王寶寶,裴國(guó)憲,周建峰

(安陽(yáng)市中醫(yī)院心病二科, 河南 安陽(yáng) 455000)

近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,慢性心力衰竭[1](CHF)的發(fā)病率逐漸升高,該病有很高的致殘、致死率,會(huì)降低患者生活質(zhì)量甚至影響患者生命安全。常規(guī)西藥治療心衰雖然可以緩解患者癥狀,減輕病情進(jìn)展,能夠小幅度改善患者心功能水平,但是長(zhǎng)期藥物治療會(huì)對(duì)患者腎功能造成一定的影響,不利于長(zhǎng)期預(yù)后。因此,從中醫(yī)的角度,采用丹芪補(bǔ)心湯治療患者慢性心衰,能夠較大的改善患者心腎功能,且無(wú)毒副作用,對(duì)患者預(yù)后較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法選取本院2019年10月至2021年6月期間122例CHF老年患者作為研究對(duì)象,均分為兩組,各61例。對(duì)照組,男33例,女28例;年齡60～72(66.23±4.49)歲;NYHA心功能分級(jí):22例Ⅲ級(jí)、39例Ⅱ級(jí)。觀察組,男35例,女26例;年齡60～71(65.86±4.65)歲;NYHA心功能分級(jí):29例Ⅲ級(jí)、32例Ⅱ級(jí)。兩組一般資料比較無(wú)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[2]Ⅱ-Ⅲ級(jí);②年齡60～72歲;③患者及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在心功能不全者;②有精神疾病且無(wú)法交流者。

1.2 方法

對(duì)照組:給予地高辛片(西南藥業(yè)股份有限公司,H50020121,25mg×20片)1片/次,1次/d。美托洛爾片(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司,H20143225,25mg×10片)1片/次,2次/d。

觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自擬丹芪補(bǔ)心湯輔助治療。方藥組成:黃芪 20g、人參18g、丹參20g,麥冬10g、生地黃12g、干姜15g、桂枝10g、阿膠、5g、炙甘草8g;兼見氣陰不足者加五味子12g、黨參10g;兼見肺瘀咳嗽者加厚樸12g、杏仁15g;兼見胸悶憋氣者加瓜蔞25g、薤白15g;兼見氣機(jī)郁滯者加枳實(shí)15g、香附10g;諸藥浸泡30min,武火煮沸20min,文火40min,剩余150mL,分早晚等服,1劑/d。共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效: 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]采用中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià),顯效:臨床癥狀消失,心功能提高2級(jí)及以上;有效:臨床癥狀明顯改善,心功能提高1級(jí);無(wú)效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)心功能:治療前后,心臟超聲檢測(cè)LVEDD、LVESD、LVEF、NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率95.08%(58/61)高于對(duì)照組81.97%(50/61),差異明顯(χ2=5.1640,P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=61,n(%)]

2.2 心功能

觀察組心功能改善幅度高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組心功能比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,久病必虛,機(jī)體受損,從而會(huì)引起心氣損耗、心功能降低,血?dú)膺\(yùn)行受阻、無(wú)力,造成血液淤積。因此,活血化瘀[4],改善血液循環(huán)是治療CHF的主要治療方法,自擬丹芪補(bǔ)心湯制劑具有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮能力、增加心排出量以及腎血流量,達(dá)到改善心肌功能、緩解臨床癥狀以及利尿消腫的目的。

現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為,CHF當(dāng)屬“水腫”“喘證”范疇,其病因在于臟腑精氣衰敗,病位在心,水液不得轉(zhuǎn)運(yùn),長(zhǎng)期累及肝脾肺腎,早期為虛證,逐漸進(jìn)展為本虛標(biāo)實(shí)之證。觀察組總有效率95.08%(58/61)高于對(duì)照組81.97%(50/61)。地高辛片為正性肌力藥物[5],能夠增強(qiáng)心肌收縮能力,減慢心率,增加心排血量,改善心功能。美托洛爾片為β受體阻滯劑,能夠直接抑制RASS系統(tǒng),抑制心臟交感神經(jīng)興奮,增強(qiáng)心臟自主調(diào)節(jié)的能力。自擬丹芪補(bǔ)心湯中,黃芪[6]具有托毒排膿,補(bǔ)氣固表,利尿生肌的作用;人參、麥冬具有益氣補(bǔ)血、復(fù)脈固脫的作用;丹參能夠通經(jīng)止痛、活血祛瘀;生地黃性微寒,具有益胃生津、清心除煩的作用;阿膠具有補(bǔ)血益氣的功效;干姜、炙甘草能夠起到溫通經(jīng)脈的作用;桂枝味辛、性溫,能夠散寒止痛、通陽(yáng)化氣;諸藥相伍,共奏利水消腫、活血祛瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表示,黃芪中含有多糖、黃芪苷等成分,能夠促進(jìn)代謝、增強(qiáng)心肌收縮的功能,桂枝含有桂皮酸鈉、桂皮醛等物質(zhì),有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管、利尿、鎮(zhèn)痛作用;活血祛瘀、利水消腫暢旺氣血助陽(yáng)化氣,能夠改善患者心悸氣短、下肢浮腫等臨床癥狀以及心功能水平,提高臨床療效。

CHF由于各種原因?qū)е禄颊咝募∈軗p,引起心肌結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生改變,造成心排血量減少,循環(huán)阻力增加,對(duì)患者心功能造成影響。觀察組心功能改善幅度高于對(duì)照組。LVEF呈現(xiàn)高水平表達(dá),則心肌收縮能力越強(qiáng),每搏輸出量越多。NT-proBNP是一種無(wú)生物學(xué)活性的氨基端蛋白,通過(guò)介導(dǎo)內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷的表達(dá)調(diào)節(jié)心臟前后負(fù)荷以及全身動(dòng)脈壓,還能拮抗醛固酮和內(nèi)皮素,提高腎小球?yàn)V過(guò)率。地高辛片能夠選擇性的抑制心肌細(xì)胞酶活性,調(diào)節(jié)Na+濃度,增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜上Na+-Ca2+交換,心肌興奮時(shí),釋放較多的Ca2+,激動(dòng)心肌收縮蛋白從而增加心肌收縮力。美托洛爾片[7]能夠選擇性的阻斷β1受體,抑制心臟交感神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)心臟的調(diào)節(jié)能力?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[8,9],自擬丹芪補(bǔ)心湯中,黃芪、人參能夠擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、抗血栓形成、抗凝、緩解心肌缺血癥狀,加強(qiáng)心肌收縮力,還能增加心排出量,清除氧自由基,減輕心臟負(fù)荷,還能提高心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受能力,修復(fù)受損的心肌細(xì)胞,較少體液潴留,利尿消腫,提高患者心功能。

綜上所述:自擬丹芪補(bǔ)心湯輔助治療慢性心力衰竭老年患者效果確切,能夠通過(guò)擴(kuò)張血管,增強(qiáng)心排血量和腎血流量,提高患者心腎功能水平,改善臨床療效,值得推廣。因本研究樣本和觀察指標(biāo)不足,關(guān)于丹芪補(bǔ)心湯輔助治療的作用機(jī)制有待后續(xù)大量研究證明。