洛芬酯作為非選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑藥物，在抑制環(huán)氧化酶1 和2 活性的同時，還有可能會對患者胃腸道產(chǎn)生刺激，引起惡心嘔吐等不良反應。符文紅[19]、王登云等[20]研究顯示，羅哌卡因切口浸潤能阻斷手術(shù)傷害性刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有阻滯范圍大、鎮(zhèn)痛效應顯著等優(yōu)勢，且藥物對心臟結(jié)構(gòu)組織產(chǎn)生的毒性作用低，也無須復蘇期使用補救性阿片類藥物，能降低不良反應發(fā)生風險。而本研究中顯示兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，可能與研究樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，LC 術(shù)后鎮(zhèn)痛工作開展對促進患者術(shù)后恢復具有重要意義，羅哌卡因切口局部浸潤鎮(zhèn)痛能有效提高鎮(zhèn)痛效果，縮短患者術(shù)后恢復時間，且鎮(zhèn)痛方案安全性高。