張曉麗

鄧州市中心醫(yī)院,河南 鄧州 474150

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年患者常見的骨質(zhì)疏松性骨折類型之一,經(jīng)皮椎體成形手術(shù)和椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的常用手術(shù)方式,能夠獲得較好的手術(shù)療效[1-2]。但是超高齡患者由于年齡階段較為特殊,一般會合并多種疾病,手術(shù)風(fēng)險會顯著增加,手術(shù)后給予相應(yīng)的治療措施能夠保證手術(shù)效果的同時,提高患者恢復(fù)速度,并且較大程度上緩解患者疼痛、提高生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為,術(shù)后患者由于骨質(zhì)疏松癥的存在,術(shù)后疼痛感以及骨質(zhì)流失的情況會有所增加,這導(dǎo)致部分患者術(shù)后康復(fù)效果差,甚至?xí)性俅喂钦鄣那闆r發(fā)生[3-4]。本研究觀察益腎健骨湯在超高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用效果,為患者術(shù)后提高生活質(zhì)量以及康復(fù)效果提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月到2022年2月鄧州市中心醫(yī)院治療的超高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折手術(shù)患者88例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組44例。觀察組中,男26例,女18例;年齡85～97(91.24±8.06)歲;病程2～6(3.26±0.64)個月。對照組中,男25例,女19例;年齡85～99(92.03±8.17)歲;病程2～7(3.32±0.61)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)骨折患者年齡均在85歲及以上;符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6],經(jīng)臨床醫(yī)師確診需要接受外科手術(shù)治療;患者病歷資料完整;患者及其家屬對治療方案知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患者合并有嚴(yán)重的肝腎器官性損傷疾病;患者合并有嚴(yán)重的認(rèn)知功能或者精神障礙類疾病;患者合并有傳染性疾病,需要進(jìn)行隔離治療。

1.4 治療方法對照組和觀察組患者均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,患者取俯臥位后將腹部懸空,保持胸腰椎部位過伸縮位后采用C型臂透射對壓縮骨折的位置進(jìn)行定位,將椎體作為中心定位椎體椎弓根并明確穿刺點。對穿刺點進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾后,使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉操作,使用穿刺針在穿刺位合適角度進(jìn)行穿刺操作,并且使用C型臂進(jìn)行透視,明確穿刺針進(jìn)入椎體1/3處,使用真空攪拌器將骨水泥置入到患者椎體內(nèi),通過透視再次明確椎體形態(tài)以及骨水泥的彌散情況,骨水泥干涸且硬化后將患者的穿刺針取出,行常規(guī)切口縫合及術(shù)后護(hù)理操作。

對照組給予常規(guī)術(shù)后治療方案,口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10950030;生產(chǎn)批號:20200314223),每天口服 500 mg,每天1次,共治療60 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用益腎健骨湯治療,方藥組成:葛根20 g,補骨脂25 g,川續(xù)斷25 g,紅花15 g,黃芪 25 g,當(dāng)歸15 g,鹿角霜10 g,淫羊藿15 g,山藥20 g,熟地黃25 g,加水500 mL煎至200 mL后,早晚分兩次溫服,每次100 mL,共治療60 d。兩組患者在術(shù)后治療過程中均注意是否出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),若出現(xiàn)則及時停止治療并給予相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.5 觀察指標(biāo)椎體功能相關(guān)指標(biāo):評價并統(tǒng)計患者治療前后椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角度、骨密度[8]3項指標(biāo)的數(shù)據(jù),對比兩組椎體功能相關(guān)指標(biāo)的差異。觀察兩組患者視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)變化情況。VAS是一種常用的疼痛量化評分,該法比較靈敏,疼痛程度用0到10表示,0表示無痛,10表示劇痛。Oswestry功能障礙指數(shù)由10個問題組成,包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會生活、旅游等,評分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

統(tǒng)計兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹瀉、頭暈、神經(jīng)性疼痛,計算藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率值。治療滿意度評價:使用醫(yī)院臨床治療滿意度量表進(jìn)行評價,分為基礎(chǔ)治療滿意度、不良反應(yīng)處理滿意度、出院指導(dǎo)滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角度、骨密度水平比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角度、骨密度水平比較

2.2 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后VAS評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后VAS評分比較 分)

2.3 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后ODI評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后ODI評分比較 分)

2.4 兩組超高齡壓縮骨折患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者在用藥期間出現(xiàn)了1例腹瀉,2例頭暈,3例神經(jīng)性疼痛,而對照組患者則出現(xiàn)了1例腹瀉,3例頭暈,2例神經(jīng)性疼痛,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具體結(jié)果見表4。

表4 兩組超高齡壓縮骨折患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例(%)

2.5 兩組超高齡壓縮骨折患者治療滿意度比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組超高齡壓縮骨折患者治療滿意度比較 分)

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折手術(shù)患者一般在術(shù)后由于基礎(chǔ)疾病等需要繼續(xù)接受治療保證臨床療效,其中,西藥治療方案是最常規(guī)的治療方案,且西藥治療方法能夠在患處附近的破骨細(xì)胞周邊釋放磷酸鈉后進(jìn)入到破骨細(xì)胞,起到修復(fù)作用,能夠較大程度上促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。但是患者長期服用容易發(fā)生藥物不良反應(yīng),對患者的身體健康造成一定影響,因此長期服用不能夠起到較好的效果。腎氣虛是骨質(zhì)疏松的發(fā)病基礎(chǔ),且血瘀會一定程度上加劇患者腎損傷程度,從而加重骨質(zhì)疏松程度。中醫(yī)理論認(rèn)為,骨質(zhì)疏松屬于“骨痿”“骨枯”的范疇,并且在《素問·痿論》中有相應(yīng)的記載,腎主骨藏精,精足而髓強,髓強則骨強,腎氣弱,骨枯且髓減[11-12]。益腎健骨湯中葛根有解肌退熱,生津止渴,升陽止瀉之功效;補骨脂有補腎壯陽、補脾健胃的功效;川續(xù)斷有行血消腫、生肌止痛、續(xù)筋接骨、補肝腎、強腰膝的功效;紅花可以通經(jīng)、活血;黃芪具有補氣固表、利尿、強心、降血壓、抗菌、托毒、排膿、生肌、加強毛細(xì)血管抵抗力、止汗和類性激素的功效;當(dāng)歸能補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛;鹿角霜具有溫腎助陽,收斂止血之功效;淫羊藿為補命門、益精氣、強筋骨、補腎壯陽之要藥;山藥能補脾胃虧損;熟地黃能滋陰補血,益精填髓。諸藥合用,具有補肝腎、強筋骨、續(xù)筋接骨、活血止痛之功。觀察組治療后椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角度、骨密度優(yōu)于對照組(P<0.05),治療前兩組患者的椎體功能恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異,可能原因是益腎健骨湯能夠達(dá)到通絡(luò)活血、補腎健脾、生精血的效果,培本益陰的同時活血行氣,能緩解患者骨質(zhì)疏松程度[13-14]。觀察組患者用藥期間出現(xiàn)了1例腹瀉,2例頭暈,3例神經(jīng)性疼痛,而對照組患者則出現(xiàn)了1例腹瀉,3例頭暈,2例神經(jīng)性疼痛,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組手術(shù)患者比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。可能原因是益腎健骨湯由天然藥材制成,治療時不會產(chǎn)生不良反應(yīng),對患者的疼痛改善較好,能夠降低骨代謝水平,且可以提高患者骨密度[15]。

綜上所述,超高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用益腎健骨湯治療能夠提高臨床療效,促進(jìn)患者椎體功能恢復(fù),安全性較高。