易璐,馮曉琳,何江

宜春市中醫(yī)院,江西 宜春 336000

頸椎病是由頸椎退行性病變所致的臨床綜合征,神經(jīng)根型頸椎病較為常見,會引起頸肩部、頸部、上肢等疼痛,甚至可造成患者癱瘓[1]。西醫(yī)針對神經(jīng)根型頸椎病多以藥物、牽引治療配合康復(fù)療法為主,雖能緩解病痛,但病情易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸屬于“痹證”“眩暈”“肩頸痛”等范疇,認(rèn)為其病機(jī)在于邪氣痹阻軀體或內(nèi)臟經(jīng)絡(luò),發(fā)為關(guān)節(jié)或肌肉腫痛。中醫(yī)在頸椎病康復(fù)中具有獨(dú)特優(yōu)勢,針灸、穴位按摩均為中醫(yī)特色康復(fù)手段,在緩解急癥、保健等方面具有良好效果[3-4]。為此,本研究探討針灸聯(lián)合子午流注穴位按摩在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年7月宜春市中醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的神經(jīng)根型頸椎病血瘀氣滯證患者84例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組42例。對照組中,男20例,女22例;病程6個月～8(3.26±0.98)年;年齡27～65(43.80±5.29)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.7(23.67±1.19) kg·m-2。觀察組中,男21例,女21例;病程8個月～7(3.35±1.20)年;年齡29～63(42.74±4.56)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.3～28.8(23.64±1.22) kg·m-2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定:頸肩、上肢疼痛,頸部僵硬活動不佳,舌淡紅或有瘀斑,苔白,脈弦或澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[6]制定:有頸肩部疼痛、上肢痛或麻木等癥狀;椎間孔試驗(yàn)陽性;X線檢查提示,椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變小,頸椎曲度改變,CT檢查結(jié)果顯示,椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);近1個月未接受過相關(guān)治療;意識清楚,精神正常,能配合研究者;簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他頸椎實(shí)質(zhì)性、占位性疾病;合并嚴(yán)重心腦血管疾病;有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病等;月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期女性。

1.5 治療方法對照組給予常規(guī)治療,藥物治療:谷維素片(北京誠濟(jì)制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021454,規(guī)格:10 mg·片-1),每次30 mg,口服,每天3次;甲鈷胺片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050168,規(guī)格:0.5 mg·片-1),每次0.5 mg,口服,每天3次;維生素B1片(廣東態(tài)森德制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44022116,規(guī)格:10 mg·片-1),每天3次,每次20 mg。頸椎牽引制動:患者取頸部中立位,頸下墊一拳高度的枕頭,牽引重量 1～1.5 kg,每次持續(xù)牽引1 h,每天1次。理療:用紅外線治療儀(上海頌柯醫(yī)療器械有限公司,型號Lumina)照射頸部疼痛部位,每次照射20 min,每天2次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合子午流注穴位按摩治療。采用華佗牌一次性 0.3 mm×40.0 mm毫針針具,選患側(cè)天宗、肩貞、曲池、臂臑、中渚、外關(guān)及神經(jīng)病變部位頸夾脊穴,針具消毒后,直刺天宗穴,得氣后針退至淺層皮下,自左向右斜刺,按壓出針,不留針,其余穴位以平補(bǔ)平瀉法針刺,得氣后留針30 min,每天1次。子午流注穴位按摩:結(jié)合患者就診時間,參照子午流注時辰表[7]確定主穴,如北京時間15時,血瘀氣滯證患者,氣血流注至小腸經(jīng),取小腸經(jīng)子穴——小海穴、子經(jīng)子穴——足三里,另選取風(fēng)池、肩井、大椎、天柱、天宗、曲池、手三里、阿是穴等穴位配穴?；颊呷∽?采取滾法和一指禪放松患者頸肩部、上背部肌肉,時間5 min左右。然后揉壓肌肉痙攣處,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部屈伸運(yùn)動,時間5 min左右,用拇指按揉子午流注時辰開穴及配穴,每穴1 min。兩組均于治療后1個月評價效果。

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后疼痛程度、頸椎功能及癥狀改善情況,并評價療效。(1)疼痛程度:運(yùn)用視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)評估,數(shù)字0～10代表疼痛程度,0分:無痛;1～3分:輕度疼痛;4～6分:中度疼痛;7～10分:重度疼痛。(2)頸椎功能:采用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)評估,包括疼痛、個人護(hù)理、提重物等10項(xiàng)條目,各條目按0～5分計(jì)分,評分越高表示頸椎功能越差。(3)癥狀改善情況:采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評價,包含癥狀(9分)、工作和生活能力(3分)、體征(8分)、手的功能(0～2分),滿分20分,得分越高表示病情恢復(fù)的越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:頸肩部疼痛、上肢麻木等癥狀消失,肌力、反射恢復(fù)正常,可正常參加工作勞動;顯效:疼痛癥狀明顯改善,陽性體征減弱,勞累后感到輕微不適;有效:癥狀、體征有所緩解,僅能參與一般低強(qiáng)度工作和勞動;無效:病情無好轉(zhuǎn)。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛程度比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛程度比較 例(%)

2.2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NDI評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NDI評分比較 分)

2.3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評分比較 分)

