鄧蕓夢 詹莉君 胡艷

臨床治療股骨頸骨折主要以復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，可有效恢復(fù)骨折節(jié)段，但外科手術(shù)作為侵襲性操作，創(chuàng)傷性較大，尤其是對于老年患者，自身機(jī)體狀態(tài)較差，傷口愈合緩慢，不僅為患者帶來嚴(yán)重的焦慮情緒，同時(shí)這些負(fù)性情緒也會加劇疼痛，影響患者康復(fù)進(jìn)程[1-2]。心理干預(yù)是護(hù)理人員基于對患者情緒狀態(tài)的關(guān)注，采取心理疏導(dǎo)措施以減輕手術(shù)對患者身心造成的影響，協(xié)助患者保持積極的心態(tài)，有助于后續(xù)干預(yù)措施的實(shí)施[3-4]。五行健骨操是在中國傳統(tǒng)功法八段錦的基礎(chǔ)上發(fā)展進(jìn)化而來的養(yǎng)生功法，其還結(jié)合了康復(fù)醫(yī)學(xué)及中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)，可促使周身氣血運(yùn)動(dòng)，祛瘀而生新，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。兩種干預(yù)措施在股骨頸骨折患者中均有較為廣泛的應(yīng)用，將二者聯(lián)合使用或可進(jìn)一步提高干預(yù)效果。鑒于此，本研究旨在探討五行健骨操結(jié)合心理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者平衡能力及術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，選取2020 年1 月—2022 年1 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者86 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸骨折符合文獻(xiàn)[6]《成人股骨頸骨折診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線檢查確診；年齡≥60 歲；骨折前肢體功能正常，可正常行走；依從性良好，可配合完成本研究調(diào)查；符合內(nèi)固定術(shù)指征，接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨創(chuàng)傷史、手術(shù)史；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾??；存在精神病史或認(rèn)知功能障礙；合并肺、腎等器官組織障礙；陳舊性或病理性骨折；于外院接受治療，后轉(zhuǎn)至本院；因個(gè)人原因不能繼續(xù)研究，中途退出。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43 例。研究獲江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免深靜脈血栓；對股四頭肌、腘繩肌及臀大肌進(jìn)行肌力訓(xùn)練；護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、臥坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。（1）對照組于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員在入院時(shí)了解患者受教育程度，選擇適宜的方式為患者講解疾病，幫助患者做好疾病認(rèn)知工作，并在后續(xù)干預(yù)過程中及時(shí)解答患者提出的疑問，消除患者困惑，提高干預(yù)依從性。②情緒干預(yù)：護(hù)理人員告知患者自身情緒狀態(tài)與術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系，告知負(fù)面情緒對治療效果的負(fù)面影響，告知患者需保持正向的心態(tài)，并且邀請恢復(fù)較好的病友現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的信心。③社會支持：鼓勵(lì)患者保持與外界的溝通，獲得自己親戚、朋友的情感支持，尤其是其照顧者。（2）觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用五行健骨操。告知患者鍛煉前不宜過飽，于餐后1～2 h 進(jìn)行，穿寬松服裝，在干凈、清新的環(huán)境下進(jìn)行鍛煉。主要步驟為：寧心靜神益元火；調(diào)理脾胃巧培土；運(yùn)氣前推妙生金；吹字壯腰滋腎水；白鶴展翅增涵木；松柏攀天理三焦；悠然七顛消百??；緩緩揉腹骨自強(qiáng)。告知患者在鍛煉時(shí)以肢體運(yùn)動(dòng)為主，并配合逆腹式呼吸和提肛動(dòng)作。鍛煉要量力而行，動(dòng)作與呼吸的配合要順其自然，1 次/d。術(shù)后1～3 個(gè)月兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉和心理干預(yù)，術(shù)后第3 個(gè)月觀察組增加五行健骨操鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度。于干預(yù)前及干預(yù)2、3 個(gè)月后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛情況，該表0～10 分不等，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛越劇烈[7]。（2）負(fù)性情緒。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評 量 表（self-rating depression scale，SDS）評 估 焦慮及抑郁情緒，量表標(biāo)準(zhǔn)分均為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越強(qiáng)烈[8]。（3）平衡能力。采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）評價(jià)患者平衡能力，該表分值范圍0～56 分，得分越高提示平衡功能越好[9]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組術(shù)后泌尿感染、肺部感染、壓瘡、便秘發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采 用SPSS 25 分 析 數(shù) 據(jù)。 計(jì) 量 資 料 均 經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用（±s）表示，組間比較以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組男21 例，女22 例；年齡60～81 歲，平均（67.82±4.85）歲；體重指數(shù)20～27 kg/m2，平均（22.85±1.55）kg/m2。觀察組男19 例，女24 例；年齡60～83 歲，平均（66.75±4.72）歲；體重指數(shù)20～26 kg/m2，平均（22.95±1.55）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 疼痛程度

