摘要：在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，成本核算管理體系的建設(shè)對于績效考核至關(guān)重要。成本核算管理體系不僅能夠提供醫(yī)療資源的合理利用和支出控制的依據(jù)，還能為醫(yī)院的決策制定提供科學(xué)依據(jù)。通過分析醫(yī)院成本核算管理體系的建設(shè)，可以深入探討其在績效考核中的重要性和作用，為醫(yī)院管理者提供改進(jìn)管理決策和提升績效的有效途徑。本文旨在分析醫(yī)院成本核算管理體系建設(shè)的關(guān)鍵問題和挑戰(zhàn)，并提供相應(yīng)的解決方案和建議，以促進(jìn)醫(yī)院績效考核體系的優(yōu)化與完善。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績效；成本核算；管理體系

引言

醫(yī)院績效考核中的成本核算管理體系建設(shè)至關(guān)重要。當(dāng)前存在的問題包括指標(biāo)體系不合理、數(shù)據(jù)來源不可靠和缺乏科學(xué)性。為此，需要建立規(guī)范的成本核算體系、引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)、制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系，以及加強(qiáng)培訓(xùn)和意識提升。這些措施能夠?qū)崿F(xiàn)績效的綜合評價、資源的優(yōu)化配置、激勵管理與績效改進(jìn)。通過不斷完善成本核算管理體系，醫(yī)院能夠提升經(jīng)濟(jì)效益、優(yōu)化資源利用、推動績效改進(jìn)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

一、目前醫(yī)院績效考核中存在的問題

（一）指標(biāo)體系不合理

首先，許多醫(yī)院績效考核指標(biāo)過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，如病床使用率、門診量和醫(yī)療費用等。盡管這些指標(biāo)可以反映醫(yī)院的運營效率和財務(wù)狀況，但過分追求經(jīng)濟(jì)效益可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量被忽視［1］。例如，醫(yī)院可能因為追求高收入而過度開展手術(shù)或過度使用藥物，從而增加患者的醫(yī)療風(fēng)險和費用負(fù)擔(dān)。其次，現(xiàn)有指標(biāo)體系在評價醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗方面存在不足。醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，衡量醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度是績效考核中至關(guān)重要的部分。然而，目前的指標(biāo)體系缺乏對醫(yī)療質(zhì)量的全面考量，通常只關(guān)注少數(shù)簡單的指標(biāo)，如手術(shù)成功率和感染率等。這樣的指標(biāo)無法全面評估醫(yī)院的綜合醫(yī)療質(zhì)量，無法反映醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)患溝通質(zhì)量以及病人對治療效果的滿意度等重要因素。

（二）數(shù)據(jù)來源不可靠

首先，許多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面存在差異，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的獲取和管理方式各異。有些醫(yī)院可能還停留在傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理階段，數(shù)據(jù)記錄不規(guī)范、不統(tǒng)一，容易出現(xiàn)漏洞和錯誤。而一些信息化程度較高的醫(yī)院可能在數(shù)據(jù)采集、存儲和整合方面存在技術(shù)或系統(tǒng)上的不完善，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性無法保證。其次，數(shù)據(jù)質(zhì)量問題是導(dǎo)致數(shù)據(jù)不可靠的主要原因之一。醫(yī)院績效考核需要涉及大量的數(shù)據(jù)，如病案數(shù)據(jù)、費用數(shù)據(jù)、手術(shù)數(shù)據(jù)等。然而，數(shù)據(jù)質(zhì)量可能受到多個因素的影響，例如數(shù)據(jù)錄入錯誤、數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)重復(fù)等。這些問題可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性受到損害，從而影響到績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性［2］。最后，數(shù)據(jù)來源的多樣性也給數(shù)據(jù)的可靠性帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院的數(shù)據(jù)通常來自多個部門、多個系統(tǒng)，包括臨床、財務(wù)、人力資源等。不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和整合可能存在不一致性和沖突，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性受到影響。此外，醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)或平臺的數(shù)據(jù)共享也可能存在數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)等問題，進(jìn)一步影響數(shù)據(jù)的可靠性。

