董淑賢,毛學(xué)惠,王芬

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 胃腸外科,山東 濟(jì)南 250021)

腸造口是利用手術(shù)方式將一部分消化道管腔提至腹壁與體表相通,暫時或永久代替肛門形成排泄糞便通道[1]。腸造口能減輕腸梗阻癥狀、順利輸出腸道內(nèi)容物及促進(jìn)遠(yuǎn)端腸道吻合口愈合,但患者需面臨自我形象紊亂、社會適應(yīng)障礙等多重壓力,常常出現(xiàn)焦慮、冷漠等負(fù)性情緒[2]。自我同情是指個體能清楚意識到自身遭受的痛苦并能以理解和寬容去面對失敗或不足的態(tài)度[3]。有研究[4-5]表明,增加自我同情有利于患者釋放內(nèi)啡肽和催產(chǎn)素,抑制交感神經(jīng)的反應(yīng)性,進(jìn)而調(diào)節(jié)患者消極情緒,減輕心理痛苦并促使患者身心的健康發(fā)展。目前,有關(guān)自我同情的研究主要集中于慢性心力衰竭、糖尿病等[6-7]患者身上,對腸造口患者的研究較少。因此,本研究調(diào)查某院腸造口患者自我同情現(xiàn)狀并分析影響因素,提出改善腸造口患者自我同情的建議,為促進(jìn)腸造口患者的身心發(fā)展提供借鑒。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2022年1-10月 ,采用便利抽樣法選取在濟(jì)南市某三級甲等醫(yī)院胃腸外科腸造口患者護(hù)理微信群及病房就診的腸造口患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)因結(jié)直腸癌或其他原因行腸造口的術(shù)后患者;(2)年齡≥18歲;(3)對文字有認(rèn)知能力,無語言溝通障礙;(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他癌癥;(2)精神疾病或意識障礙者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)(SWYX:NO.2021-408)。樣本量計算:樣本量為自變量數(shù)量的5～10倍[8],本研究共有17個自變量擬納入研究,考慮存在20%的無效樣本,故應(yīng)納入102～204例,本研究最后納入樣本226例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計,包括性別、年齡、家庭平均月收入、居住地、醫(yī)療保險類型、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、造口類型、造口位置、是否合并造口并發(fā)癥、合并慢性病、是否化療、腸造口術(shù)后時間、原發(fā)疾病、是否定期復(fù)查等。

1.2.1.2 自我同情量表(self compassion scale,SCS) 由Neff[9]編制,陳健等[10]漢化。包含自我友善(5個條目)、普遍人性感(4個條目)、正念(4個條目)、自我批判(5個條目)、孤立感(4個條目)和過度沉迷(4個條目)6個維度。采用Likert 5級評分法,從“非常不符合”到“非常符合”依次計1～5分,自我批判、孤立感和過度沉迷三個維度反向計分?？偡?6～130分,得分越高代表自我同情水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

1.2.1.3 Herth希望量表(Herth hope index,HHI) 由趙海平等[11]修訂,用于評價個體對生活的希望水平。包含對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(4個條目)、采取積極行動(4個條目)、與他人保持親密關(guān)系(4個條目)3個維度。采用Likert 4級評分法,從“非常反對”到“非常同意”依次計1～4分,總分12～48分,總分越高代表希望水平越高。其中≤23分為低希望水平,24～35分為中等希望水平,≥36分為高希望水平。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,向調(diào)查對象介紹本研究目的,現(xiàn)場或在微信群內(nèi)發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷240份,收回有效問卷226份,有效回收率為94.2%。

2 結(jié)果

2.1 腸造口患者的一般情況及自我同情評分、Herth希望評分情況 226名腸造口患者中,女87名,男139名。年齡38～89歲,平均(63.77±11.09)歲,見表1。腸造口患者SCS總分為(77.14±16.56)分,各維度條目均分從高到低為孤立感(3.28±0.91)分、過度沉迷(3.21±0.95)分、自我友善(2.95±0.87)分、普遍人性感(2.90±1.03)分、正念(2.88±0.99)分、自我批判(2.67±0.90)分。Herth希望總分為(22.50±5.86)分,各維度條目得分從高到低為對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度[(7.65±2.28)分]、采取積極行動[(7.54±2.24)分]、與他人保持親密關(guān)系[(7.43±2.24)分]。

表1 腸造口患者SCS得分的單因素分析(N=226)

2.2 腸造口患者SCS得分的單因素分析 不同性別、年齡、工作狀態(tài)、醫(yī)療保險方式、家庭月收入、腸造口術(shù)后時間、造口類型、是否定期復(fù)查的患者,SCS得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

2.3 腸造口患者自我同情與希望水平的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示,腸造口患者自我同情與希望水平呈正相關(guān)(r=0.694,P<0.01),且自我同情各維度得分與希望水平各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.01),具體情況見表2。

表2 腸造口患者自我同情與希望水平的相關(guān)關(guān)系(n=226,r)

2.4 腸造口患者自我同情影響因素的多元線性回歸分析 以腸造口患者自我同情總分為因變量,以有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果顯示,希望水平、性別、造口類型、年齡、是否定期復(fù)診進(jìn)入回歸方程,見表3。

表3 腸造口患者自我同情影響因素的多元線性回歸分析(n=226)

