關泰紅，王雪蓮，姬同歡，曹小勇

野戰(zhàn)醫(yī)療隊是軍隊醫(yī)院抽組形成的戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援保障力量，具備緊急救治和早期治療能力，戰(zhàn)時承擔以重傷員救治為主的外科復蘇職能［1］。區(qū)別于傳統(tǒng)帳篷型野戰(zhàn)醫(yī)療隊，方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊是攜帶野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)的醫(yī)療隊，外科復蘇能力較強。野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)具備獨立的供氧、供氣、供電單元，除保障系統(tǒng)內(nèi)部使用外，亦有保障衛(wèi)生帳篷的能力［2］。方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊病房單元可依托3～4 頂制式網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷開設，具備收容處置各類傷員的條件［3］，是野戰(zhàn)醫(yī)療隊實施戰(zhàn)傷救治的主要功能單元之一。醫(yī)用設備帶是安裝在醫(yī)院病房內(nèi)，能將所使用的儀器設備、電源、氣體、網(wǎng)絡終端等集成一體放置的特殊設備［4］。其中附著式條帶型設備帶因安裝、維修方便而最為常用，亦被稱為生命支持帶［5-8］，在病房單元帳篷內(nèi)部安裝醫(yī)用設備帶是方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊提升救治效率的重要方式。筆者就方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊帳篷內(nèi)部改造、安裝多功能醫(yī)用設備帶研究探討如下。

1 背景資料

1.1 病房單元帳篷內(nèi)部通用物資配置現(xiàn)狀

目前，方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊病房單元使用帳篷為制式矩5 拱Ⅵ型，規(guī)格2 000 mm×800 mm×900 mm，重量286 kg，展開面積37.3 m2，由雙層防水帳、撐桿、地布及其他附件組成，5 拱呈雙側(cè)對稱直線分布，每條直線含6～7 個點位，每個點位內(nèi)部附一個直徑45 mm 的帶環(huán)，便于展開定點施力和懸掛物品。見圖1。根據(jù)救治任務需要，重傷救治帳篷開設床位通常為4～6 張，輕傷收容帳篷為10 張床位［9］，帳篷內(nèi)須配置軍醫(yī)、巡回護士、呼吸護士，結(jié)合人員編制實際，6 床型重傷救治帳篷的醫(yī)護人員通常配置為：3 名醫(yī)生、3 名護士或2 名醫(yī)生、3 名護士，10 床型輕傷收容帳篷為2 名醫(yī)生、2 名護士或1 名醫(yī)生、2 名護士。每頂帳篷按標準配置的通用衛(wèi)生器材有：病床4～10 張，負壓吸引器1～2 套、氧氣瓶1～2 個、空壓機1 臺、戰(zhàn)救藥材箱1 個、被服箱1 個、診療箱1 個等［1］。見圖2～3。

圖1 衛(wèi)生帳篷內(nèi)部5 拱點位帶環(huán)示意圖

圖2 6 床型重傷救治帳篷內(nèi)部傳統(tǒng)布局示意圖

圖3 10 床型輕傷收容帳篷內(nèi)部傳統(tǒng)布局示意圖

1.2 病房單元帳篷內(nèi)部設置存在的不足

1.2.1 平面空間局限、立體空間閑置 病房單元帳篷內(nèi)部可利用平面空間僅有37.2 m2，擺放必需衛(wèi)生物資后，救治操作空間十分有限［9］，實測重傷救治帳篷可利用空間不到15 m2，輕傷收容帳篷不到13 m2，在批量傷員通過時，人流雜亂，操作困難，而帳篷兩側(cè)近64 m2的立體空間處于閑置狀態(tài)。

1.2.2 部分衛(wèi)生裝備體積大、質(zhì)量重、攜運不方便 病房單元帳篷醫(yī)療衛(wèi)生裝備配置多達13 種，30 余臺（件）［10］，其中40 L 氧氣瓶（規(guī)格：直徑215 mm，長1 450 mm，重量55 kg）、30 L 空壓機（規(guī)格：620 mm×285 mm×552 mm，重量26 kg）、5 L 負壓吸引器（規(guī)格：380 mm×312 mm×480 mm，重量15 kg）作為必需的通用設備，質(zhì)量較重，移動使用不便，搬運時易造成人員意外損傷。

