賁婷 梁媛 潘立玉 韓丹丹

隨著人口老齡化，伴隨著各種常見慢性病的患病率上升，如常見的高血壓、心腦血管病等，嚴重影響患者身心健康、經(jīng)濟壓力和生命質(zhì)量[1-2]。該類患者風(fēng)險感知和自我效能一般較低，不利于病情控制。進行定期健康體檢，可以及時了解自身健康狀況，有助于知曉疾病所處狀況并及時進行控制及治療[3]。隨著健康體檢需求量的日益增長，患者對體檢科護理的要求也越來越高。傳統(tǒng)護理模式存在片面性，難以滿足當前高層次、多樣化的護理需求，尤其針對老年慢性病患者，對提高其風(fēng)險感知和自我效能作用效果甚微[4]。多角色定位服務(wù)模式是建立在多角色定位理論基礎(chǔ)上的一種新型護理模式，可通過提高體檢科護士的綜合素質(zhì)達到改善患者體檢質(zhì)量、優(yōu)化體檢流程的作用?；诖?，本研究將探討多角色定位服務(wù)模式對定期體檢老年慢性病患者風(fēng)險感知及自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7—12 月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心行定期體檢的200 例老年慢性病患者。納入標準：（1）符合慢性病診斷標準，且經(jīng)臨床確診[5]；（2）年齡＞60 歲，且病程＞2 年；（3）均于本院定期體檢；（4）無溝通交流障礙。排除標準：（1）合并認知功能障礙/精神疾病；（2）合并重要臟器功能不全；（3）中途退出研究。按照隨機方法分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）?；颊邔Ρ狙芯烤橥?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式。（1）護理人員培訓(xùn)。對體檢科護士實施規(guī)范化培訓(xùn)，提高體檢護士的護理能力和意識。（2）環(huán)境護理。為患者營造舒適、整潔的體檢環(huán)境，將溫、濕度控制在適宜范圍內(nèi)，在等待區(qū)提供常見老年慢性病相關(guān)醫(yī)學(xué)常識的書籍、報刊等。（3）體檢注意事項。①體檢前：通過短信、微信等方式告知患者體檢前注意事項，如體檢前8 h 禁飲食、不能停用降糖藥和降血壓藥等；②體檢中：進行體檢項目講解和流程指導(dǎo)，告知患者各項體檢項目檢查注意事項，提高患者檢查過程中的配合度，在體檢中為患者提供合理的體檢流程并維持良好的秩序；③體檢后：及時告知患者體檢報告領(lǐng)取時間和方式，采用宣傳手冊、微信公眾號等方式告知患者體檢報告解讀流程和疾病相關(guān)注意事項。觀察組在常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上，實施多角色定位服務(wù)模式。（1）多角色定位服務(wù)模式培訓(xùn)。對體檢科護士實施規(guī)范化多角色定位服務(wù)模式培訓(xùn)和考核，增強護士體檢相關(guān)知識和各種能力，使其適應(yīng)服務(wù)者、執(zhí)行者、示范者、管理者和心理輔導(dǎo)者等多種角色。（2）多角色定位服務(wù)模式角色。①服務(wù)者：在老年慢性病患者體檢過程中提供主動熱情的接待服務(wù)，在護理過程中保持耐心，尊重患者隱私，同時保持自身儀態(tài)端莊，維護醫(yī)院形象。為患者營造安靜、舒適、安全的體檢環(huán)境，設(shè)置各類醒目、簡潔、規(guī)范的指示標牌，在候檢區(qū)放置沙發(fā)，提供免費的紙杯和飲水，同時提供常見老年慢性病相關(guān)醫(yī)學(xué)常識的書籍、報刊，并配備平車、輪椅等方便行動不便的患者。②執(zhí)行者：向患者詳細介紹體檢前、體檢中和體檢后體檢項目、流程及注意事項，解答患者的疑問和困惑，指導(dǎo)患者順利完成所有體檢項目，告知患者體檢報告領(lǐng)取時間及領(lǐng)取方式。設(shè)置體檢后的綠色通道，為需辦理入院的患者提供預(yù)約掛號、專家會診和快速入院等服務(wù)。③示范者：陪檢時根據(jù)患者體檢報告結(jié)果初步評估其健康狀況，介紹疑似疾病的初步診療情況，對患者關(guān)注的體檢結(jié)論進行有針對性的健康宣教示范和指導(dǎo)，提出預(yù)防保健措施，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式。④管理者：體檢過程中根據(jù)各體檢項目的排隊情況適當調(diào)整體檢項目順序，確保體檢流程暢通，避免人員擁堵。體檢結(jié)束后，患者建立患者體檢個人健康檔案，及時錄入患者體檢信息，協(xié)助醫(yī)師對患者進行健康評估及指導(dǎo)。⑤心理輔導(dǎo)者：對患者在體檢中出現(xiàn)的抑郁、焦慮和恐懼等負性心理進行及時、有效的疏通，幫助其減輕心理負擔(dān)、消除心理壓力，使患者維持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組體檢中全程等待時間和體檢完成時間，干預(yù)前后風(fēng)險感知、慢性病管理自我效能量表（CDSES）、漢化修正版自我護理能力評估量表（ASAS-R-C）和護患關(guān)系信任度評分。（1）記錄患者體檢中全程等待時間和體檢完成時間。（2）風(fēng)險感知：采用慢性病相關(guān)風(fēng)險感知量表評估兩組患者的風(fēng)險感知程度變化情況，包括經(jīng)濟風(fēng)險（20 分）、身體診療風(fēng)險（25 分）和社會心理風(fēng)險（15 分）3 個維度12 個條目，每項評分0～5 分，滿分60 分，評分越高，表示風(fēng)險感知水平越高[6]。（3）自我效能：采用CDSES 評估兩組患者自我效能變化，包括癥狀管理自我效能（4 個條目）、疾病共性管理自我效能（2 個條目）共2 個維度，每個條目評分1～10 分，評分越高，表示患者自我效能感越好[7]。（4）自我護理能力：采用ASAS-R-C 評估兩組患者的自我護理能力變化情況，包含一般自理能力、發(fā)展性自理能力和健康欠佳時自理能力，滿分75 分，評分越高，表示自我護理能力越好[8]。（5）護患關(guān)系信任度：采用護患關(guān)系信任度量表評估患者和體檢護士的護患關(guān)系信任度，包括尊重、安心感、一貫性、對知識和技術(shù)的確信及對未來的信心共5 個維度，總分41～164 分，評分越高表示信任度越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 處理本研究數(shù)據(jù)。性別等計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗；體檢時間等計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男62 例，女38 例；年齡61～76 歲，平均（68.89±5.38）歲；慢性?。? 種12 例，2 種49 例，3 種及以上39 例。觀察組男59 例，女41 例；年齡63～75 歲，平均（69.25±4.95）歲；慢性?。? 種15 例，2 種51 例，3 種及以上34 例。兩組一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組體檢中全程等待時間和體檢完成時間比較