干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后，兩組患者VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

表1 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)2 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組（n=43） 6.73±1.09 3.09±0.78 1.02±0.46對照組（n=43） 6.86±1.13 3.18±0.73 1.33±0.54 t 值 0.543 0.552 2.866 P 值 0.589 0.582 0.005

2.3 負(fù)性情緒及平衡能力

干預(yù)前，兩組SAS、SDS、BBS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組SAS、SDS 評分均降低，觀察組均低于對照組，兩組BBS 評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒及平衡能力比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 SAS SDS BBS干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組（n=43） 58.82±5.18 46.01±3.82* 57.59±4.62 50.42±4.07* 31.33±3.15 50.43±2.10*對照組（n=43） 57.08±5.20 52.68±3.76* 58.76±4.56 53.88±4.24* 32.10±3.78 47.16±3.57*t 值 1.555 8.160 1.182 3.860 1.026 5.178 P 值 0.124 ＜0.001 0.241 ＜0.001 0.308 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.489，P=0.115），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折術(shù)后疼痛及平衡能力受損是患者需要面對的主要問題，但老年患者因自身機(jī)體狀態(tài)較差，對疼痛耐受度較低，極易因術(shù)后疼痛引發(fā)焦慮、抑郁情緒[10-11]。臨床對股骨頸骨折患者采取的常規(guī)護(hù)理措施，可在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)，但常規(guī)護(hù)理常忽略患者情緒，不能有效緩解患者負(fù)性情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[12]。心理干預(yù)是基于患者情感需求擬定的一系列干預(yù)措施，利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，但無法滿足患者平衡能力恢復(fù)的需求[13-14]，需協(xié)同其他措施促進(jìn)患者恢復(fù)。

五行健骨操以陰陽五行理論為基礎(chǔ)，通過運(yùn)動(dòng)肢體軀干，使氣血臟腑經(jīng)絡(luò)通暢，周流不息，祛除血瘀，五行相助，可生生不息，則正氣強(qiáng)盛，邪不可干，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組VAS 評分低于對照組，SAS、SDS 評分均降低，且觀察組均更低，提示五行健骨操結(jié)合心理干預(yù)可有效緩解老年股骨頸骨折患者疼痛程度，改善負(fù)性情緒。分析原因可能在于：心理干預(yù)中護(hù)理人員根據(jù)患者受教育水平，以合適的話語為患者講解疾病有關(guān)知識，讓患者能夠清晰地認(rèn)識疾病，認(rèn)識到干預(yù)措施對疾病的益處，并且情緒干預(yù)中護(hù)理人員告知患者情緒狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系，能提高患者的健康意識，讓患者保持良好的心態(tài)。此外，臨床還鼓勵(lì)患者積極與外界展開交流，獲取親友之間的支持和鼓勵(lì)，可共同承擔(dān)疾病痛苦[16]。五行健骨操能夠伸展患者四肢和軀干，促使心肺進(jìn)行節(jié)奏運(yùn)動(dòng)，有助于胸肋間肌肉及肩部收縮，改善患者側(cè)方的穩(wěn)定性，并且五行健骨操還可進(jìn)行上肢肌肉牽伸及活動(dòng)，消除交感神經(jīng)興奮，有助于提高疼痛耐受性，利于消除負(fù)性情緒[17-19]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后平衡能力高于對照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，證實(shí)五行健骨操結(jié)合心理干預(yù)可有效改善老年股骨頸骨折患者平衡能力，安全性較高。分析原因可能在于：心理干預(yù)中的認(rèn)知干預(yù)能夠有效協(xié)助患者建立良好的健康意識，患者能夠注意自身衛(wèi)生，于術(shù)后保持良好的生活習(xí)慣，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。五行健骨操通過有節(jié)奏的彈性活動(dòng)，來促進(jìn)患者各椎骨及韌帶得到鍛煉，從而有效放松患者身體，提高患者腰椎穩(wěn)定性，有助于提高平衡能力。

總結(jié)以上，五行健骨操結(jié)合心理干預(yù)可有效緩解老年股骨頸骨折患者疼痛程度，改善負(fù)性情緒及平衡能力。