（三）缺乏科學(xué)性

首先，醫(yī)院績效考核指標(biāo)的選擇和權(quán)重分配缺乏科學(xué)依據(jù)。一些醫(yī)院績效考核體系建立在主觀經(jīng)驗或單一觀點的基礎(chǔ)上，缺乏科學(xué)的研究和數(shù)據(jù)支持。指標(biāo)的選擇可能受到政策導(dǎo)向、行業(yè)趨勢或個別意見的影響，導(dǎo)致評價結(jié)果的偏頗和不公平。其次，醫(yī)院績效考核缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和可比性。不同地區(qū)、不同類型的醫(yī)院面臨著不同的環(huán)境和資源條件，但目前的績效考核指標(biāo)往往缺乏差異化和個性化的考慮，無法充分反映醫(yī)院的特點和實際情況。此外，不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集、計量和報告方法也存在差異，使得評價結(jié)果難以進(jìn)行橫向比較和跨機(jī)構(gòu)對比。最后，醫(yī)院績效考核缺乏多維度和系統(tǒng)性的評價。績效考核往往過于關(guān)注單一維度的指標(biāo)，無法全面反映醫(yī)院的綜合表現(xiàn)。醫(yī)院績效不僅涉及經(jīng)濟(jì)效益，還包括醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、員工滿意度、科研創(chuàng)新等多個方面。因此，評價體系需要考慮到這些因素的綜合影響，建立起多維度、系統(tǒng)性的評價模型。

二、醫(yī)院績效考核中引入成本核算管理體系的重要性

（一）績效綜合評價

成本核算管理體系可以為醫(yī)院的績效評價提供明確的經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)支持，從而增強(qiáng)評價的客觀性和全面性。首先，成本核算管理體系可以衡量醫(yī)院的成本控制能力。通過建立成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院能夠?qū)Ω黜棾杀具M(jìn)行準(zhǔn)確計算和監(jiān)控。這包括人力成本、藥品耗材成本、設(shè)備維護(hù)成本等。通過對成本的量化分析，可以評估醫(yī)院的資源利用效率，發(fā)現(xiàn)成本高、效益低的問題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。這使得績效評價不再局限于醫(yī)療質(zhì)量等方面，還可以考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，更全面評估醫(yī)院的整體表現(xiàn)。其次，成本核算管理體系為績效評價提供了決策依據(jù)。通過成本核算的結(jié)果，醫(yī)院管理層可以了解各個科室、項目的成本構(gòu)成，分析成本的結(jié)構(gòu)和變動趨勢［3］。這使得管理層可以更準(zhǔn)確地評估不同科室的績效，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定相應(yīng)的管理策略。例如，如果某個科室的成本較高，但收入不足，管理層可以采取控制成本或增加收入的措施，以改善績效。

（二）資源優(yōu)化配置

首先，成本核算管理體系能夠揭示醫(yī)院各項資源的消耗情況。通過建立成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院能夠準(zhǔn)確記錄和分析人力、物力、財力等資源的消耗情況。這包括人員工資、藥品耗材費用、設(shè)備維護(hù)成本等。通過對資源消耗的量化分析，醫(yī)院可以了解各個科室、項目的資源利用情況，發(fā)現(xiàn)資源浪費和低效的環(huán)節(jié)。其次，成本核算管理體系能夠幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)資源優(yōu)化的機(jī)會。通過對資源消耗情況的分析，醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)存在的問題，如資源浪費、重復(fù)投入等。例如，某個科室可能存在過度使用耗材的問題，導(dǎo)致成本增加；或者某項設(shè)備使用率低下，造成資源閑置。通過發(fā)現(xiàn)這些問題，醫(yī)院可以采取相應(yīng)的優(yōu)化措施，如改進(jìn)工作流程、合理使用耗材、調(diào)整設(shè)備利用率等，實現(xiàn)資源的合理配置和優(yōu)化利用。

（三）激勵管理與績效改進(jìn)

