李燦東，何偉

綿陽市中心醫(yī)院疼痛科，四川綿陽 621000

神經(jīng)根型頸椎病的病因與頸椎椎間孔處致壓物的壓迫呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中占比60%～70%［2］，是臨床中較為常見的頸椎病類型。目前，臨床對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療主要采取椎間盤等離子髓核射頻消融術(shù)，破壞髓核有機(jī)分子鍵，改善患者局部疼痛感［3］。在膠原酶溶解術(shù)中，使用適量的造影劑可以幫助醫(yī)生更清晰地觀察到要處理的目標(biāo)組織或腫塊，從而提高手術(shù)的準(zhǔn)確性。在手術(shù)中，造影劑分布均勻，對(duì)于膠原酶髓核等膠原蛋白溶解以及手術(shù)效果的提升均具有積極的意義。本研究觀察造影劑分布對(duì)膠原酶溶解術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年6月—2022年10月本院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡35～64 歲，不限性別；③自愿參與并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝、腎、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病及精神類疾病患者；有頸部外傷或手術(shù)史者；有先天血管畸形及狹窄者；妊娠期或哺乳期患者；治療部位皮膚破損者；⑥有嚴(yán)重的抑郁癥病史、帕金森病病史或其他錐體外系疾病癥狀的患者；對(duì)本研究藥物過敏者；⑧接受其他相關(guān)治療對(duì)本研究觀察指標(biāo)有影響者。隨機(jī)將患者分為A、B、C 三組，每組60 例。A 組男38 例、女22例，年齡35～61（55.18 ± 2.09）歲，病程1～5（1.52 ±0.72）年，C4～5突出20例、C5～6突出10例，C6～7突出30例。B組男40例、女20例，年齡35～63（55.23 ± 1.98）歲，病程1～5（11.69 ± 0.33）年，C4～5突出24例、C5～6突出9例，C6～7突出27例。C組男42例、女18例，年齡35～64（55.25 ± 2.44）歲，病程1～5（1.65 ± 0.35）年，C4～5突出25例、C5～6突出14例，C6～7突出21例。三組以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。本研究獲得本院倫理委員會(huì)支持，批號(hào)為JJRM20190105。

1.2 治療方法 患者均采取等離子刀手術(shù)系統(tǒng)System2000（美國(guó)美國(guó)杰西實(shí)業(yè)有限公司）對(duì)病灶部位進(jìn)行氣化減壓治療。A 組不進(jìn)行造影，射頻消融術(shù)后注射膠原酶400 U。B 組射頻消融術(shù)后對(duì)局部病灶進(jìn)行穿刺，注射造影劑碘海醇0.1 mL，隨后CT 顯示造影劑擴(kuò)散完全后注射膠原酶400 U。C 組射頻消融術(shù)后對(duì)局部病灶進(jìn)行穿刺，注射造影劑碘海醇0.1 mL 后，如CT 顯示局部病灶內(nèi)的造影劑擴(kuò)散不足，則再次注射造影劑，直至造影劑在局部病灶分布完全（每次使用造影劑為0.05 mL），注射膠原酶400 U。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者臨床癥狀及功能均恢復(fù)到正常則為痊愈；治療后患者臨床癥狀以及功能恢復(fù)50%以上為顯效；患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%［5］。

1.3.2 頸椎功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià) 分別于治療前及治療后3 d，采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［6］及田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法（NRS-11）［7］進(jìn)行評(píng)價(jià)。NDI 評(píng)分共包括10 個(gè)項(xiàng)目，分為頸痛及相關(guān)癥狀（疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動(dòng)能力（個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分?？偡?0 分，分值越高患者頸椎功能障礙越嚴(yán)重。NRS-11 評(píng)分對(duì)患者的肩部疼痛、麻木，上肢疼痛、麻木，手指疼痛、麻木等主觀情況及日常生活能力、臨床體征等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高患者頸椎功能越好。

1.3.3 臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià) 分別于治療前及治療后3 d，對(duì)三組患者的眩暈、心悸、耳鳴、頭痛、畏寒肢冷以及肢體麻木等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分4分，分值越高臨床癥狀越嚴(yán)重［8］。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 分別于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定問卷（WHO-QOLBREF）［11］對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括患者的生理狀況、心理狀況、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及精神支柱，總分100分，分值越高患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，多組比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 C 組治療總有效率高于其他兩組（P均＜0.05），見表1。

表1 三組治療效果比較［例（%）］

2.2 三組治療前后頸椎功能恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 三組治療前后NDI評(píng)分、NRS-11評(píng)分比較（分，± s）

表2 三組治療前后NDI評(píng)分、NRS-11評(píng)分比較（分，± s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與C組治療后比較，#P＜0.05。

組別n NDI評(píng)分NRS-11評(píng)分A組B組C組P治療后35.14 ± 2.47*#37.03 ± 1.86*#39.01 ± 1.51*＜0.05 60 60 60治療前22.83 ± 3.21 22.51 ± 1.48 22.69 ± 1.65＞0.05治療后19.16 ± 3.70*16.01 ± 1.34*14.05 ± 1.28*＜0.05治療前35.27 ± 2.64 35.62 ± 1.42 35.88 ± 1.75＞0.05

2.3 三組治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表3。

表3 三組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，± s）

表3 三組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，± s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與C組治療后比較，#P＜0.05。