1.2.3 床頭空間擁擠、影響醫(yī)護操作 作為支持生命的“三氣”系統(tǒng)，均需在床頭操作使用，如同時使用，將出現(xiàn)氧氣管路、負壓管路、壓縮空氣管路和電源線路等多條管線與設備共用局面，造成局部空間混亂，影響傷員的有效救治［11］。

2 設計與方法

針對病房單元帳篷內(nèi)部物資配置存在的問題，利用帳篷內(nèi)部帶環(huán)條件，開發(fā)帳篷兩側(cè)立體空間，通過改造偽裝網(wǎng)支撐桿和自制氣路組件，安裝了野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶，成功將野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)集中供氣、供電功能外延至病房單元。

2.1 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶的總體結(jié)構(gòu)

2.1.1 設備帶管 采用1 200 mm×35 mm（長度×內(nèi)徑）可伸縮鋁合金偽裝網(wǎng)撐桿12 根，每根可伸縮范圍為0～100 mm，每6 根為1 組，在第1 點位線和第3 點位線帶環(huán)內(nèi)通過，拼裝后形成2 套管路組成的設備帶。上管道內(nèi)走行電路和網(wǎng)路，管道上附著電源、網(wǎng)絡、呼叫系統(tǒng)終端，同時加裝自制“g”形鉤，可懸掛心電監(jiān)護儀、輸液泵、靜脈液體、醫(yī)療文書等設備和物品；下管道內(nèi)走行“三氣”（氧氣、壓縮空氣、負壓空氣）管路，管道上附設醫(yī)用氣體終端。

2.1.2 電路和網(wǎng)路 電路采用國標（GB/T12706.1-2002）2×4（2 芯2.25 mm2）護套純銅電線［12］，分段置入設備帶管內(nèi)，各段之間通過快速接頭連接，輸入端通過帳篷外電源箱與野戰(zhàn)方艙電艙單元相連，輸出端與設備帶管道上電路終端相連。網(wǎng)線采用國標（GB/T5023.5-2008）純銅視頻線［13］，附于設備帶管外，沿管壁固定，一端與指揮組通信設備相連，一端與設備帶管道上網(wǎng)路終端相連；野戰(zhàn)電子呼叫系統(tǒng)線路附于設備帶管外，兩端分別連接床頭呼叫終端與帳篷內(nèi)治療準備區(qū)系統(tǒng)主機。

2.1.3 醫(yī)用氣體管路 采用內(nèi)徑10 mm 的國標（GB/T7714-2015）醫(yī)用氣體低壓軟管3 根［14］，分段置入設備帶管內(nèi)，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)標準（YY/T0799-2010）采用不同顏色區(qū)分［15］，其中氧氣使用藍管，負壓空氣使用黃管，壓縮空氣使用白管，供氣端通過帳篷外氣源箱與野戰(zhàn)方艙的氣艙單元相連，耗氣端與設備帶管道上“三氣”終端相連。

2.1.4 各類終端 氣路終端采用國標（GB/T 3797-2005）［16］，按照顏色區(qū)分，氧氣為藍色，壓縮空氣為黑-白色，負壓為黃色，電路終端使用國標（GB/T17183-1997）插座［17］，視頻終端采用HDMI 端口，野戰(zhàn)電子呼叫系統(tǒng)使用懸線式終端，各類終端分別固定于管道上相應位置。見圖4～5。