通過建立績效考核與成本核算相結(jié)合的激勵機(jī)制，可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，推動績效改進(jìn)和提升。首先，成本核算管理體系為醫(yī)院提供了激勵管理的手段。通過成本核算，醫(yī)院可以明確評估醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)效益，將其納入績效考核體系中。這使得經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)務(wù)人員績效考核的一項重要指標(biāo)，與其他指標(biāo)如醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等相結(jié)合。激勵機(jī)制的引入激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員在成本控制和資源利用方面的積極性，促使他們在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時，不降低醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗。其次，成本核算管理體系可以為績效改進(jìn)提供方向和依據(jù)。通過成本核算的結(jié)果，醫(yī)院可以準(zhǔn)確了解各個科室、項目的成本構(gòu)成和效益情況。這為管理層識別績效改進(jìn)的潛在領(lǐng)域和問題提供了依據(jù)。例如，如果某個科室的成本較高，但收入不足以覆蓋成本，管理層可以針對該科室的資源利用、費用控制等方面提出改進(jìn)建議，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。這樣，成本核算管理體系為績效改進(jìn)提供了科學(xué)的指導(dǎo)，促使醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)和提升績效。

三、醫(yī)院績效考核中成本核算管理體系建設(shè)的具體措施

（一）建立規(guī)范的成本核算體系

首先，建立規(guī)范的成本核算體系需要明確成本的分類和計算方法。醫(yī)院可以根據(jù)不同的成本類型，如人力成本、藥品耗材成本、設(shè)備維護(hù)成本等，進(jìn)行細(xì)分和分類。同時，需要確立統(tǒng)一的計算方法，如直接成本和間接成本的區(qū)分，全成本和部分成本的計算方式等。這樣可以確保成本核算的準(zhǔn)確性和可比性，為績效評價提供可靠的數(shù)據(jù)支持。其次，規(guī)范的成本核算體系需要建立成本數(shù)據(jù)的收集、記錄和匯總機(jī)制。醫(yī)院可以通過信息化系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集和記錄渠道，確保數(shù)據(jù)的實時性和準(zhǔn)確性。最后，規(guī)范的成本核算體系需要進(jìn)行定期的質(zhì)量檢查和改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量評估機(jī)制，對成本核算的過程和結(jié)果進(jìn)行檢查和評估。通過定期的質(zhì)量檢查，可以發(fā)現(xiàn)潛在問題和改進(jìn)的空間，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，不斷提升成本核算管理的質(zhì)量和效率。

（二）引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)

首先，引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)需要根據(jù)醫(yī)院的需求選擇適合的系統(tǒng)。這些系統(tǒng)可以包括成本核算軟件、財務(wù)管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)集成平臺等。選擇先進(jìn)的系統(tǒng)能夠提供更高效的數(shù)據(jù)處理和分析能力，實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的自動采集、處理和匯總。這將大大提高成本核算的效率和準(zhǔn)確性。其次，引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)需要進(jìn)行系統(tǒng)的建設(shè)和部署，包括系統(tǒng)的安裝、配置、數(shù)據(jù)接口的開發(fā)等。同時，需要與醫(yī)院的其他信息系統(tǒng)進(jìn)行集成，確保成本數(shù)據(jù)的一致性和完整性。通過信息化系統(tǒng)的建設(shè)，成本數(shù)據(jù)可以在系統(tǒng)中實現(xiàn)自動記錄和歸檔，實現(xiàn)成本核算的全過程管理。再次，引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)需要進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)和技術(shù)支持。醫(yī)院管理層和相關(guān)工作人員需要接受系統(tǒng)操作和應(yīng)用培訓(xùn)，熟悉系統(tǒng)的功能和使用方法。同時，需要建立專門的技術(shù)支持團(tuán)隊，解決系統(tǒng)使用過程中的問題和提供技術(shù)支持。這樣能夠保證系統(tǒng)的順利運行和成本核算工作的正常開展。最后，引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)需要進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)督和維護(hù)。醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，對信息化系統(tǒng)的運行情況進(jìn)行定期檢查和評估。同時，要進(jìn)行系統(tǒng)的維護(hù)和更新，及時修復(fù)漏洞和升級系統(tǒng)版本，確保系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。