觀察組體檢全程等待時間為（15.64±4.12）min，短于對照組的（20.15±5.74）min（t=6.383，P=0.000）；體檢完成時間為（62.83±10.69）min，短于對照組的（75.08±12.40）min（t=7.482，P=0.000）。

2.3 兩組風(fēng)險感知比較

干預(yù)前，兩組風(fēng)險感知各維度（身體診療風(fēng)險、社會心理風(fēng)險、經(jīng)濟風(fēng)險）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組風(fēng)險感知各維度評分均明顯提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組風(fēng)險感知比較[分，（±s）]

表1 兩組風(fēng)險感知比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 身體診療風(fēng)險社會心理風(fēng)險經(jīng)濟風(fēng)險干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=100） 14.01±3.25 20.72±3.68* 7.94±2.38 11.49±2.54* 12.33±3.25 16.52±2.78*對照組（n=100） 14.47±3.89 17.90±4.12* 7.57±2.42 9.95±3.06* 12.74±3.50 14.69±3.15*t 值 0.907 5.105 1.090 3.872 0.858 4.356 P 值 0.365 0.000 0.277 0.000 0.392 0.000

2.4 兩組CDSES 評分比較

干預(yù)前，兩組自我效能各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我效能各項評分均明顯提高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CDSES評分比較[分，（±s）]