圖4 改造后6 床型重傷救治帳篷內(nèi)部布局示意圖

圖5 改造后10 床型輕傷收容帳篷內(nèi)部布局示意圖

2.2 技術(shù)關鍵點

氣路“快速接頭”設計改造是本研究的技術(shù)關鍵點。氣、電、網(wǎng)路的快速、安全、穩(wěn)定連通是實現(xiàn)設備帶功能的關鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)有民用電路“快速接頭”在設備帶管內(nèi)能夠通用，但氣路“快速接頭”裝置形狀特殊，體積較大，在設備帶管內(nèi)無法通用，因此，參照牙科精密附著體和套筒冠固位原理，自制氣路“快速接頭”組件，該組件選材醫(yī)用316 不銹鋼，由栓體、栓道2 個部分組成，參照醫(yī)藥行業(yè)標準（YY/T0799-2010）進行壓降和泄漏測試［15］，24 個組件均達標，組合后可實現(xiàn)“快速接頭”功能。其主要特點：（1）適合性良好。組件組合后最大外徑僅14 mm，明顯小于設備帶管內(nèi)可同時容納3 個氣路軟管的理論最大直徑值（18 mm），拆裝時可輕松操作，滿足整個設備帶快速展開和撤收要求。見圖6。（2）固位穩(wěn)定、氣密性好。在組件中段至頭端按長徑比2∶1 定位設計“L”形栓道，正方形卡栓設在栓體上，邊長3 mm，高1 mm，組合后，卡栓固位可實現(xiàn)組件的穩(wěn)定；將組件中段至尾端按長徑比2∶1 定位設計聚合角為1°的套筒；組件中段設計密封槽，槽寬2 mm、深0.5 mm，槽內(nèi)放置橡膠密封環(huán)，組合后，套筒的錐度和壓縮的橡膠環(huán)可實現(xiàn)組件的氣密性。見圖7。

圖6 “快速接頭”設備帶內(nèi)位置示意圖

圖7 “快速接頭”組件設計示意圖

2.3 評價方法

2020 年5 月至2021 年11 月方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊4 次演練駐訓任務中，病房單元均展開4 頂帳篷，其中10 床型帳篷和6 床型帳篷各2 頂。1 頂10 床型和1 頂6 床型帳篷為新布局，安裝多功能醫(yī)用設備帶；1 頂10 床型和1 頂6 床型帳篷為老布局，采用傳統(tǒng)設置。人員配置按6 床型帳篷2 名醫(yī)生、3 名護士，10 床型帳篷1 名醫(yī)生、2 名護士的方案執(zhí)行，參加問卷調(diào)查的醫(yī)護人員共計16 名，其中男性6 名，女性10 名，年齡23～42 歲［（31.25 ±5.26）歲］，根據(jù)醫(yī)護崗位，隨機分為新布局組和老布局組，每組8 人，測試前對新布局組8 名隊員進行1 次簡單的操作培訓。

2.3.1 設備帶的評價 根據(jù)病房單元帳篷內(nèi)改造布局，野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶在重傷救治帳篷內(nèi)共安裝設備帶管4 套，呈雙側(cè)上下分布，輕傷收容帳篷內(nèi)安裝2 套，呈單側(cè)上下分布，每套設備帶管獨立包裝，設備帶管內(nèi)預裝電氣管路及組件，管外預裝電氣管路終端，其他管外線路及終端同期安裝。（1）展開和撤收時間：展開和撤收采取單人單側(cè)（2 套）方式，隨機抽取3 名隊員同時操作，分別記錄其展開和撤收時間。（2）壓降和泄漏：每次展開完成后，選取重傷救治帳篷野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶，參照醫(yī)藥行業(yè)標準（YY/T0799-2010）［15］，測試氣路末端終端端口的壓降和泄漏，共計4 次，分別測試記錄。

2.3.2 問卷調(diào)查 新布局組和老布局組同時滿員救治6 名和10 名傷情基本相同的標準化模擬傷員。記錄批量傷員從進入到最后1 名傷員轉(zhuǎn)運離開的時間，訓練結(jié)束后，對16 名醫(yī)護人員，采用自制調(diào)查問卷進行評價。問卷主要內(nèi)容見表1。

表1 病房單元帳篷內(nèi)部多功能醫(yī)用設備帶使用效果調(diào)查問卷主要內(nèi)容

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用±s 表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶的展開、撤收及性能指標測試

結(jié)合醫(yī)療隊演訓任務，醫(yī)用設備帶展開撤收實訓共計4 次，每次參訓3 人，合計12 人次，結(jié)果表明，設備帶展開時間可控制在10 min 以內(nèi)，撤收時間與展開時間相當，可滿足快速展開、撤收的要求。見表2～3。設備帶展開后，對接野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)分別測試氧氣、負壓空氣和壓縮空氣末端終端端口的壓降和泄漏，結(jié)果表明，氧氣壓降與標準要求大致相當（≤25 kPa），負壓空氣壓降符合標準（≤20 kPa），壓縮空氣壓降優(yōu)于標準（≤80 kPa）；氧氣泄漏與標準要求大致相當，負壓空氣和壓縮空氣泄漏略優(yōu)于標準（≤0.592 ml/min），均滿足安全穩(wěn)定使用條件。見表4～5。

