陳難

鄭州市婦幼保健院,河南 鄭州 450000

女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素易發(fā)生盆底功能障礙性疾病,進(jìn)而影響婦女的生活質(zhì)量[1]。孕婦在分娩時(shí)可因胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道等因素的影響而使盆底支持組織緊張力減退[2]。此外,產(chǎn)后過早參加重體力勞作,或因習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽、久蹲久站等促使腹腔內(nèi)壓力增加,哺乳期婦女因營養(yǎng)不良、睡眠不足等引起雌激素下降進(jìn)而導(dǎo)致盆底內(nèi)筋膜松弛,促使盆底支持組織變得薄弱松弛,以上原因均可導(dǎo)致子宮脫垂[3]。子宮脫垂屬中醫(yī)學(xué)“陰挺”“陰脫”等范疇,主要由氣虛下陷、腎虛不固致胞絡(luò)受損,帶脈提攝無力,致子宮脫出。氣虛下陷型[4]、腎氣虧虛型[5]為子宮脫垂的臨床常見證型。陰挺方為筆者在補(bǔ)中益氣湯及大補(bǔ)元煎合方基礎(chǔ)上改良而成[6-8],應(yīng)用于臨床,可取得較好療效。筆者采用陰挺方聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療產(chǎn)后子宮脫垂,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月至2022年7月就診于鄭州市婦幼保健院的106例脾腎兩虛型產(chǎn)后子宮脫垂患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各53例。觀察組年齡 23～40(30.07±3.80)歲;初產(chǎn)29例,經(jīng)產(chǎn)24例;產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)19～28(23.11±2.07) kg·m-2;Ⅰ度脫垂40例,Ⅱ度脫垂13例。對照組年齡22～40(30.28±4.22)歲;初產(chǎn)27例,經(jīng)產(chǎn)26例;BMI 19～29(23.58±2.13)kg·m-2;Ⅰ度脫垂43例,Ⅱ度脫垂10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]中子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn),且為盆腔器官脫垂定量分析法[10](POP-Q分類法)的Ⅰ～Ⅱ度,即Ⅰ脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上,>1 cm;Ⅱ脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上,<1 cm,即量化指>-1 cm,但<1 cm。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[11]陰挺脾腎兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:有物自陰道下墜甚至脫出陰道口外,勞則加劇,伴有小腹下墜;次癥:少氣懶言,四肢乏力,面色少華,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,小便頻數(shù);舌淡苔白,脈沉細(xì)弱。主癥具備,次癥具備2項(xiàng)及以上,結(jié)合舌脈癥即可確診。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡20～40歲;(3)產(chǎn)后42 d入院隨診時(shí)確診入組;⑷簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)生殖泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常;(2)產(chǎn)后陰道持續(xù)出血、惡露未凈、再次妊娠;(3)陰道及子宮頸潰瘍、嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染、子宮頸或子宮體有惡性病變;(4)有嚴(yán)重心臟病、高血壓病、糖尿病、肝功能異常、惡性腫瘤、原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常、急性傳染病;(5)產(chǎn)婦存在精神認(rèn)知障礙。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組使用盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國PHENIX,型號:USB4)及多系統(tǒng)治療儀(江蘇福瑞科技有限公司,型號:YS-P400),電極片置于會陰部,電刺激頭置入陰道內(nèi),調(diào)節(jié)脈沖寬度為 320～740 μs,頻率為8～33 Hz,使盆底肌肉被動收縮,誘導(dǎo)盆底肌肉神經(jīng)反射,每次30 min,每周3次,3周為1個(gè)療程,每個(gè)療程停1周,待月經(jīng)干凈后繼續(xù)下1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.5.2 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬陰挺方治療,具體藥物組成:黃芪、黨參各60 g,熟地黃、杜仲各20 g,山茱萸、白術(shù)、升麻、柴胡各15 g,當(dāng)歸、枸杞子各12 g,陳皮、枳實(shí)、甘草9 g。每日1劑,水煎200 mL,早晚溫服,3周為1個(gè)療程,月經(jīng)期停止治療,干凈后繼續(xù)下1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]制定。治愈:子宮位置恢復(fù)正常,臨床癥狀消失;有效:子宮位置較前向上回納但未至正常位置,臨床癥狀緩解;無效:子宮位置未向上回納、臨床癥狀未改善。

有效率=(治愈+有效)/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況,將陰挺-脾腎兩虛證的各項(xiàng)主癥及次癥按照嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3分,各項(xiàng)證候積分之和為總積分。

1.7.2 盆底肌力及盆底肌電位采用改良式牛津盆底肌力評定分級[13-14]評估兩組患者治療前后盆地功能,盆底肌力共分為6級,即從0～5級,0級是最差,5級為最好,3級及3級以上的肌力是正常的。盆底肌肌力的測定是患者在醫(yī)生指導(dǎo)下做凱格爾運(yùn)動,根據(jù)完成的次數(shù)以及收縮的時(shí)間來分級,具體分級如下:0級未感受到任何收縮;1級感受到陰道肌肉顫動;2級感受到陰道肌肉完全收縮,持續(xù)2 s,重復(fù)兩次;3級感受到完全收縮,持續(xù)3 s,重復(fù)3次;4級感受到完全收縮,持續(xù)4 s,重復(fù)4次;5級感受到完全收縮,持續(xù)5秒,重復(fù)5次。觀察盆底肌電位變化,記錄盆底肌電位最大值及平均值。

