何慧

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇南通 226000）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試可用來評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者有無所需專業(yè)知識(shí)和工作能力[1]。相關(guān)規(guī)定指出：申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)者需參與并通過考試，獲得證書后，方可參與臨床護(hù)理[2]。自2011年，國家對(duì)該考試進(jìn)行改革，調(diào)整試卷內(nèi)容，知識(shí)記憶與背誦的分值降低，體現(xiàn)分析與應(yīng)用能力的分值增加，在關(guān)注學(xué)生理論知識(shí)掌握情況的同時(shí)，更重視考核臨床實(shí)踐能力[3]。該考試將科目分成專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩部分，強(qiáng)調(diào)學(xué)科間系統(tǒng)性內(nèi)在聯(lián)系，需要學(xué)生融會(huì)貫通不同學(xué)科間的知識(shí)并加以運(yùn)用，是學(xué)生對(duì)護(hù)理人員臨床能力的最低期許[4]。區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)模式，以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和知識(shí)應(yīng)用能力，通過所用專業(yè)知識(shí)掌握能力和臨床實(shí)踐應(yīng)用能力[5]。基于此背景，本研究將以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式運(yùn)用護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)中，現(xiàn)將其作用分析如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究納入60例參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)生，時(shí)間為2020年1月至2022年1月，根據(jù)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組。對(duì)照組30例，27例男性，3例女性，年齡18～23歲，均值（20.16±0.44）歲，校內(nèi)總評(píng)成績68～80分，均值（74.32±2.16）分，實(shí)習(xí)測評(píng)成績65～85分，均值（77.12±1.32）分；觀察組30例，25例男性，5例女性，年齡17～24歲，均值（20.21±0.48）歲，校內(nèi)總評(píng)成績65～82分，均值（74.28±2.24）分，實(shí)習(xí)測評(píng)成績66～84分，均值（77.18±1.36）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為3年全日制學(xué)生；②均參加當(dāng)年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；③資料完整，信息真實(shí)；④自愿參與，主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他輔導(dǎo)者；②配合不佳者；③輔導(dǎo)期間退出者。兩組資料無差異（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。

（二）方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按照衛(wèi)健委制定教學(xué)大綱制定輔導(dǎo)計(jì)劃與目標(biāo)，通過系統(tǒng)串講、題海戰(zhàn)術(shù)、查漏補(bǔ)缺、強(qiáng)化訓(xùn)練和歸納總結(jié)等形式進(jìn)行輔導(dǎo)。予以觀察組學(xué)生以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式，具體措施為：

1.教學(xué)模式設(shè)計(jì)

以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式應(yīng)貫穿整個(gè)輔導(dǎo)工作中，保持綜合護(hù)理技能訓(xùn)練、考前集中輔導(dǎo)和線上答疑等；進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練前，不同學(xué)科（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)等）臨床老師負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)典型案例，學(xué)生根據(jù)護(hù)理程序，在個(gè)人思考、分組討論、觀點(diǎn)分享、情境模擬等形式中發(fā)現(xiàn)、分析與解決護(hù)理問題，并完成考核。

2.以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式實(shí)施

輔導(dǎo)教師需對(duì)考試大綱進(jìn)行深入研究，對(duì)近三年考試試卷中的題目進(jìn)行分析，總結(jié)歸納該考試所體現(xiàn)的引領(lǐng)精神，整合與試題有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，分析題目意義及其與臨床實(shí)踐的關(guān)聯(lián)，歸納總結(jié)題類型與規(guī)律，設(shè)計(jì)典型案例?？记拜o導(dǎo)時(shí)間為1個(gè)月，均在實(shí)習(xí)期結(jié)束后返校進(jìn)行，課程安排為：①第1周和第2周，任課教師分析考綱知識(shí)點(diǎn)和歷年考點(diǎn)，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容和易混淆的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)點(diǎn)對(duì)典型案例進(jìn)行分析，提出個(gè)人見解，并由教師進(jìn)行總結(jié)；②第3周進(jìn)行模擬考試訓(xùn)練，每日1次或隔日進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)考核成績，歸納易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)答錯(cuò)率在60%以上的題目，引導(dǎo)學(xué)生通過獨(dú)立思考或組隊(duì)討論的形式進(jìn)行分析，掌握同類型題目考點(diǎn)，解題思路與方法；③第4周進(jìn)行疑難知識(shí)的分析與串講，組織學(xué)生統(tǒng)一參加人機(jī)對(duì)話模擬考試，針對(duì)考試中可能存在的問題和操作技巧進(jìn)行培訓(xùn)。

（三）觀察指標(biāo)

1.批判性思維能力

根據(jù)中文版評(píng)判性思維能力測量表(Critical Thinking of Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV)[6]判定，內(nèi)容分為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判思維自信心、求知欲和認(rèn)真成熟度，各維度均由10個(gè)條目組成，各條目最低0分，最高1分，各維度介于10～60分，分?jǐn)?shù)越高提示批判性思維能力越好。