3 討論

3.1 腸造口患者處于中等自我同情水平 本研究顯示,腸造口患者SCS總分為(77.14±16.56)分。目前,尚無對SCS分?jǐn)?shù)的劃分標(biāo)準(zhǔn),本研究參考趙立輝[12]對SCS分?jǐn)?shù)的劃分方法,總分130分,轉(zhuǎn)化百分比后為59.23%,表明腸造口患者的自我同情處于中等水平,且仍存在提升空間。該結(jié)果低于對糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果[7],但高于對慢性心力衰竭的調(diào)查研究結(jié)果[6]。分析原因,可能是人們存在“身體發(fā)膚受之父母”的傳統(tǒng)思想,患者難以從客觀角度看待自身身體缺失這一客觀改變。因此,患者存在自我批判,否定自我價值的想法,故“自我批判”這一維度條目得分最低。糞便不分場所排泄、發(fā)出聲響及散發(fā)異味等使得患者羞恥心加劇。此外,造口用品的使用加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 腸造口患者的影響因素

3.2.1 性別 本研究表明,男性腸造口患者自我同情水平高于女性腸造口患者,與Mo等[13]的研究結(jié)果一致。分析原因,可能是女性較男性情感細(xì)膩且更加在意軀體形象,在外貌方面的自我調(diào)節(jié)能力低于男性。女患者常因“腹部肛門”而產(chǎn)生“擔(dān)心丈夫嫌棄”“害怕造口袋中途掉落”等懼怕心理。針對女性腸造口患者,護(hù)理人員可以采取“冥想”“減壓”等正念方法進(jìn)行干預(yù)[14];也可實施家庭二元應(yīng)對等干預(yù)措施強(qiáng)化家庭內(nèi)支持,幫助患者從內(nèi)心接受造口的存在,進(jìn)而接納自己,提升自我同情水平。

3.2.2 造口類型 本研究表明,臨時性腸造口患者的自我同情水平高于永久性腸造口患者,這與袁理[15]的研究結(jié)果一致。分析原因,臨時性腸造口患者可以等待造口還納后恢復(fù)正常的軀體形象,而永久性腸造口患者需要終身佩戴造口袋,不僅易發(fā)生造口周圍皮炎、造口旁疝等并發(fā)癥,還會在心理上產(chǎn)生“致畸感”。因此,應(yīng)幫助永久性腸造口患者提高造口管理能力,可應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”如APP,互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)等提供延續(xù)性護(hù)理;也可開展預(yù)防造口并發(fā)癥的針對性培訓(xùn),于患者出院前及出院后定期對患者的造口管理技能進(jìn)行評估,避免造口并發(fā)癥的發(fā)生,并使其認(rèn)識到永久佩戴造口袋雖然降低了生活質(zhì)量,但可以挽救生命、延長生存期,進(jìn)而增強(qiáng)該類患者的自我同情水平。

3.2.3 年齡 本研究中18～44歲的腸造口患者的自我同情水平最低,>60歲的腸造口患者的自我同情水平最高。分析原因,可能是由于老年人的人生閱歷豐富,更關(guān)注自身的健康狀況,而不是軀體形象;老年人的感官功能衰退,對糞便排出時產(chǎn)生的氣味和聲響的感知能力降低[16]。中青年腸造口患者不僅要承擔(dān)家庭責(zé)任,還要面臨重返工作后人際關(guān)系、工作能力適應(yīng)等一系列問題。可開展線下聯(lián)誼會、同伴支持教育及醫(yī)院-社區(qū)-家庭為一體的護(hù)理服務(wù)等活動,鼓勵年輕患者參與適應(yīng)與接受造口的討論,糾正患者的負(fù)性情緒并增強(qiáng)自我同情水平和生活質(zhì)量。

3.2.4 定期復(fù)診 本研究發(fā)現(xiàn),定期復(fù)診的腸造口患者的自我同情水平遠(yuǎn)高于未定期復(fù)診的腸造口患者,這與李雯雯[17]的研究結(jié)果一致。分析原因,定期復(fù)診能夠使醫(yī)生動態(tài)掌握患者的病情變化,出現(xiàn)異常情況及時采取針對性治療。同時,定期復(fù)診為腸造口患者提供的延續(xù)性護(hù)理可以正確、全面的解答患者在護(hù)理造口的不同階段所產(chǎn)生的疑問,使其面對造口問題時不再僅局限于宣教手冊或者視頻等“靜態(tài)知識庫”。這提示護(hù)士應(yīng)將定期復(fù)診的管理納入腸造口患者整體護(hù)理的范疇,在患者出院前、復(fù)診時向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性及必要性;對于無法定期復(fù)診的患者,可開展延續(xù)護(hù)理如電話隨訪、家庭訪視等,進(jìn)而增強(qiáng)患者的自我同情水平。

3.2.5 希望水平 本研究中,腸造口患者的希望水平居于中等且與自我同情水平呈正向相關(guān),這與郭華等[18]的研究結(jié)果相似。分析原因,希望作為積極的內(nèi)在信念可以改變患者面對造口時的消極心態(tài),即患者希望水平越高,面對挫折時所采取的行動越積極。提示護(hù)士應(yīng)做好腸造口患者希望水平評估,向希望水平低下的患者介紹腸造口患者重歸社會的成功案例,并以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)增強(qiáng)干預(yù),提高患者對未來生活的希望水平及自我同情水平。

4 小結(jié)

本研究中的腸造口患者自我同情水平處于中等,針對希望水平較低,女性,年輕及無定期復(fù)診的人群,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取針對性措施為患者制訂護(hù)理方案,提升腸造口患者自我同情水平。本研究僅對1所三級甲等醫(yī)院的腸造口患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查,未來研究可以進(jìn)行多中心、多地區(qū)的縱向調(diào)查,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行質(zhì)性研究,進(jìn)一步探究腸造口患者自我同情的實際體驗,為提高腸造口患者心理健康水平提供理論依據(jù)。