組別A組n 眩暈評(píng)分心悸評(píng)分耳鳴評(píng)分頭痛評(píng)分畏寒肢冷評(píng)分肢體麻木評(píng)分60治療前治療后B組治療前治療后C組60 60 3.15 ± 1.14 2.94 ± 0.89*#3.16 ± 0.80 1.29 ± 0.61*#3.26 ± 1.38 2.44 ± 0.97*#3.55 ± 0.74 1.66 ± 0.50*#3.54 ± 0.98 2.53 ± 0.87*#3.55 ± 0.60 1.77 ± 0.57*#3.27 ± 1.20 2.12 ± 0.65*#3.26 ± 0.54 1.45 ± 0.49*#3.16 ± 1.25 2.75 ± 0.32*#3.16 ± 0.80 1.36 ± 0.94*#2.82 ± 0.91 2.29 ± 0.75*#2.89 ± 0.71 1.29 ± 0.45*#治療前治療后2.81 ± 1.30 1.17 ± 0.44*3.17 ± 1.52 1.18 ± 0.66*3.53 ± 0.74 1.31 ± 0.49*3.42 ± 1.19 1.57 ± 0.52*3.25 ± 0.69 1.39 ± 0.38*3.17 ± 1.73 1.21 ± 0.12*

2.4 三組治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。

表4 三組治療前后WHO-QOL-BREF評(píng)分比較（分，± s）

表4 三組治療前后WHO-QOL-BREF評(píng)分比較（分，± s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與C組治療后比較，#P＜0.05。

組別A組n 生理狀況評(píng)分心理狀況評(píng)分獨(dú)立性評(píng)分社會(huì)關(guān)系評(píng)分精神支柱評(píng)分60治療前治療后B組治療前治療后C組60 60 19.05 ± 3.73 19.11 ± 2.49*#19.29 ± 1.71 20.54 ± 1.46*#19.77 ± 3.37 19.87 ± 3.46*#19.64 ± 2.08 20.44 ± 2.46*#16.83 ± 2.70 16.9 ± 3.45*#16.78 ± 2.72 17.58 ± 2.03*#15.60 ± 3.71 15.94 ± 3.72*#15.55 ± 1.72 16.94 ± 2.11*#23.58 ± 3.24 23.68 ± 3.53*#23.63 ± 2.61 24.84 ± 2.86*#治療前治療后23.83 ± 2.72 25.97 ± 1.77*19.09 ± 1.61 21.44 ± 2.14*19.89 ± 1.51 21.90 ± 2.92*16.62 ± 1.44 19.62 ± 2.16*15.49 ± 1.78 18.41 ± 2.82*

3 討論

在術(shù)前對(duì)病灶部位注射造影劑，待造影劑分布均勻再開展膠原酶溶解術(shù)，可擴(kuò)大手術(shù)范圍，有效提高手術(shù)效果。術(shù)中病灶部位椎間盤的壓力也會(huì)影響造影劑分布，在治療過程中，當(dāng)患者椎間盤間壓力較低時(shí)，則可對(duì)局部病灶部位注射膠原酶，藥物的分布彌散作用較高，此時(shí)則可通過退針的方式將針尖調(diào)整至病灶中部，同時(shí)進(jìn)行造影檢查，造影劑分布滿意后即可進(jìn)行膠原酶的注射［9］。如果局部病灶部位壓力不足，藥物不易向局部病灶部位進(jìn)行彌散，則需將穿刺針直接向其頭部或體部進(jìn)行注射，再次造影，當(dāng)造影劑分布均勻后可進(jìn)行膠原酶注射。如在注射過程中，其針尖與其突出物的根部、相鄰腹部病灶部位的擴(kuò)散能力也不足，此時(shí)需進(jìn)行造影，對(duì)其穿刺部位重新調(diào)整后再注射膠原酶［10］。如髓核突出同時(shí)合并有椎間隙變窄，則需對(duì)其針尖進(jìn)行根部調(diào)整，當(dāng)造影劑在病灶部位的椎間盤彌散達(dá)到要求后，再進(jìn)行注射。需要指出的是，在膠原酶注射過程中，要確認(rèn)造影劑是否進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔；在注射膠原酶的過程中還需固定穿刺針，以到達(dá)穿刺位置，盡量使膠原酶的分布更加均勻［11］。同時(shí)，針尖位置不可移動(dòng)，避免膠原酶進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。此外，造影劑分布還可反映治療過程中是否存在溶解劑滲漏、擴(kuò)散不均等［12］，這些因素都會(huì)影響治療效果。

本研究中，A 組直接對(duì)局部病灶注射膠原酶，未能充分考慮藥物的彌散，雖能一定程度改善患者臨床癥狀，但患者功能恢復(fù)不佳。B 組雖在CT 顯示造影劑擴(kuò)散完全后注射膠原酶，但未能考慮造影劑在組織末端的充分彌散。C 組則在B 組治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行微量造影劑試探性注射，雖手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但可充分溶解病灶部位的神經(jīng)纖維，有效提高治療效果。本研究結(jié)果說明神經(jīng)根型頸椎病術(shù)中造影劑分布均勻后再使用膠原酶溶解治療效果顯著，可促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。但該手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作熟練度的依賴性較高，需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到治療目的。