2.學(xué)生綜合能力

參照中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力判定量表[7]判定，其維度包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和人際關(guān)系技能，均有12個(gè)條目，各條目介于1～5分，各維度共為60分，分?jǐn)?shù)越高，證明綜合能力越好。

3.兩組考試成績對(duì)比

在兩組參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試后，收集學(xué)生專業(yè)實(shí)務(wù)、實(shí)踐能力和護(hù)考總成績，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4.學(xué)生滿意度

參照自制問卷判定學(xué)生滿意度，信度為0.92，效度為0.88，問卷由學(xué)習(xí)興趣、難易程度、臨床思維、人文素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)五項(xiàng)內(nèi)容組成，均采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，共為25分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者越滿意。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS22.0錄入并處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，±s和t表示檢驗(yàn)，P＜0.05提示有差異。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生批判性思維能力對(duì)比

觀察組各維度和總評(píng)分更高，組間對(duì)比有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組批判性思維能力對(duì)比（ ±s /分）n=30

表1 兩組批判性思維能力對(duì)比（ ±s /分）n=30

組別 尋找真相對(duì)照組42.12±4.開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評(píng)判思維自信心 求知欲 認(rèn)真成熟度 批判性思維能力總分32 43.44±4.36 42.90±3.12 42.16±5.54 40.60±5.18 45.16±5.44 43.32±6.24 299.70±34.20觀察組47.56±3.72 48.72±3.24 47.54±3.36 47.48±5.12 46.32±4.72 49.20±4.78 49.54±5.60 336.66±30.54 t 5.227 5.324 5.543 3.863 4.471 3.056 4.063 4.415 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000

（二）兩組學(xué)生綜合能力對(duì)比

觀察組得分更高，與對(duì)照組比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)綜合能力對(duì)比（ ±s /分）

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)綜合能力對(duì)比（ ±s /分）

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)意照組 30 42.18±察組 30 50.32±對(duì)觀識(shí) 學(xué)習(xí)策略 學(xué)習(xí)行為 學(xué)習(xí)評(píng)價(jià) 人際關(guān)系技能 綜合能力5.32 41.32±6.42 42.16±5.72 40.98±6.12 42.24±5.36 208.88±28.94 4.48 49.24±5.72 48.32±4.54 48.76±5.36 49.32±5.16 245.96±25.26 t 6.410 5.045 4.620 5.238 5.212 5.287 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（三）兩組考試成績對(duì)比

觀察組專業(yè)實(shí)務(wù)、實(shí)踐能力和護(hù)考總成績更高，與對(duì)照組對(duì)比有差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組考試成績對(duì)比( ±s /分）

表3 兩組考試成績對(duì)比( ±s /分）

組別 例數(shù) 專業(yè)實(shí)務(wù) 實(shí)踐能力 護(hù)考總成績對(duì)照組觀察組30 315.12±10.78 313.60±11.12 628.72±21.90 30 322.56±9.44 320.48±10.32 643.04±19.76 t 2.844 2.484 2.659 P 0.006 0.016 0.000

（四）兩組學(xué)生滿意度比較

觀察組學(xué)生滿意度各維度和總分更高，與對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較有差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學(xué)生滿意度比較（ ±s /分）

表4 兩組學(xué)生滿意度比較（ ±s /分）

組別 例數(shù)對(duì)照組 30觀察組 30 t學(xué)習(xí)興趣 難易程度 臨床思維 人文素質(zhì) 團(tuán)隊(duì)意識(shí) 滿意度總分3.32±0.44 3.20±0.56 3.06±0.24 3.70±0.36 3.36±0.32 16.64±1.92 4.24±0.18 4.18±0.32 3.98±0.32 4.24±0.18 4.08±0.44 20.72±1.44 10.600 8.322 12.598 7.348 7.248 9.311 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

三、討論

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試證書是對(duì)相應(yīng)級(jí)別技術(shù)職務(wù)要求的水平與能力體現(xiàn)，也是單位招聘相關(guān)人員的依據(jù)，具有統(tǒng)一的考試制度、考試大綱、命題和合格標(biāo)準(zhǔn)[8]。為加強(qiáng)學(xué)校與企業(yè)的良好合作，需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)“雙師型”教師的培養(yǎng)，原因在于醫(yī)院既為學(xué)生實(shí)踐提供基地，也為專任教師的培養(yǎng)提供條件，要求專任教師定期入院進(jìn)修，提高所學(xué)知識(shí)臨床應(yīng)用能力；同時(shí)也要重視兼課教師的教學(xué)技能培訓(xùn)，組織開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，旨在全面提高教學(xué)能力[9]。不同院系發(fā)揮各自優(yōu)勢，從知識(shí)掌握、思維方式和工作經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，并對(duì)年齡、性格特征和個(gè)人素質(zhì)等進(jìn)行互補(bǔ)，旨在組建高效教學(xué)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)合作共贏。

