黎松慶

（東莞市大嶺山鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)中心，廣東 東莞 523820）

1 病例介紹

1.1 基本信息

寵物名：咪咪，品種：貍花貓，年齡：5月齡，性別：雌性未絕育，體重：1.7 kg，無既往病史，疫苗齊全，驅(qū)蟲不詳。

1.2 主訴

2022年9月2日晚，患貓從22樓墜下，發(fā)現(xiàn)時后肢癱瘓無法站立，有小便滲出到周圍毛發(fā)，體溫稍涼，故帶至本院就診。

1.3 臨床檢查

患貓精神狀態(tài)欠佳，意識清醒，被毛粗糙，可視黏膜顏色正常，CRT＜2 s，體溫35 ℃，心率185次/ min，心臟、肺部聽診發(fā)現(xiàn)輕度雜音，后肢癱瘓，無法站立，觸診腹部膀胱充盈，腰間椎附近疼痛，雙后肢疼痛反應(yīng)明顯，肛門反應(yīng)明顯，尾根反射略差，本體反射消失。

1.4 實驗室檢查

血壓：收縮壓125；

血液SAA：22.71；

血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)47.8，中性粒細胞數(shù)40.9，血小板數(shù)33，其他指標暫未見異常；

血液生化檢查：AST 457 U/L，ALT>600 U/L，CK 3965U/L，UREA14.21 mmol/L，U/C262，GLU13.65 mmol/L，其他指標暫未見異常；

腹部B超檢查：膀胱充盈，邊緣輪廓暫未見異常，其他無明顯異常；

X線檢查：經(jīng)X線片發(fā)現(xiàn)，患貓多處骨折。（圖1、圖2所示）。

圖1 側(cè)位腰椎L5-L6骨折，髂骨斷端右向腹側(cè)偏移

圖2 正位腰椎發(fā)生骨折，腰椎L5-L6骨折，右側(cè)髂骨骨折髂骨斷端向頭側(cè)移位，左側(cè)坐骨骨折，左右恥骨骨折

2 診斷

腰椎、髂骨、恥骨及坐骨均骨折，伴有急性肝腎損傷（因主人經(jīng)濟條件有限，未能進一步行MRI/CT檢查來評估脊髓壓迫或損傷情況）。

3 治療

輸液療法，保肝護腎，監(jiān)測生命體征指標，調(diào)整體況。

手術(shù)治療：先進行腰椎L5-L6減壓和固定術(shù)，再進行右側(cè)髂骨骨折固定術(shù)。因為恥骨和坐骨均不在后肢承重軸上，所以不需要固定。

3.1 術(shù)前準備

器械耗材準備：骨科常規(guī)器械包，小號s骨科系統(tǒng)，克氏針盒，電鉆，骨水泥；

動物準備：術(shù)前禁食禁水6~8 h，術(shù)部備皮，清洗和消毒。

3.2 麻醉

術(shù)前鎮(zhèn)痛：布托啡諾 0.2 mg/ kg IM，誘導(dǎo)麻醉：丙泊酚3 mg/ kg，術(shù)中維持麻醉：異氟烷。

3.3 腰椎手術(shù)通路

皮膚背中線切口位于第5腰椎至第7腰椎，順著皮膚切口切開皮下組織、脂肪和淺筋膜，在中線圍繞每個棘突分別切開肌肉，用骨膜剝離器順切開線向下剝離肌肉軟組織 直到完全暴露L5，L6，L7（圖3所示）。

圖3

3.4 腰椎L5-L6椎體固定

在L5，L6，L7椎體橫突基部與副突之間約45°的角度左側(cè)各進一枚皮質(zhì)螺釘，植入螺釘方向（圖4所示），盡量避免進入螺釘?shù)纳疃忍罨蛱珳\，同理右側(cè)各進一枚皮質(zhì)螺釘并且以骨水泥連接固定（圖5所示），使用骨水泥注意的是在快干發(fā)熱的時候需要大量滅菌水或生理鹽水沖洗降溫，固定完成后，沖洗創(chuàng)面，常規(guī)縫合閉合軟組織、皮膚。

圖4

圖5

3.5 髂骨手術(shù)通路

皮膚切口始于髂骨嵴中心，向后延伸至大轉(zhuǎn)子前緣，順著皮膚切口切開皮下組織、脂肪和淺筋膜，并與皮膚一同牽開，沿著皮膚切口，切開臀深筋膜，闊筋膜張肌，臀中肌，牽開臀中肌暴露臀深肌和部分髂骨體，繼續(xù)剝離暴露髂骨體骨折線處（圖6所示）。

圖6

3.6 髂骨固定

用復(fù)位鉗夾持髂骨兩斷端，進行解剖學(xué)復(fù)位，復(fù)位后用另一復(fù)位鉗夾持固定骨折斷端，用5.0鈦合金骨板，骨板塑形輕微彎曲，讓骨板充分緊貼髂骨體，然后鉆孔，植入鎖定螺釘（圖7所示），固定完成后，沖洗創(chuàng)面，常規(guī)縫合閉合軟組織，皮膚。

圖7

3.7 術(shù)后X 線檢查 術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果（圖8圖9所示）

圖8

圖9

4 術(shù)后恢復(fù)治療和預(yù)后

4.1 術(shù)后用藥

布托啡諾 0.2 mg/ kg IM，BID；

潑尼松：2 mg/ kg SC，SID；

頭孢唑啉：20 mg/ kg IV，BID。

4.2 預(yù)后

術(shù)后2周傷口愈合拆線，大小便恢復(fù)正常。同時，配合術(shù)后復(fù)健理療和輔助鍛煉等工作，3周后出院回家復(fù)健護理，告知主人出院醫(yī)囑和定期每月復(fù)診復(fù)查，出院1周后回訪良好，后肢恢復(fù)行動走路。

5 總結(jié)與討論

（1）貓墜樓綜合征最常見是骨盆骨折，椎體骨折，四肢骨折等。其中，髂骨骨折通常見髂骨體的橫斷骨折和短斜骨折，粉碎性骨折少見。髂骨骨折的后部通常向頭側(cè)移位，導(dǎo)致骨盆腔直徑縮短，骨盆變形等。

（2）髂骨骨折手術(shù)前、后兩端不少于2個螺絲，最好有3個螺絲，同時，螺絲采用鎖定螺釘。

（3）解剖分離時注意坐骨神經(jīng)位置和走向，盡量避免觸碰和損傷坐骨神經(jīng)。

（4）髂骨骨折固定后通常預(yù)后良好，當動物開始負重時，特別是體型大的動物，需要用毛巾或吊輔助負重運動，盡早開始定時讓動物站立，保證肌肉骨骼功能運行，避免肌肉萎縮。

（5）脊柱手術(shù)使用骨水泥固定術(shù)，需要控制骨水泥的時間和塑形，同時有效緩解骨水泥發(fā)熱造成周圍組織熱損傷。

（6）脊椎骨折手術(shù)的預(yù)后受神經(jīng)功能異常程度和病癥位置的影響有所不同，有深部痛覺的動物有較好的預(yù)后（70%及其以上），沒有深部痛覺多為動物預(yù)后不良。

（7）脊椎術(shù)后復(fù)健理療和針灸等康復(fù)工作對身體恢復(fù)有很重要的意義。