1.7.3 性功能評估采用女性性功能指數(shù)指標(biāo)(female sexual function index,FSFI)[15]問卷及國際女性性功能評估量表(brief index of sexual function for woman,BISF-W)[16]評價(jià)兩組患者治療前后性功能情況,FSFI問卷包括性欲、性交痛、性喚起、陰道潤滑度及性滿意度評分;BISF-W量表包括性滿意度、性疼痛與情緒、性態(tài)度、性體像評分及性高潮評分。本研究主要評測性欲望和性生活滿意度量表,并記錄FSFI和BISF-W量表總分,得分越高,則性功能越好。

1.7.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括陰道不適感、胃腸道反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后子宮脫垂患者臨床療效比較觀察組有效率為100%,高于對照組的88.68%(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)后子宮脫垂患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)后子宮脫垂患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及總積分均低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)后子宮脫垂患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組產(chǎn)后子宮脫垂患者治療前后盆底肌力及盆底肌電位比較兩組患者治療后盆底肌力、盆底肌電位最大值及平均值高于本組治療前,且治療后觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組產(chǎn)后子宮脫垂患者治療前后盆底肌力及盆底肌電位比較

2.4 兩組產(chǎn)后子宮脫垂患者治療前后性功能量表比較兩組患者治療后性欲望、性生活滿意度評分及性功能量表總分均高于本組治療前,且治療后觀察組高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組產(chǎn)后子宮脫垂患者治療前后性功能量表比較 分)

2.5 兩組產(chǎn)后子宮脫垂患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)1例陰道不適感,2例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%,對照組出現(xiàn)2例陰道不適感,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.76%,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

子宮脫垂最早記載于《諸病源候論》,《諸病源候論·婦人雜病諸候四·陰挺出下脫候》曰:“胞絡(luò)損傷,子臟虛冷,氣下沖則令陰挺出,謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者。診其少陰脈浮動,浮則為虛,動則為悸,故令脫也。”李東垣《脾胃論》中提出:“補(bǔ)中益氣,升陽舉陷,主氣虛下陷,久瀉脫肛?！笔讋?chuàng)補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型陰挺,現(xiàn)在臨床也常用來治療氣虛證子宮脫垂[18]?！毒霸廊珪鴭D人規(guī)》中提出“升補(bǔ)元?dú)?固澀真陰”的治療原則,指出先天不足,或房勞多產(chǎn),致胞絡(luò)傷損,系胞無力,方用大補(bǔ)元煎,補(bǔ)腎升陽,至今臨床效果顯著,得到一致認(rèn)可。

本病病位在胞宮,與任、督、沖、帶脈及脾腎關(guān)系密切,主要病機(jī)為中氣下陷、腎氣虧虛、沖任不固,帶脈失約,提攝無力而子宮脫出。根據(jù)子宮突出形態(tài)的而屬“陰菌”“陰痔”“葫蘆頹”等范疇[19],因多發(fā)生于產(chǎn)后[20],故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。自擬陰挺方為補(bǔ)中益氣湯及大補(bǔ)元煎合方辨證改良而成,根據(jù)陰挺“虛者補(bǔ)之,陷者舉之,脫者固之”的治療原則,方中重用黃芪[21],健脾補(bǔ)中、升陽舉陷,能補(bǔ)氣兼能升氣,善治胸中大氣(即宗氣)下陷,為補(bǔ)中益氣要藥;黨參、白術(shù)、甘草,共奏健脾益氣之功,增強(qiáng)君藥補(bǔ)中益氣作用;杜仲、山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎氣、升陽氣;氣虛腎虛日久,營血虧虛;熟地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛;陳皮理氣和胃,使氣血調(diào)和、諸藥補(bǔ)而不滯,并佐以升麻、柴胡[22],均入脾胃經(jīng),善引脾胃清陽之氣上升,以效升陽舉陷之力,常用治療中氣不足氣虛下陷之臟器脫垂;枳實(shí)具有理氣升陽之效。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎、健脾、升陽、舉陷之功。補(bǔ)中益氣中藥中有效成分對脾虛氣陷型子宮脫垂具有雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡作用,可促進(jìn)細(xì)胞再生[23],進(jìn)而恢復(fù)盆底肌張力[24]?，F(xiàn)代藥理研究表明,枳實(shí)可通過興奮交感神經(jīng),增加子宮骶韌帶膠原蛋白的合成[25],可用于治療子宮脫垂。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低,而觀察組治療后明顯低于對照組;另外,觀察組治療后盆底肌力、盆底肌電位均高于對照組,臨床療效也高于對照組,表明陰挺方聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療子宮脫垂能進(jìn)一步使盆底肌肉功能恢復(fù),促進(jìn)子宮回納。子宮脫垂不僅使患者承受身體痛苦,也伴有性欲減退等性功能障礙[26],進(jìn)而影響夫妻感情及家庭幸福,本研究中,兩組治療后性欲望、性生活滿意度評分及性功能量表總分均較治療前升高,提示隨著子宮脫垂癥狀的改善,患者性生活質(zhì)量也得會到進(jìn)一步提升。

綜上所述,陰挺方聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療產(chǎn)后子宮脫垂,可加強(qiáng)盆底肌群收縮力,緩解產(chǎn)后子宮脫垂的癥狀體征,改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。