（一）以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式可增強(qiáng)批判性思維能力和綜合能力

該教學(xué)模式貫穿整個(gè)考試輔導(dǎo)過程中，在技能訓(xùn)練、集中輔導(dǎo)和線上答疑中均有體現(xiàn)，對(duì)護(hù)理技能進(jìn)行綜合性訓(xùn)練，可為學(xué)生模擬工作場景，引導(dǎo)學(xué)生在分析案例的過程中尋找問題，對(duì)其產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，提出針對(duì)性解決措施，并對(duì)獲得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。模擬訓(xùn)練的實(shí)施，可幫助學(xué)生運(yùn)用整體觀念開展護(hù)理工作，批判性思維能力和綜合能力明顯提高；在集中輔導(dǎo)過程中，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，圍繞設(shè)計(jì)的典型案例討論、分析與答疑解惑，獨(dú)立思考與分析問題的能力增強(qiáng)，進(jìn)而熟練掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和考點(diǎn)。上述對(duì)比顯示，觀察組批判性思維能力和綜合能力得分更高，與對(duì)照組進(jìn)行比較有差異，原因在于傳統(tǒng)教學(xué)模式運(yùn)用過程中，以知識(shí)灌輸為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，重復(fù)機(jī)械性記憶，缺少臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，理論與實(shí)踐結(jié)合能力不強(qiáng)。以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式重現(xiàn)真實(shí)案例，學(xué)生在分析的過程中逐漸增強(qiáng)批判性思維能力和綜合能力[10]。

（二）以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式可提高學(xué)生教學(xué)成績

在該教學(xué)模式應(yīng)用過程中，綜合運(yùn)用分階段集中輔導(dǎo)與線上答疑，前者主要是對(duì)知識(shí)點(diǎn)和考點(diǎn)的整合與提煉，學(xué)生可在教師引導(dǎo)下將所學(xué)知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用至案例分析過程中，以擴(kuò)展思維，訓(xùn)練解決問題的思路與能力，可舉一反三，增強(qiáng)解題水平；于第3周反復(fù)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，可了解學(xué)生上一階段對(duì)知識(shí)的掌握情況，并從系統(tǒng)中導(dǎo)出答錯(cuò)率超過60%的題目重點(diǎn)講解，為存在相同或相似問題的學(xué)生提供線上交流平臺(tái)；考前輔導(dǎo)方案科學(xué)合理，重視對(duì)學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)，可促進(jìn)考試成績的提升；集中輔導(dǎo)根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)需求進(jìn)行，可幫助學(xué)生逐漸提升知識(shí)整合能力與辨析能力，明確二者之間的內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)化整合理論知識(shí)；對(duì)存在惰性的學(xué)生而言，集中輔導(dǎo)可施加一定壓力，提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)性，知識(shí)掌握量增加，考試成績提高[11-12]。

（三）以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式可提高學(xué)生滿意度

以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式，通過技能訓(xùn)練、考前集中輔導(dǎo)和線上答疑的形式進(jìn)行，根據(jù)真實(shí)存在的病例設(shè)計(jì)典型案例，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高，總結(jié)歸納歷年試卷中的知識(shí)點(diǎn)和考點(diǎn)，明確題目實(shí)踐的相關(guān)性，根據(jù)出題規(guī)律設(shè)計(jì)案例，重點(diǎn)講解多次出現(xiàn)和易混淆的考點(diǎn)，對(duì)模擬考試中答錯(cuò)率較高的題目進(jìn)行分析，既要求學(xué)生獨(dú)立思考，也允許集體討論，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)臨床思維和團(tuán)隊(duì)意識(shí)的滿意度，學(xué)生在教學(xué)過程中的主觀性增強(qiáng)，充分了解知識(shí)掌握情況，進(jìn)一步提高對(duì)輔導(dǎo)教師人文素質(zhì)的滿意度。文中對(duì)比顯示，觀察組各維度和滿意度總分更高，主要是學(xué)生在輔導(dǎo)教師引導(dǎo)下學(xué)習(xí)，可在學(xué)習(xí)過程中起到監(jiān)督與督促作用，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)；同時(shí)借助線上系統(tǒng)，為學(xué)生提供豐富多彩的學(xué)習(xí)資料，拓展學(xué)習(xí)思路，提高學(xué)習(xí)興趣。

本研究分析以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)中的作用，學(xué)生學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，考試成績和滿意度提高，驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值與可行性，但在接受該教學(xué)模式的學(xué)生中，知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力參差不齊，即便予以同樣的教學(xué)方式，也對(duì)學(xué)習(xí)成效產(chǎn)生影響，會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；此外，文中提出由不同科室任課教師設(shè)計(jì)典型案例，未通過具體案例分析其應(yīng)用價(jià)值，也未形成標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程，需在下一步的研究中增加樣本數(shù)量，保持研究對(duì)象一致性，并與其他單位開展多中心研究，深入探討該教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)中運(yùn)用以能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式，學(xué)生批判性思維能力和綜合能力明顯增強(qiáng)，也可提高學(xué)習(xí)成績和學(xué)生滿意度，有應(yīng)用價(jià)值。