（三）制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系

首先，制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系需要明確考核目標(biāo)和側(cè)重點。醫(yī)院應(yīng)明確績效考核的目標(biāo)是什么，是強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度，還是其他方面?；诳己四繕?biāo)，確定各項指標(biāo)的權(quán)重和重要性，確保指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性。其次，制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系需要綜合考慮多個方面的指標(biāo)。醫(yī)院績效不僅涉及經(jīng)濟(jì)效益，還包括醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、員工滿意度、科研創(chuàng)新等多個方面。因此，指標(biāo)體系應(yīng)涵蓋這些關(guān)鍵維度，并在各個維度中選擇合適的指標(biāo)進(jìn)行衡量。例如，經(jīng)濟(jì)效益可以包括成本收入比、利潤率等指標(biāo)，醫(yī)療質(zhì)量可以包括手術(shù)成功率、感染率等指標(biāo)。再次，制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系需要考慮指標(biāo)之間的相互關(guān)系和相互作用［4］。各項指標(biāo)應(yīng)該是相互協(xié)調(diào)和相互補(bǔ)充的，避免單一指標(biāo)導(dǎo)致評價結(jié)果的偏頗。指標(biāo)之間的權(quán)衡和平衡是關(guān)鍵，要確保指標(biāo)之間的權(quán)重分配合理，充分反映醫(yī)院的綜合表現(xiàn)。最后，制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系需要結(jié)合實際情況和醫(yī)院特點進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。不同醫(yī)院在規(guī)模、特長、服務(wù)對象等方面存在差異，指標(biāo)體系應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況進(jìn)行個性化的調(diào)整。

（四）加強(qiáng)培訓(xùn)和意識提升

首先，加強(qiáng)培訓(xùn)意味著向醫(yī)院管理層和相關(guān)工作人員提供成本核算管理的培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括成本核算的基本概念和方法、成本數(shù)據(jù)的收集和處理、成本指標(biāo)的解讀和應(yīng)用等。通過培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員可以提高對成本核算的理解和運用能力，從而更好地參與績效考核和成本管理工作。其次，加強(qiáng)意識提升需要加強(qiáng)醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員對成本核算重要性的認(rèn)識和意識。他們應(yīng)該意識到成本核算對于績效評價和決策的重要性，以及成本控制和資源優(yōu)化對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響。通過宣傳、培訓(xùn)和信息溝通等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對成本核算的重視程度，形成共同的理念和行動。再次，加強(qiáng)培訓(xùn)和意識提升需要建立學(xué)習(xí)平臺和知識共享機(jī)制。醫(yī)院可以建立專門的培訓(xùn)課程、在線學(xué)習(xí)平臺或知識庫，為醫(yī)務(wù)人員提供成本核算管理的學(xué)習(xí)資源和信息。此外，可以組織成本核算經(jīng)驗交流會議、討論會等活動，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的交流和學(xué)習(xí)，提升整體的成本核算管理水平。最后，加強(qiáng)培訓(xùn)和意識提升需要建立激勵機(jī)制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。醫(yī)院可以設(shè)立成本核算管理的激勵措施，如成本控制績效獎勵、成本改進(jìn)方案的獎勵等，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。同時，醫(yī)院應(yīng)建立持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，通過評估和反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題和不足，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，提升成本核算管理的質(zhì)量和效果。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院績效考核中，成本核算管理體系的建設(shè)至關(guān)重要。通過合理的指標(biāo)體系、規(guī)范的成本核算體系、先進(jìn)的信息化系統(tǒng)以及培訓(xùn)和意識提升，可以實現(xiàn)績效的全面評價、資源的優(yōu)化配置和激勵管理與績效改進(jìn)。這些措施的綜合應(yīng)用能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提升績效水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院績效考核中成本核算管理體系的不斷完善，將推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著更加高效、透明和可持續(xù)的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］逄藝匯.醫(yī)院績效考核中成本核算管理體系的建設(shè)研究［J］.財會學(xué)習(xí)，2023（09）：108-110.

［2］于發(fā)斌，彭祎.成本核算管理模式在醫(yī)院績效考核應(yīng)用中的思考［J］.財會學(xué)習(xí)，2022（33）：113-115.

［3］王艷.醫(yī)院績效考核中全成本核算模式應(yīng)用探討［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2022（11）：118-120.

［4］趙多智.全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績效考核的運用分析［J］.質(zhì)量與市場，2022（04）：157-159.

作者簡介：馬莫寒，女，1989年4月生，漢族，河南駐馬店人，本科，中級會計師，研究方向：醫(yī)院、事業(yè)單位數(shù)字轉(zhuǎn)型，財務(wù)轉(zhuǎn)型。