表2 兩組CDSES評分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 癥狀管理自我效能疾病共性管理自我效能總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=100） 20.93±5.24 29.50±6.12* 9.40±2.62 14.74±3.18* 29.89±3.22 45.74±5.16*對照組（n=100） 21.21±5.49 25.44±6.85* 9.15±2.27 12.26±3.85* 30.10±3.54 39.32±6.73*t 值 0.369 4.420 0.721 4.966 0.439 7.570 P 值 0.713 0.000 0.472 0.000 0.661 0.000

2.5 兩組ASAS-R-C 評分和護患關(guān)系信任度比較

干預(yù)前，兩組ASAS-R-C 和護患關(guān)系信任度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ASAS-R-C 和護患關(guān)系信任度評分均明顯提高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ASAS-R-C評分和護患關(guān)系信任度比較[分，（±s）]

表3 兩組ASAS-R-C評分和護患關(guān)系信任度比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 ASAS-R-C 護患關(guān)系信任度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=100） 48.62±6.85 62.77±7.32* 98.43±12.29 142.45±8.48*對照組（n=100） 49.13±7.06 58.40±9.15* 99.71±11.98 134.41±10.54*t 值 0.518 3.729 0.746 5.943 P 值 0.605 0.000 0.457 0.000

3 討論

慢性病早期一般無明顯癥狀，且病情進展緩慢，加之老年人常對疾病了解較少，健康意識較差，在一定程度上促進了病情進展[10-11]。定期健康體檢可在早期發(fā)現(xiàn)機體隱藏的健康問題，通過各類疾病信號及時采取針對性干預(yù)措施以達到防治疾病的目的，同時還可通過體檢結(jié)果給予患者針對性的健康指導(dǎo)，提高患者健康意識[12]。研究表明，護理人員可通過改善體檢過程中各環(huán)節(jié)的銜接度，幫助患者提高定期體檢的意識，在體檢過程中扮演重要角色[13-14]。以往臨床多采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對定期體檢老年慢性病患者進行護理干預(yù)，取得了一定的效果，但存在片面性，針對性不強，無法滿足該類患者需求[15]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者風(fēng)險感知和自我效能普遍較低，而提高患者風(fēng)險感知和自我效能對改善預(yù)后有重要意義[16-17]。風(fēng)險感知又稱為風(fēng)險認知，其影響因素較多，與態(tài)度、情緒、認知的選擇等有關(guān)；自我效能感則是人們對自己是否能運用所擁有的技能及知識執(zhí)行某種行為時的自信程度，即個體對自身能力的主觀判斷[18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組體檢全程等待時間和體檢完成時間均短于對照組，風(fēng)險感知、CDSES 評分、ASAS-R-C 評分和護患關(guān)系信任度評分均高于對照組?？梢姸嘟巧ㄎ环?wù)模式可以縮短定期體檢老年慢性病患者體檢時間，明顯提高其風(fēng)險感知和自我效能，且對患者自我護理能力和護患關(guān)系信任度也有所改善。護士多角色定位服務(wù)模式是將體檢科護士定位為服務(wù)者、執(zhí)行者、心理輔導(dǎo)者、示范者等角色，從不同維度的角色完成護理工作；在進行體檢護理時，要求護理人員明確自身的定位，通過多元化角色轉(zhuǎn)變的角度來進行調(diào)整，對自身的工作狀態(tài)進行改變，可以優(yōu)質(zhì)且高效地完成使命，為體檢者提供高效的護理服務(wù)，幫助患者掌握疾病及健康知識，全面了解相關(guān)風(fēng)險狀況，增加患者信任度，提高其配合度；及時發(fā)現(xiàn)并糾正其不良生活行為習(xí)慣，增強患者自身健康意識，提高其健康行為，進而有效提高患者自我效能和自我護理能力[19-20]。

綜上所述，多角色定位服務(wù)模式應(yīng)用于定期體檢老年慢性病患者，能有效縮短體檢時間，明顯提高患者風(fēng)險感知和自我效能，且對患者自我護理能力和護患關(guān)系信任度亦有所改善，值得推廣使用。