2.4 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要是因關(guān)節(jié)錯位和椎間盤退行性病變,壓迫神經(jīng)所致,其發(fā)病與年齡因素、姿勢因素、頸部外傷、慢性軟組織勞損等有關(guān),若不及時干預(yù),病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致頸椎內(nèi)外力學(xué)失衡,嚴(yán)重?fù)p害頸椎活動功能[9-10]。目前,臨床采取的非手術(shù)治療措施主要包括牽引、理療、功能鍛煉等,在改善頸椎功能、減輕局部疼痛方面具有一定效果,但見效較慢,且病情極易復(fù)發(fā)[10-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痹證發(fā)生與肝腎不足、氣血虧損、筋骨失養(yǎng)相關(guān),加之邪氣侵襲或扭挫損傷,致使頸部氣血運(yùn)行不暢,肌肉、筋骨失養(yǎng),致氣滯血瘀而發(fā)病[12-13]。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”“眩暈”等范疇,多由外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲,導(dǎo)致氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛而發(fā)病。針灸和穴位按摩均屬于中醫(yī)學(xué)常用治療方法,具有見效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,在促進(jìn)骨科疾病康復(fù)中應(yīng)用廣泛[14-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后頸椎病癥狀量表評分和有效率高于對照組,疼痛程度和NDI評分低于對照組,說明針灸聯(lián)合子午流注穴位按摩在促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)中應(yīng)用價值較高,能有效減輕疼痛程度,改善頸部癥狀及頸椎功能,有利于預(yù)后。中醫(yī)理論認(rèn)為,人體的陰和陽處于相對平衡的狀態(tài),人才能達(dá)到健康不生病,即中醫(yī)學(xué)中的“陰平陽秘,精神乃治”,因此,通過針灸和一定的按摩手法調(diào)節(jié)人的陰陽消長,可使陰陽相對平衡,達(dá)到人體保健的作用?！肚Ы鸱健吩?“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯?針以開導(dǎo)之,灸以溫暖之?！薄端貑枴た姶陶摗吩?“從項(xiàng)數(shù)脊挾背,疾按之應(yīng)手而痛,刺之旁,三痛立已。”針灸依據(jù) “通則不痛”,疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)和陰陽,具有通經(jīng)行氣、扶正祛邪等功效,通過針刺特殊穴位誘導(dǎo)經(jīng)氣傳感,使阻滯的經(jīng)絡(luò)重新開通,經(jīng)脈氣血可抵達(dá)病灶,達(dá)到祛邪補(bǔ)氣之效。本研究選取天宗、肩貞、曲池、臂臑、中渚、外關(guān)及神經(jīng)病變部位頸夾脊穴,其中,天宗在肩胛部,可舒筋活絡(luò)、理氣消腫;肩貞可清頭聰耳、通經(jīng)活絡(luò);曲池可消腫止痛、調(diào)和氣血;臂臑可通經(jīng)活絡(luò)、理氣消痰,針刺該穴可改善肩臂疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)急;中渚擅清熱疏風(fēng)、舒筋活絡(luò);外關(guān)可聯(lián)絡(luò)氣血、補(bǔ)陽益氣;頸夾脊穴可緩急止痛、活血化瘀。諸穴配伍,可祛除頸臂寒濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛、行期消瘀,從而緩解患者疼痛、麻木等癥狀[17-19]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針灸頸夾脊穴、天宗等,不僅可減輕頸部血管痙攣,改善局部缺氧缺血癥狀,還可促進(jìn)椎動脈、神經(jīng)根等部位的炎癥消散與吸收,擴(kuò)大椎間隙,減輕神經(jīng)壓迫,改善肌肉痙攣癥狀[20]。穴位按摩是對人體經(jīng)絡(luò)、穴位施以各種按摩手法,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽平衡、氣血運(yùn)行及臟腑功能等目的[21]。子午流注是在陰陽五行學(xué)說、整體觀念的基礎(chǔ)上建立起來的,可喻“小則纖細(xì)秋毫,大則彌綸宇宙”,強(qiáng)調(diào)流注時間、作用人體節(jié)奏反應(yīng),在相應(yīng)的日、時刺激相應(yīng)穴位對該臟腑氣機(jī)升降、疏通經(jīng)氣、平秘陰陽有扶正培元之功、事半功倍之效[22]。子午流注穴位按摩是以“人與天地相應(yīng)”理論為指導(dǎo),認(rèn)為人體十二經(jīng)脈氣血盛衰與日、時相應(yīng),十二經(jīng)脈氣血流注起于寅時(肺經(jīng))終于丑時(肝經(jīng)),在大自然的時序規(guī)律變化影響下,人類身體活動須順勢應(yīng)時,才能祛病、強(qiáng)身、激能[23]。子午流注穴位按摩在特定時間按摩特定穴位,以日時所注氣血的經(jīng)脈為主經(jīng),其相應(yīng)穴位為主穴,風(fēng)池、肩井、大椎等穴位為輔穴,將時間、病癥及經(jīng)絡(luò)相結(jié)合,可增強(qiáng)穴位刺激作用,調(diào)節(jié)氣血,改善肩部疼痛和頭痛等臨床癥狀[24-25]。針灸與子午流注穴位按摩兩者,可互相補(bǔ)充,達(dá)到輔助人體正氣、治療疾病的作用,有利于頸椎病相關(guān)癥狀的緩解,促進(jìn)頸椎功能康復(fù)[26-27]。

綜上所述,針灸聯(lián)合子午流注穴位按摩治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切,可有效減輕患者疼痛,促進(jìn)頸椎功能康復(fù),有利于患者預(yù)后。