表2 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶展開時間（min）

表3 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶撤收時間（min）

表4 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶末端氣體終端壓降測試（kPa）

表5 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶末端氣體終端泄漏測試（ml/min）

3.2 調(diào)查問卷結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷4 次，每次16 人份，合計64 份，回收有效問卷64 份，回收有效率100%?；厥諉柧斫y(tǒng)計分析，6 個問題中，新布局正面評價28 例（87.50%），負面評價4 例（12.50%）；老布局正面評價18 例（56.25%），負面評價14 例（43.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。6 床型（2 醫(yī)、3 護）新老布局救治時間比較，新布局救治時間明顯少于老布局，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；10 床型（1 醫(yī)、2 護）新老布局救治時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.08）。見表6。

表6 不同床型病房帳篷在新老布局中批量標準化模擬傷員救治時間比較（min，±s）

床位配置6 床型10 床型新布局116.00 ± 4.69 96.50 ± 3.87老布局146.50 ± 5.45 102.25 ± 3.86 P 值<0.01 0.08

4 討論

4.1 拓展方艙系統(tǒng)功能外延

方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊救治區(qū)由野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)和病房單元2 個模塊組成，其中野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)具有電氣自我保障功能，通過設計和應用野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶，將野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)與病房單元帳篷對接，實現(xiàn)氣電外延共享；另外，下一步利用集成網(wǎng)路功能，可實現(xiàn)野戰(zhàn)電子病歷等信息系統(tǒng)的信息互通［18］。同時，通過設計定制的氣路、電路和網(wǎng)路連接裝置，解決了野戰(zhàn)多功能醫(yī)用集成帶快速拼接安裝費時費力的缺點，實用性明顯提升。

4.2 擴大床頭可用操作空間

野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶借鑒醫(yī)院病房設計，將生命支持系統(tǒng)集成一體使用，打破了傳統(tǒng)床頭平面布局的單一性，拓展利用了兩側(cè)的立體空間，避免了通用救治設備流轉(zhuǎn)時的相互沖突，極大地緩解了現(xiàn)有床前救治空間局促的壓力。同時，通過自制“g”形鉤，將心電監(jiān)護儀、輸液泵、靜脈液體、醫(yī)療文書、醫(yī)護常用檢查器械、醫(yī)療垃圾分類桶等懸掛（吊）使用，實現(xiàn)了床前操作物品觸手可及，增加了醫(yī)護人員操作的便利性，實現(xiàn)了操作習慣平戰(zhàn)時的無縫對接。

4.3 核減通用醫(yī)療物資，節(jié)約攜運消耗

該醫(yī)用設備帶在實現(xiàn)野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)與病房單元帳篷對接后，取代了原氧氣瓶、空壓機、負壓吸引器和部分診療箱的功能，核減載重約100 kg，縮減攜運空間約209 538 500 mm3，節(jié)約了大量設備搬運損耗，節(jié)省了醫(yī)療隊員體力，提高了戰(zhàn)斗力。

4.4 縮短整體救治時間，提高救治效率

在4 次演練駐訓任務中，通過新老布局的對比分析表明，野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶的使用方便了醫(yī)護人員床前操作，提高了救治效率，在同等救治量下，可明顯縮短救治時間。10 床型新老布局對比分析無差異，考慮是因為醫(yī)護人數(shù)較少，輕傷收容床前處置較為簡單，設備帶使用頻率不高，不能顯示此設備帶的優(yōu)勢，而重傷救治情況下，使用設備帶的優(yōu)勢比較明顯。

方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊病房單元帳篷內(nèi)部野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶設計科學合理、簡單實用、組裝便捷，在應用中便捷高效，擴大了床前操作空間，節(jié)約了人力運力，實現(xiàn)了平戰(zhàn)時無縫對接，縮短了救治時間，提高了救治效率，適用于方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊重傷救治帳篷批量傷員救治環(huán)節(jié)［12］，值得在野戰(zhàn)醫(yī)療隊及國家應急醫(yī)療隊推廣使用。但本設計主要依托野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)的電源、氣源，需要在野戰(zhàn)方艙伴隨下安裝使用，傳統(tǒng)帳篷型醫(yī)療隊可借鑒野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)內(nèi)電、氣艙設計思路，改進設計更加適合自身帳篷內(nèi)部的野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設備帶。